醫(yī)用膠在頭皮裂傷中應(yīng)用的可行性研究

陳貴洪，劉世平，曹小平，鐘 武，陳睦虎，陳紅生，張 文

·論著·

·全科醫(yī)生技能發(fā)展·

醫(yī)用膠在頭皮裂傷中應(yīng)用的可行性研究

陳貴洪1，劉世平2*，曹小平2，鐘 武1，陳睦虎1，陳紅生1，張 文3

目的 通過比較醫(yī)用膠和常規(guī)清創(chuàng)縫合在頭皮裂傷處理時的優(yōu)劣，探討醫(yī)用膠在頭皮裂傷中應(yīng)用的可行性。方法 選取2015年7月—2016年7月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部就診的頭皮裂傷患者152例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組(n=73)和觀察組(n=79)。對照組采用常規(guī)局部麻醉下清創(chuàng)縫合，觀察組采用頭發(fā)交織加醫(yī)用膠粘合創(chuàng)口。記錄兩組手術(shù)時間、疼痛程度、總費用及滿意度。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間(9.5±2.7)min短于對照組的(14.5±3.5)min，視覺模擬評分(VAS)3(0，4)分低于對照組的5(2，8)分，總費用560(560，588)元高于對照組的318(300，330)元，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組不滿意22例(30.1%)，比較滿意32例(43.8%)，滿意19例(26.1%)；觀察組不滿意5例(6.3%)，比較滿意20例(25.3%)，滿意54例(68.4%)。兩組患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(U=30.064，P<0.001)。結(jié)論 醫(yī)用膠粘合頭皮具有手術(shù)時間短，疼痛程度輕，盡管總費用較常規(guī)清創(chuàng)高，但患者滿意度較高。醫(yī)用膠在處理頭皮裂傷具有可行性，適合臨床推廣使用。

創(chuàng)傷和損傷；頭皮裂傷；醫(yī)用膠；傷口縫合技術(shù)

醫(yī)用膠是新型醫(yī)用材料，具有粘合、抗菌、止血、封閉創(chuàng)口的作用，其組織相容性好，對機(jī)體無毒、無害，刺激性輕，不會產(chǎn)生過敏反應(yīng)，常用于頜面部等張力較小的皮膚粘合，效果較好[1-3]。頭皮裂傷在創(chuàng)傷中極其常見，因頭皮特殊的結(jié)構(gòu)，裂傷時張力大，出血多，多年來常規(guī)在局部麻醉下行清創(chuàng)縫合術(shù)[4]。可否將醫(yī)用膠應(yīng)用于頭皮裂傷，較少有文獻(xiàn)報道。本院運用頭發(fā)交織加醫(yī)用膠模式應(yīng)用于頭皮裂傷，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年7月—2016年7月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部就診的頭皮裂傷患者152例。納入標(biāo)準(zhǔn)：單純的頭皮裂傷，創(chuàng)緣較為整齊，污染不嚴(yán)重，壓迫1～2 min能有效止血，創(chuàng)口長度1～8 cm，創(chuàng)口兩側(cè)頭發(fā)至少1 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴重要臟器的損傷，創(chuàng)緣不整齊，頭皮撕脫，污染嚴(yán)重伴異物存留，壓迫1～2 min不能有效止血，創(chuàng)口>8 cm，創(chuàng)口兩側(cè)頭發(fā)短于1 cm。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，其中對照組73例，男39例，女34例；年齡10個月～88歲，中位年齡8歲；采用局部麻醉下常規(guī)清創(chuàng)縫合術(shù)。觀察組79例，其中男44例，女35例；年齡8個月～92歲，中位年齡10歲；采用頭發(fā)交織加醫(yī)用膠粘合。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.079，Z=-1.029，P>0.05)。患者或家屬均知情同意，且符合倫理學(xué)規(guī)范。

