老年性癡呆中醫(yī)病機研究概況

畢奇峰 霍 青. 山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 25004；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 2500

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老年性癡呆中醫(yī)病機研究概況

畢奇峰1霍 青2*
1. 山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011

文章通過對中醫(yī)文獻的閱讀、整理與研究，試從中醫(yī)毒損腦絡、髓海不足、臟腑氣血衰損以及瘀血痰濁等多角度分別概括老年性癡呆的發(fā)病機制和臨床特點，為中醫(yī)對老年性癡呆的研究提供可靠的理論依據。

老年性癡呆；中醫(yī)病機；研究概況

老年性癡呆亦稱阿爾茨海默病，據統計，目前全世界阿爾茨海默病患者以每20多年翻一番的速度增長[1]。隨著中國進入人口老齡化階段，我國65歲以上人口已達1.3億，占世界老年人口的1/5[2]，而老年癡呆的發(fā)病率亦逐年提高，在老年人群中是僅次于心臟病、惡性腫瘤和腦卒中之后的第四位主要死因[3]?，F代醫(yī)學認為，老年性癡呆是一種原因未明、以認知功能減退為主要臨床表現的神經系統退行性疾病[4]。其臨床表現主要以精神行為異常、認知功能障礙以及定向力障礙為特征[5]。以癥狀而言，本病與中醫(yī)“癡呆”、“呆病”、“健忘”、“癲病”、“郁癥”等相類[6]。目前對于老年性癡呆的治療困難，綜合治療與護理有助于減輕病情并延緩病情的發(fā)展。

老年性癡呆病因較多，應針對老年性癡呆的發(fā)病特點，本著因人而異、辨證論治的原則綜合防治[7]。筆者對老年性癡呆的中醫(yī)病機文獻進行閱讀整理，歸納總結如下。

1 髓海不足，毒損腦絡

古代醫(yī)家認為呆病的病位在心，與其他四臟密切相關，直至明代才對腦藏神有所認識[8]。腦為人體精神活動的主宰，腦功能受損，則會影響人體正常思維、意識活動[9]。神志活動以腦髓為基礎。《靈樞·海論》記載：“腦為髓之海?！薄端貑枴っ}要精微論》云：“頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣”。王清任認為“靈機記性不在心而在腦”。腦髓充盈，則元神之功旺盛，精神飽滿，記憶力強，思維敏捷，耳聰目明[10]。老年性癡呆的病位在腦，五臟氣血失調皆可影響腦髓的充養(yǎng)。因年老體衰過度耗精，五臟六腑之精虛損，腎精不足則髓化無源，髓少不能充盈顱腦，髓少腦空，腦失所養(yǎng)，而致精髓枯萎，故《素問·脈要精微論》曰：“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣?！庇袑W者提出“毒邪”和“絡病”可以作為老年性癡呆等疾病研究的切入點，認為“毒損腦絡”是老年性癡呆發(fā)生發(fā)展的核心病機[11]。腦絡是網絡交錯于頭竅的絡脈，是人體氣血最為旺盛的地方。臟腑功能紊亂，氣血運行失常，人體內生理病理產物難以及時排出，積聚機體而內生為毒。張允嶺等[12]認為中醫(yī)毒邪具有兼夾性、酷烈性、穢濁性、從化性、損絡性、多發(fā)性和正損性等多種特性。毒邪內生，內毒耗傷臟腑，臟腑虛衰，則虛氣流滯，水津輸布、氣血運化失常，生痰生瘀，痰瘀相互膠固，痰阻血難行，血瘀痰難化，痰瘀交阻化毒為害，敗壞形體[13]。痰、瘀、熱邪等阻滯腦竅，侵擾腦府，腦髓受損，神機失用，亦會出現記憶力減退、反應遲鈍、理解判斷能力下降等精神情緒異常為特征的老年性癡呆的癥狀[14]。

