動(dòng)脈粥樣硬化中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)血脂與動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)組

·專家共識(shí)·

動(dòng)脈粥樣硬化中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)血脂與動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)組

動(dòng)脈粥樣硬化；中西醫(yī)結(jié)合；診斷；預(yù)防；專家共識(shí)

Atherogenesis;Integrated TCM WM;Diagnosis;Prevention;Expert consensus

共識(shí)要點(diǎn)說明：

本共識(shí)在文獻(xiàn)回顧分析和Delphi法專家咨詢問卷的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)際，根據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化的臨床研究證據(jù)制訂，主要包括成年人動(dòng)脈粥樣硬化的診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療，供廣大中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師臨床參考使用，發(fā)揮動(dòng)脈粥樣硬化中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)。

本共識(shí)是依據(jù)現(xiàn)有臨床研究證據(jù)結(jié)合專家經(jīng)驗(yàn)制訂而成的階段性的專家意見，隨著新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的出現(xiàn)，將會(huì)不斷完善與更新。

本共識(shí)所依據(jù)的臨床研究證據(jù)多來源于動(dòng)脈粥樣硬化患者，提供針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化患者的中西醫(yī)結(jié)合診療策略，并不能滿足所有臨床個(gè)體化診療的實(shí)際需要，也并不包括所有有效的治療方法，也不排斥其他有效的治療方法，臨床具體措施需要醫(yī)師結(jié)合實(shí)際情況和自身經(jīng)驗(yàn)，以及尊重患者的意愿來制定。

本共識(shí)建議包括以下方面：(1)動(dòng)脈粥樣硬化的主要證候包括：痰瘀互結(jié)證、氣陰兩虛證、氣虛血瘀證和氣滯血瘀證。(2)治療方法主要包括：一般治療、西醫(yī)治療、中醫(yī)藥治療。(3)西醫(yī)治療方法主要包括：調(diào)節(jié)血脂治療、抗血小板治療、抗凝和溶栓治療、擴(kuò)血管治療、抗氧化治療、抗炎治療、介入或手術(shù)治療。(4)中醫(yī)藥治療方法：痰瘀互結(jié)證，治以活血化痰，理氣止痛，代表方：瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯；氣陰兩虛證，治以益氣養(yǎng)陰，活血通脈，代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減；氣虛血瘀證，治以益氣活血，祛瘀止痛，代表方：保元湯合血府逐瘀湯；氣滯血瘀證，治以疏肝理氣，活血通絡(luò)，代表方：血府逐瘀湯。(5)可辨證使用中成藥：口服中成藥：復(fù)方丹參滴丸、芎芍膠囊適用于血瘀證者，通心絡(luò)膠囊、芪參膠囊、養(yǎng)心氏片適用于氣虛血瘀證者，麝香保心丸、速效救心丸、心可舒片適用于氣滯血瘀證者，血脂康膠囊、丹蔞片、荷丹片/膠囊適用于痰瘀阻滯證者；靜脈制劑中成藥：丹參類注射液(以丹紅注射液、丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液、復(fù)方丹參注射液等為代表)，紅花黃色素注射液，生脈類注射液(參麥注射液、生脈注射液和益氣復(fù)脈凍干粉等)。

本共識(shí)接受中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)委托制定。本共識(shí)制訂工作組所有成員聲明：完全獨(dú)立地進(jìn)行共識(shí)編制工作，不代表任何利益團(tuán)體。