1.2 手術(shù)方法 對照組：剪去創(chuàng)口周圍頭發(fā)，常規(guī)0.9%氯化鈉溶液、過氧化氫清洗，碘伏消毒，鋪巾，利多卡因局部浸潤麻醉，檢查創(chuàng)口內(nèi)有無異物，清理頭發(fā)碎屑，以7號帶線三角針全層縫合頭皮。術(shù)畢，無菌敷料覆蓋，繃帶加壓包扎，囑患者保持傷口干潔，術(shù)后3 d換藥，7 d拆線。常規(guī)抗破傷風(fēng)，視創(chuàng)口污染情況口服抗生素抗感染。觀察組：不剪去患者頭發(fā)，創(chuàng)口周圍常規(guī)0.9%氯化鈉溶液、過氧化氫清洗，碘伏消毒，鋪巾，檢查創(chuàng)口內(nèi)有無異物，無菌紗布拭干傷口，壓迫止血，以創(chuàng)口為分界線分開頭發(fā)，整理出創(chuàng)口中點兩側(cè)的頭發(fā)各10～15根，蚊式血管鉗夾持并交錯，拉緊封閉創(chuàng)口，醫(yī)用膠滴于頭發(fā)交叉點上，片刻后(約10 s)松開血管鉗；間隔1～2 cm進(jìn)行下一個頭發(fā)交織，直至完全封閉創(chuàng)口，再用醫(yī)用膠封閉頭發(fā)交織點間的創(chuàng)緣。術(shù)畢無菌敷料覆蓋，繃帶加壓包扎，囑患者保持傷口干潔7 d，3 d后來院摘除敷料，觀察創(chuàng)口情況。常規(guī)抗破傷風(fēng)，視創(chuàng)口污染情況口服抗生素抗感染。

1.3 評價指標(biāo) 記錄患者從手術(shù)開始至手術(shù)結(jié)束的時間，為手術(shù)時間；術(shù)畢，采用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)對患者疼痛程度進(jìn)行評分[5-6]；統(tǒng)計患者因頭皮裂傷治療至康復(fù)的總費用；患者對整個治療過程的滿意程度分為不滿意、比較滿意和滿意，由患者自評(無自主意識的患兒由家長代評)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、疼痛程度及總費用比較 觀察組手術(shù)時間短于對照組，VAS低于對照組，總費用高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 兩組手術(shù)時間、VAS及總費用比較

Table 1 Comparison of operation time，VAS score and total cost between the two groups

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)VAS〔M(P25,P75),分〕總費用〔M(P25,P75),元〕對照組7314.5±3.55(2,8)318(300,330)觀察組79 9.5±2.7 3(0,4)560(560,588)Z(t)值-7.634a-9.775-10.852P值<0.001<0.001<0.001

注：a為t值；VAS=視覺模擬評分

2.2 滿意度 對照組不滿意22例(30.1%)，比較滿意32例(43.8%)，滿意19例(26.1%)；觀察組不滿意5例(6.3%)，比較滿意20例(25.3%)，滿意54例(68.4%)。兩組患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(U=30.064，P<0.001)。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組患者創(chuàng)口均愈合，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

以頭皮裂傷急診就診的患者臨床較常見，常規(guī)處理方案是在排除其他重要臟器損傷后局部麻醉下清創(chuàng)縫合，剪掉患者創(chuàng)口周圍頭發(fā)，但很多患者難以接受，尤其是女性患者。頭皮結(jié)構(gòu)致密，局部麻醉藥浸潤效果差，麻醉過程對患者比較痛苦，尤其是兒童和女性，常因疼痛導(dǎo)致不配合臨床醫(yī)生而中斷手術(shù)，或因恐懼打針、縫針影響手術(shù)進(jìn)程，延長手術(shù)時間。

醫(yī)用膠現(xiàn)在臨床中應(yīng)用廣泛，如腹腔鏡術(shù)后創(chuàng)口的粘合、顏面部皮膚裂傷的處理等，因無痛或微痛，不需麻醉，不用縫針，無縫線對創(chuàng)口的壓迫和切割，無縫線反應(yīng)，術(shù)后瘢痕遺留少，深受患者的歡迎[7]。但頭皮裂傷因頭皮的特殊結(jié)構(gòu)，張力較大，出血較多，壓迫止血后直接粘合頭皮會因張力過大、創(chuàng)口裂開導(dǎo)致失敗。本科從2015年開始采用頭發(fā)交織加醫(yī)用膠模式處理頭皮裂傷，就地取材，以頭發(fā)交錯醫(yī)用膠固定替代縫線，術(shù)后無一例傷口開裂、傷口感染，遂進(jìn)行該臨床試驗。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間短于對照組，疼痛程度輕于對照組，可能因醫(yī)用膠粘合不需剪掉創(chuàng)口周圍頭發(fā)，不需局部麻醉，而節(jié)約了時間，減輕了疼痛，醫(yī)生的工作更好開展。醫(yī)用膠粘合頭皮后無需換藥，僅需術(shù)后3 d來院摘掉敷料，觀察創(chuàng)口情況(亦可自行摘掉敷料，來院觀察創(chuàng)口是試驗的需要)，均無傷口開裂、感染的情況。常規(guī)清創(chuàng)縫合后3 d需要換藥，7 d拆線，增加了患者隨訪次數(shù)及時間。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組總費用高于對照組，因醫(yī)用膠是新型醫(yī)用材料，價格較貴，但從患者滿意度調(diào)查來看，觀察組滿意度優(yōu)于對照組，并未因總費用高而受影響。可能因為頭皮裂傷中兒童、工傷、車禍、毆打傷等居多，有保險公司或第三方支付費用，所以患者更注重就診過程體驗。