2 臟腑氣血損傷

老年人的精神情緒與臟腑氣血的盛衰密切相關，臟腑氣血的衰弱可導致老年人在精神、情緒等多方面出現障礙[15]。《黃帝內經》中提出：“心主神明”，《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉?！毙挠薪y帥全身臟腑、經絡、形體、官竅的生理活動和主司意識、思維、情志等精神活動的作用。心主血脈，心血充足則能化神養(yǎng)神，心神清明則能馭氣以調控心血的運行，濡養(yǎng)全身臟腑形體官竅及心脈自身。人愈半百，氣血漸虧，心神失于濡養(yǎng)，心主神明漸漸不利，則心血虧虛，從而易致老年人出現精神萎頓、健忘等問題[16]。另外，心主血，肝藏血；心主神志，肝主疏泄。老年人的精神意識和思維活動亦與肝的生理機能密切相關。平衛(wèi)燕等[17]認為，肝為萬病之賊，肝功能代謝失常是引起虛損痰凝、氣血瘀結等多種老年性癡呆的病理因素。心血充盈則肝有所藏，肝之疏泄正常，氣機條暢，氣血平和則精神愉悅；肝血旺盛，制約肝陽，使之勿亢則疏泄正常，使氣血運行無阻。若肝氣郁結，“木能生火”，必肝木之火有余，從而心火亢進，心肝火盛，內擾心神，而致心神不寧，亦可造成老年人精神意識等諸多問題。再者《醫(yī)方集解》指出：“人之精神與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“腎者，主蟄封藏之本，精之處也?！崩夏耆艘蚰晔乱迅?，過度耗精或虛勞內傷，久病氣衰致五臟虧損或失于情志、陰精暗耗皆可致腎精虧損，從而髓少腦空，元神不得守位。而致神明錯亂，精神逐漸枯萎[18]。同時《壽世保元·健忘》中記載：“脾之官亦主思，此思由思慮過度，傷心則血耗散，神不守舍傷脾則胃氣衰憊而疾愈深”。脾之運化功能為人體生命活動提供物質基礎。脾胃為后天之本，氣血生化之源，水谷精微所產生的后天之精生髓充腦以維持腦的正常生理功能[19]。脾虛則運化失司，化生水谷精微受阻，不能上榮于腦。則發(fā)為頭昏腦脹、記憶衰退、久則可致老年性癡呆。

3 瘀血痰濁內阻蒙竅

瘀血是衰老過程中所形成的一種常見的病理產物[20]。中醫(yī)認為，人體諸多疾病和衰老是由瘀血內阻造成的，隨著年齡的增長，老年人維持體內正常生命活動的物質基礎的精、氣、血亦逐漸衰少。周學?！蹲x醫(yī)隨筆》中記載：“精由血化”。血能生精，藏于腎，依賴后天水谷之精的不斷補充，同時精又是化生血液的主要物質，故有“精血同源”之說?；瑵峨y經本義》中道：“氣中有血，血中有氣，氣與血不可須臾相離，乃陰陽互根，自然之理也?！睔鉁t血滯，氣血運行失常，瘀血上阻腦絡，則靈機呆鈍，發(fā)為癡呆[21]。陳世鐸《辨證錄˙呆病門》言：“呆病之成，必有病因……于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清而成呆病矣。”《石室秘錄》曰：“痰氣最盛，呆氣最深”，認為痰濁程度可影響本病病情輕重[22]。痰濁指痰濕，系穢濁之邪，是中醫(yī)學特有的概念。導致痰濁蒙竅的原因很多，老年人或情志所傷，或郁怒傷肝，致肝氣郁結，肝氣乘脾，脾失健運，則聚濕生痰，痰濁凝阻內滯，而致蒙蔽清竅[23]。從而引起表情呆鈍，喃喃自語，不思飲食等老年呆癥的病理表現。

4 小結

綜上所述，老年性癡呆的發(fā)生發(fā)展是一個漫長的過程，其發(fā)病機制也相當復雜，在臨床治療過程中單獨運用西醫(yī)治療效果欠佳，而中醫(yī)學與西醫(yī)相結合的綜合治療則顯現出一定的優(yōu)勢[24]。中醫(yī)學認為，老年性癡呆的基本病機為髓海不足，神機失用，其發(fā)病與腦髓不足、毒損腦絡、五臟衰損和瘀血痰濁等關系密切。歷代醫(yī)家通過對呆癥的研究，提出了包括濁毒壅塞說、五臟虛衰說、腦絡病變說、神明失用說、臟腑內傷說、督脈虛弱說等數10種學說，雖然這些學說以推測和假說為基礎，但也較為全面的總結了中醫(yī)學對老年性癡呆病機的理解。在未來對老年性癡呆的研究中，中醫(yī)可以憑借其辨證論治和整體觀念的優(yōu)勢，更好的發(fā)揮中醫(yī)特色，為進一步全面詳細探究老年性癡呆的發(fā)病機制提供重要提示[25]。

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畢奇峰(1990-)，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中西醫(yī)結合治療神經系統疾病。E-mail：2567837180@qq.com

霍青(1963-)，女，漢族，博士，主任醫(yī)師、教授，博士生導師，研究方向為中西醫(yī)結合治療神經系統疾病。E-mail：1342009846@qq.com

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2017-04-19 編輯：陶希睿)