動(dòng)脈粥樣硬化是一組稱為動(dòng)脈硬化的血管病中常見且重要的一種，在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣。脂質(zhì)代謝障礙為動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)，其特點(diǎn)是受累動(dòng)脈病變從內(nèi)膜開始，一般先有脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血及血栓形成，進(jìn)而纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中層的逐漸蛻變和鈣化，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚變硬、血管腔狹窄。病變常累及大、中肌性動(dòng)脈，一旦發(fā)展到足以阻塞動(dòng)脈腔，則該動(dòng)脈所供應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死。動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)，全球每年約有2 000萬人死于動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥物治療、手術(shù)治療、介入治療等方法的不斷發(fā)展，動(dòng)脈粥樣硬化病死率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但死亡總數(shù)仍在不斷增加[1]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為“損傷反應(yīng)學(xué)說”是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的主要機(jī)制。動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制的主要過程首先是內(nèi)皮損傷，由于血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，或者吸煙、高膽固醇血癥、血壓增高、糖尿病等導(dǎo)致血管內(nèi)皮的慢性損傷；其次是脂質(zhì)積聚，這一過程有賴于低密度脂蛋白(LDL)的參與，而高密度脂蛋白(HDL)則能對(duì)抗這一病理過程；最后纖維粥樣斑塊形成。動(dòng)脈粥樣硬化不僅要積極預(yù)防，更重要的是早期干預(yù)，延緩和阻止病變進(jìn)展，甚至可使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊逆轉(zhuǎn)消退[2]。祖國醫(yī)學(xué)并無“動(dòng)脈粥樣硬化”的病名，但根據(jù)其表現(xiàn)，主要?dú)w為“眩暈”“頭痛”“癡呆”“中風(fēng)”“胸痹”“真心痛”“脈痹”等病癥范疇。目前中西醫(yī)結(jié)合在防治動(dòng)脈粥樣硬化方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)[3]。將西醫(yī)的病與中醫(yī)的證相結(jié)合，運(yùn)用病證結(jié)合的方法，明確動(dòng)脈粥樣硬化診斷，把握動(dòng)脈粥樣硬化的中醫(yī)病證規(guī)律，有利于更準(zhǔn)確地對(duì)病情做出判斷，選擇最為恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?，提高?dòng)脈粥樣硬化的臨床療效，以降低心腦血管疾病的發(fā)病率。中西醫(yī)結(jié)合治療動(dòng)脈粥樣硬化目前缺乏必要的規(guī)范及相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。規(guī)范中西醫(yī)診療方案，提高動(dòng)脈粥樣硬化中西醫(yī)結(jié)合治療水平，是臨床面臨的重要課題。

本共識(shí)在文獻(xiàn)回顧分析和Delphi法專家咨詢問卷的基礎(chǔ)上，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)病因病機(jī)、中西醫(yī)治療和預(yù)防進(jìn)行了梳理與總結(jié)，經(jīng)討論制定了我國現(xiàn)階段《動(dòng)脈粥樣硬化中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》(以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》)，旨在對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的中西醫(yī)結(jié)合診療進(jìn)一步規(guī)范，使廣大臨床醫(yī)生，尤其是從事心血管疾病的醫(yī)務(wù)人員更充分了解動(dòng)脈粥樣硬化的中西醫(yī)診治策略。

1 臨床特征

1.1 臨床分期

1.1.1 無癥狀期(亞臨床期) 包括從早期的病理變化到動(dòng)脈粥樣硬化形成，但尚無器官或組織受累的臨床表現(xiàn)。

1.1.2 缺血期 由于血管狹窄而產(chǎn)生器官缺血的癥狀。

1.1.3 壞死期 由于血管內(nèi)急性血栓形成，使管腔閉塞而產(chǎn)生器官組織壞死的表現(xiàn)。

1.1.4 纖維化期 長(zhǎng)期缺血，器官組織纖維化萎縮而引起癥狀。

1.2 臨床分類 按受累動(dòng)脈部位分類，有主動(dòng)脈及其分支、冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈硬化等類別。

1.3 臨床表現(xiàn) 主要是有關(guān)器官受累后出現(xiàn)的癥狀。一般表現(xiàn)可有腦力和體力衰退，觸診橈動(dòng)脈等體表動(dòng)脈時(shí)可發(fā)現(xiàn)變粗、變長(zhǎng)、迂曲和變硬。