綜上所述，醫(yī)用膠可用于頭皮裂傷的粘合，適用于頭皮裂傷創(chuàng)緣比較整齊，長度≤8 cm，污染不重不伴異物存留，壓迫1～2 min能有效止血，創(chuàng)口周圍頭發(fā)不短于1 cm的患者。以頭發(fā)交織加醫(yī)用膠固定代替縫線，可明顯節(jié)約手術(shù)時間，減輕疼痛程度，可在臨床上推廣使用。

本文創(chuàng)新性：

因頭皮組織結(jié)構(gòu)致密，局部麻醉效果差，疼痛較為明顯，患者就診體驗差。醫(yī)用膠具有處理快、出血少、無痛或微痛等優(yōu)點，但若直接使用醫(yī)用膠，因頭皮裂傷張力較高，容易粘合失敗。本研究通過選取合適的病例，采用頭發(fā)交織加醫(yī)用膠，可牢固地粘合創(chuàng)口，有效避免縫針，患者滿意度較高。

作者貢獻(xiàn)：陳貴洪進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計、撰寫論文；陳貴洪、陳紅生、張文進(jìn)行研究的實施與可行性分析、結(jié)果的分析與解釋；陳貴洪、陳紅生進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；陳貴洪、張文進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計學(xué)處理；劉世平、鐘武進(jìn)行論文的修訂；陳睦虎負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；曹小平對文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

Feasibility Study on Application of Tissue Adhesives in Scalp Laceration

CHENGui-hong1，LIUShi-ping2*，CAOXiao-ping2，ZHONGWu1，CHENMu-hu1，CHENHong-sheng1，ZHANGWen3

1.DepartmentofEmergencyMedicine，theAffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity，Luzhou646000，China

2.AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege，Nanchong637000，China

3.SichuanLuzhouTCMHospital，Luzhou646000，China

Objective To investigate the feasibility of applying tissue adhesives in scalp laceration by comparing the advantages and disadvantages of tissue adhesives and conventional debridement and suture in the treatment of scalp laceration.Methods A total of 152 patients with scalp laceration who received treatment in Department of Emergency Medicine of the Affiliated Hospital of Southwest Medical University from July 2015 to July 2016 were selected and randomly divided into control group(n=73) and observation group(n=79) by random number table method.Patients in control group received conventional debridement and suture under local anesthesia，while the observation group used hair weaving and tissue adhesives to glue the wound.The operation time，pain degree，total cost and satisfaction degree of the two groups were recorded.Results The average operation time(9.5±2.7) min in the observation group was significantly shorter than(14.5±3.5) min in the control group，the visual analogue scale(VAS) 3(0，4) was significantly less than 5(2，8)，and the total cost 560(560，588) yuan was significantly more than 318(300，330) yuan(P<0.05).In the control group，22 cases(30.1%) were dissatisfied，32 cases(43.8%) were quite satisfied and 19 cases(26.1%) were satisfied;in the observation group，5 cases(6.3%) were dissatisfied，20 cases(25.3%) were quite satisfied and 54 cases(68.4%)were satisfied.There was significant difference in the satisfaction degree between the two groups(U=30.064，P<0.001).Conclusion Applying tissue adhesives in gluing the scalp has short operative time and mild degree of pain.Although its total cost is higher than that of conventional debridement，the patients′ satisfaction degree is relatively high.It is feasible to apply tissue adhesives in the treatment of scalp laceration，and tissue adhesives are suitable for clinical promotion.

Wounds and injuries;Scalp laceration;Tissue adhesives;Wound closure techniques

R 641

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.021

2016-08-30；

2016-11-30)

1.646000四川省瀘州市，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部

2.637000四川省南充市，川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

3.646000四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院

*通信作者：劉世平，副主任醫(yī)師；E-mail:liusp456@163.com

陳貴洪，劉世平，曹小平，等.醫(yī)用膠在頭皮裂傷中應(yīng)用的可行性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(5)：606-608.[www.chinagp.net]

CHEN G H，LIU S P，CAO X P，et al.Feasibility study on application of tissue adhesives in scalp laceration[J].Chinese General Practice，2017，20(5)：606-608.

*Correspondingauthor：LIUShi-ping，Associatechiefphysician;E-mail:liusp456@163.com