1.3.1 主動(dòng)脈粥樣硬化 大多數(shù)無特異癥狀，胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈結(jié)向左上方凸出，有時(shí)可見片狀或弧狀鈣質(zhì)沉著陰影。

1.3.2 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 可引起心絞痛、心肌梗死、心肌纖維化等。

1.3.3 腦動(dòng)脈粥樣硬化 腦缺血可引起眩暈、暈厥等癥狀，腦動(dòng)脈血栓形成或破裂時(shí)引起腦血管意外。

1.3.4 腎動(dòng)脈粥樣硬化 可引起腎萎縮或頑固性高血壓，可出現(xiàn)腎動(dòng)脈血栓形成。

1.3.5 四肢動(dòng)脈粥樣硬化 以下肢較多見，可出現(xiàn)間歇性跛行、下肢疼痛，觸診下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，動(dòng)脈完全閉塞可引起脫疽。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用《內(nèi)科學(xué)》[4]中對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的診斷：本病早期不容易診斷，高齡患者如檢查發(fā)現(xiàn)血脂異常，X線、超聲及動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)血管狹窄性或擴(kuò)張性病變應(yīng)首先考慮本病。若發(fā)展到相當(dāng)程度，尤其是器官明顯病變時(shí)，可結(jié)合X線、多普勒超聲、CT血管造影、磁共振顯像血管造影、動(dòng)脈造影診斷。

3 中醫(yī)病因病機(jī)

動(dòng)脈粥樣硬化因稟賦不足，年老體衰，腎精虧損，或過食肥甘，脾胃受損，或情志過極，五志所傷，或毒邪侵犯機(jī)體，造成臟腑功能紊亂，津液不能正常輸布代謝，痰滯體內(nèi)，毒邪煎熬、熏蒸血液，血凝成瘀。本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛包括氣虛、陰虛、陽虛；標(biāo)實(shí)包括血瘀、痰濁、寒凝、氣滯、熱毒。動(dòng)脈粥樣硬化的主要證候包括痰瘀互結(jié)證、氣陰兩虛證、氣虛血瘀證和氣滯血瘀證[5-11]。

3.1 痰瘀互結(jié)證 證候特點(diǎn)：局部刺痛，或肢體麻木、痿廢，胸悶多痰，舌紫暗或有斑點(diǎn)，苔膩，脈弦澀。

3.2 氣陰兩虛證 證候特點(diǎn)：神疲乏力，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細(xì)弱。

3.3 氣虛血瘀證 證候特點(diǎn)：面色淡白或晦滯，身倦乏力，氣少懶言，疼痛如刺，常見于胸脅，痛處固定不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脈沉澀。

3.4 氣滯血瘀證 證候特點(diǎn)：局部脹悶，走竄疼痛，甚則刺痛、拒按；或有腫塊堅(jiān)硬，局部青紫腫脹；或有情志抑郁，急躁易怒；或有面色紫暗，皮膚青筋暴露；舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，脈澀。

4 一般治療

4.1 合理飲食 飲食總熱量不應(yīng)過高，防止超重。減少飽和脂肪酸和糖類攝入，脂肪攝入限制在20 g/d，其中飽和脂肪酸限制在2 g/d。增加可溶性纖維的攝入。

4.2 堅(jiān)持適量的體力活動(dòng) 根據(jù)自身情況、活動(dòng)習(xí)慣、心臟功能設(shè)定活動(dòng)強(qiáng)度，循序漸進(jìn)。

4.3 其他方面 合理安排工作及生活。提倡不吸煙，避免二手煙，可飲少量酒。

4.4 控制易患因素 糖尿病患者應(yīng)及時(shí)控制血糖，包括飲食控制；高血壓患者應(yīng)給予降壓藥，使血壓降至適當(dāng)水平；血膽固醇增高者應(yīng)控制膽固醇，適當(dāng)給予降脂藥物。

5 西醫(yī)治療

動(dòng)脈粥樣硬化治療的關(guān)鍵是早期干預(yù)危險(xiǎn)因素，如吸煙、不平衡膳食、缺乏體力活動(dòng)、超重和肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病等，保護(hù)器官免受損害。有關(guān)器官受累后，則按照相應(yīng)疾病的防治指南規(guī)范治療。

5.1 調(diào)節(jié)血脂治療 調(diào)節(jié)血脂治療(尤其是強(qiáng)化他汀治療)能顯著降低血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平和增高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平，穩(wěn)定或消退粥樣硬化斑塊，降低主要不良心血管事件的發(fā)病率[12-16]。調(diào)節(jié)血脂治療應(yīng)將降低LDL-C水平作為首要目標(biāo)，藥物主要為他汀類藥物，不良反應(yīng)有橫紋肌溶解、血轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶水平升高、胃腸道癥狀等，其中橫紋肌溶解是最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)，應(yīng)警惕。

5.2 抗血小板治療 抗血小板治療可抗血小板黏附和聚集，防止血栓形成，有助于防止血管阻塞性病變的發(fā)展，用于預(yù)防冠心病和腦動(dòng)脈血栓栓塞[17-19]。如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，不良反應(yīng)主要為消化道癥狀和出血。

5.3 抗凝和溶栓治療 對(duì)動(dòng)脈內(nèi)形成血栓導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞者，可用溶栓藥物[20-22]，如尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等，繼而用抗凝藥物或新型口服抗凝藥物，抗凝藥物的選擇應(yīng)根據(jù)缺血和出血事件的風(fēng)險(xiǎn)及治療策略選擇，常用藥物有肝素、低分子肝素、達(dá)比加群、利伐沙班等。

5.4 擴(kuò)血管治療 擴(kuò)血管治療可解除血管痙攣和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。冠心病心絞痛時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，主要為硝酸酯制劑和長(zhǎng)效鈣離子通道阻斷藥，不僅能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血，還能擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，主要不良反應(yīng)有低血壓、心率增快等；另外，應(yīng)用β-受體阻滯劑能降低心肌耗氧量，從而預(yù)防和減少心絞痛發(fā)作。

5.5 抗氧化治療 氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)是LDL的氧化產(chǎn)物，ox-LDL能夠以多種途徑促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展?？寡趸委熆裳泳廘DL氧化，改善內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞的功能，抑制病變的發(fā)展，但是其有效性及安全性尚需進(jìn)一步研究，藥物包括維生素C、維生素E、丙丁酚(普羅布考)等[23-24]。

5.6 抗炎治療 炎性反應(yīng)是引起粥樣斑塊不穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，抑制炎性反應(yīng)也在動(dòng)脈粥樣硬化的治療中占有重要地位，抗炎治療可阻止血管炎癥的發(fā)生和發(fā)展，改善粥樣斑塊的穩(wěn)定性和患者的預(yù)后以及相關(guān)臨床癥狀[25-27]。抗炎藥物包括他汀類藥物、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等。

5.7 介入或手術(shù)治療 如患者病變嚴(yán)重，特別是冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和四肢動(dòng)脈出現(xiàn)明顯管腔狹窄或閉塞，可采取介入或手術(shù)治療[28]，如經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入術(shù)、旁路移植術(shù)等。

6 中醫(yī)藥治療

針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化，中醫(yī)藥治療取得了很好的療效。通過辨證在推薦方劑上進(jìn)行加減，達(dá)到減輕癥狀，改善預(yù)后等功效。

6.1 辨證論治

6.1.1 痰瘀互結(jié)證 治法：活血化痰，理氣止痛。推薦方劑：瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯。常用藥：瓜蔞，薤白，半夏，熟地黃，當(dāng)歸，白芍，川芎，桃仁，紅花。痰濁郁而化熱者，可予黃連溫膽湯加減。

6.1.2 氣陰兩虛證 治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。推薦方劑：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。常用藥：人參，麥冬，五味子，當(dāng)歸，黃芪，白術(shù)，茯苓，肉桂，熟地黃，遠(yuǎn)志，陳皮，白芍，甘草。兼有氣滯血瘀者，可加川芎、郁金。

6.1.3 氣虛血瘀證 治法：益氣活血，祛瘀止痛。推薦方劑：保元湯合血府逐瘀湯。常用藥：人參，黃芪，桃仁，紅花，紫草，當(dāng)歸，生地黃，川芎，赤芍，柴胡，桔梗，陳皮，白術(shù)，白芍。合并陰虛者，可合用生脈散，或人參養(yǎng)榮湯。

6.1.4 氣滯血瘀證 治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。推薦方劑：血府逐瘀湯。常用藥：川芎，桃仁，紅花，赤芍，柴胡，桔梗，枳殼，牛膝，當(dāng)歸，生地。若卒然心痛發(fā)作，可含服復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸等。

6.2 常用中成藥 根據(jù)文獻(xiàn)檢索，在現(xiàn)有證據(jù)基礎(chǔ)上，推薦以下藥物用于動(dòng)脈粥樣硬化的治療。

6.2.1 口服藥

6.2.1.1 復(fù)方丹參滴丸[29-31]復(fù)方丹參滴丸由丹參、三七、冰片等組成，具有活血化瘀，理氣止痛之功效，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降血脂，改善內(nèi)皮功能，抗動(dòng)脈粥樣硬化，穩(wěn)定粥樣斑塊，適用于血瘀證者。

6.2.1.2 通心絡(luò)膠囊[32-34]通心絡(luò)膠囊由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻等組成，具有益氣活血，通絡(luò)止痛之功效，能調(diào)節(jié)血脂，減輕炎性反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能，逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化，適用于氣虛血瘀證者。

6.2.1.3 麝香保心丸[35-37]麝香保心丸由麝香、蘇合香、蟾酥、牛黃、肉桂、冰片及人參等組成，具有芳香溫通，益氣強(qiáng)心之功效，能調(diào)節(jié)血脂，減輕炎性反應(yīng)，明顯抑制動(dòng)脈內(nèi)膜中層的增生，降低動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，縮小斑塊面積，適用于氣滯血瘀證者。

6.2.1.4 速效救心丸[38-39]速效救心丸由川芎、冰片等組成，具有行氣活血，祛瘀止痛之功效，能緩解冠心病心絞痛癥狀，抗心肌缺血，改善心電圖，并能抑制動(dòng)脈粥樣斑塊形成，適用于氣滯血瘀證者。

6.2.1.5 血脂康膠囊[40-41]血脂康膠囊由紅曲組成，具有除濕化痰，活血化瘀，健脾消食之功效，具有調(diào)節(jié)血脂，減輕炎性發(fā)應(yīng)，阻斷動(dòng)脈粥樣硬化的啟動(dòng)，穩(wěn)定斑塊等作用，適用于痰瘀阻滯證者。

6.2.1.6 芎芍膠囊[42-44]芎芍膠囊由川芎、赤芍組成，具有活血化瘀之功效，能改善心絞痛癥狀、心電圖心肌缺血和血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)還可降低血清總膽固醇(TC)和LDL-C水平，降低動(dòng)脈硬化指數(shù)，適用于心血瘀阻證者。

6.2.1.7 芪參膠囊[45-46]芪參膠囊由黃芪、丹參、人參、茯苓、甘草、三七、紅花、川芎、水蛭、蒲黃、山楂、黃芩、玄參、葛根、制首烏組成，具有益氣活血，化瘀止痛之功效，對(duì)冠心病心絞痛癥狀有明顯療效，對(duì)心電圖心肌缺血表現(xiàn)有明顯改善，還能降低炎性指標(biāo)，適用于氣虛血瘀證者。

6.2.1.8 丹蔞片[47-49]丹蔞片由瓜蔞皮、薤白、丹參、川芎、赤芍、郁金、黃芪、葛根、骨碎補(bǔ)、澤瀉組成，具有寬胸通陽，化痰散結(jié)，活血化瘀之功效，能減少心絞痛發(fā)作頻率和時(shí)間，改善心電圖，降低炎性因子水平，降低血脂，具有一定的穩(wěn)定斑塊作用，適用于痰瘀阻滯證者。

6.2.1.9 心可舒片[50-51]心可舒片由山楂、丹參、葛根、三七、木香組成，具有活血化瘀，行氣通絡(luò)之功效，不僅有調(diào)節(jié)血脂的作用，還有抗脂質(zhì)變化，保護(hù)血管內(nèi)皮等多種作用，適用于氣滯血瘀證者。

6.2.1.10 荷丹片/膠囊[52-54]荷丹片/膠囊由荷葉、丹參、山楂、番瀉葉、補(bǔ)骨脂組成，具有化痰降濁，活血化瘀之功效，能降低血脂水平，抗炎，穩(wěn)定甚至縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，適用于痰瘀阻滯證者。

6.2.1.11 養(yǎng)心氏片[55-57]養(yǎng)心氏片由黃芪、靈芝、黨參、丹參、葛根、地黃、當(dāng)歸、淫羊藿、延胡索(炙)、山楂、炙甘草等組成，具有扶正固本，益氣活血，通脈止痛之功效，能顯著降低內(nèi)皮素(ET)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，提高一氧化氮(NO)水平，起到抗炎、改善血管內(nèi)皮功能的作用，從而延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，適用于氣虛血瘀證者。

6.2.2 注射劑

6.2.2.1 丹參類注射液 以丹紅注射液、丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液、復(fù)方丹參注射液等為代表，廣泛用于動(dòng)脈粥樣硬化患者的治療。實(shí)驗(yàn)研究顯示，丹紅注射液具有抗炎、改善心肌缺血和血流動(dòng)力學(xué)等作用[58-60]。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液具有抗炎、抗氧化應(yīng)激和抗血小板聚集作用[61]。復(fù)方丹參注射液能減少心絞痛發(fā)作頻率，改善心電圖[62-63]。

6.2.2.2 紅花黃色素注射液 從紅花的花瓣中提取出的天然黃色素，內(nèi)含紅花紅色素和紅花黃色素。系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用紅花黃色素注射液可提高臨床療效[64-65]。但受納入文獻(xiàn)質(zhì)量及數(shù)量的限制，尚需更多高質(zhì)量的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)予以驗(yàn)證。

6.2.2.3 生脈類注射液 由人參、麥冬和/或五味子組成，具有益氣固脫，養(yǎng)陰生津功效，適用于氣陰兩虛證者。臨床制劑包括參麥注射液、生脈注射液等。系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液，能有效改善患者癥狀，提高臨床總有效率[66-68]。臨床研究報(bào)道，生脈注射液治療冠心病亦取得良好療效，能緩解臨床癥狀，改善心功能，以及改善心電圖和心律失常[69-72]。

7 預(yù)防

7.1 科學(xué)飲食 飲食宜清淡、低鹽，粗細(xì)糧搭配，多吃水果及富含纖維食物，限制糖、含糖飲料和紅肉的攝入，忌肥甘厚膩、暴飲暴食[73-75]。

7.2 適當(dāng)鍛煉 體育活動(dòng)要循序漸進(jìn)，不宜勉強(qiáng)做劇烈活動(dòng)[76-78]。

7.3 生活規(guī)律 保持樂觀、愉快的情緒，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，戒煙限酒[79-81]。

7.4 積極控制危險(xiǎn)因素 包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖癥等[82-85]。

動(dòng)脈粥樣硬化致病、致殘率和病死率高。應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合診治，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，比單一西醫(yī)或中醫(yī)方法治療本病獲益更大，能改善臨床癥狀，減少發(fā)病率和病死率?！豆沧R(shí)》匯聚了動(dòng)脈粥樣硬化中醫(yī)診療已有的初步研究結(jié)果，有益于規(guī)范應(yīng)用中藥干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化，為中西醫(yī)結(jié)合防治動(dòng)脈粥樣硬化提供了良好的保障。同時(shí)也應(yīng)該看到，動(dòng)脈粥樣硬化的防治研究有待于進(jìn)一步的深入，特別是尚缺乏設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、操作規(guī)范、樣本量合理的高質(zhì)量中醫(yī)藥臨床研究，因此《共識(shí)》也有待進(jìn)一步的豐富和修訂。

聲明：本《共識(shí)》僅屬階段性的專家意見，今后視國內(nèi)外本領(lǐng)域的學(xué)科發(fā)展，做出進(jìn)一步的完善。本《共識(shí)》中推薦的藥物均為專家組在現(xiàn)有臨床研究基礎(chǔ)上的共識(shí)意見，不承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)血脂與動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)組成員名單

顧問：范維琥，王昌恩

執(zhí)筆：安冬青，吳宗貴

專家(按姓氏拼音首字母順序排列)

安冬青，陳嘉興，陳建東，陳雷，陳曉虎，鄧兵，鄧悅，鄧中龍，董吁鋼，杜文婷，范維琥，符德玉，顧寧，賀治青，洪軍，黃紹烈，賈林山，姜述斌，雷燕，李創(chuàng)鵬，李林，李鵬，李勇，李正蘭，梁春，梁東輝，林謙，林紹彬，劉紅旭，劉培中，劉萍，劉勤社，劉中勇，盧健棋，陸峰，陸曙，羅江萍，馬曉昌，毛靜遠(yuǎn)，牟建軍，齊海梅，尚菊菊，史大卓，陶軍，王昌恩，王磊，王守富，王顯，王曉峰，王永剛，王振濤，吳斌，吳煥林，吳偉，吳旸，吳宗貴，冼紹祥，徐崇利，薛金貴，楊傳華，楊華偉，楊建梅，張敏州，張如升，張?zhí)N慧，張選明，趙桂峰，趙明芬，趙信科，鄭紅薇，周訓(xùn)杰，朱翠玲

(本文學(xué)組成員單位、參考文獻(xiàn)詳見本刊官網(wǎng)www.chinagp.net電子期刊相應(yīng)文章附件)

(本文編輯：賈萌萌)

安冬青，教授，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師；E-mail：326468701@qq.com

R 543.5

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.y03

2016-12-15)

【編者按】 動(dòng)脈粥樣硬化作為心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)，其導(dǎo)致的心腦血管疾病目前已成為全球人口死亡的首位原因。并且隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，我國動(dòng)脈粥樣硬化呈現(xiàn)高發(fā)病率、年輕化趨勢(shì)，其防治引起臨床廣泛關(guān)注。目前中西醫(yī)結(jié)合治療動(dòng)脈粥樣硬化疾病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，但臨床實(shí)施時(shí)缺少必要的規(guī)范，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)血脂與動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)組相關(guān)專家歷時(shí)2年余制定《動(dòng)脈粥樣硬化中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》，以期規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合診療方案，提高動(dòng)脈粥樣硬化治療水平。

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)血脂與動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)組.動(dòng)脈粥樣硬化中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(5)：507-511.[www.chinagp.net]

Professional Group of Lipid and Atherosclerosis，Cardiovascular Disease Committee of Chinese Association of the Integration of Traditional Chinese and Western Medicine.Expert consensus on the diagnosis and treatment of atherosclerosis by combination of traditional chinese and western medicine[J].Chinese General Practice,2017,20(5)：507-511.