CanMEDS-FM框架介紹及其應(yīng)用實(shí)例分析

鄭嘉堂，孔玉俠，董愛梅，3*

·全科醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)研究·

CanMEDS-FM框架介紹及其應(yīng)用實(shí)例分析

鄭嘉堂1，2，孔玉俠1，2，董愛梅1，2，3*

基于加拿大皇家內(nèi)科和外科醫(yī)師學(xué)會(huì)(RCPSC)發(fā)布的CanMEDS框架，加拿大家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)(CFPC)修訂了CanMEDS-FM框架(CanMEDS-family Medicine)。本文介紹了CanMEDS-FM框架中闡述的全科醫(yī)師在提供綜合性、持續(xù)性的照顧與實(shí)踐時(shí)所需的4個(gè)基本原則和7種崗位勝任力，并結(jié)合全科醫(yī)師在兒科實(shí)踐中的實(shí)例，具體分析如何培訓(xùn)、評(píng)估全科醫(yī)師不同的崗位勝任力，以期達(dá)到改善全科醫(yī)師對(duì)患者的照顧質(zhì)量，確保全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的畢業(yè)后培訓(xùn)緊貼社會(huì)的需要這一終極目標(biāo)。

全科醫(yī)學(xué)；CanMEDS-FM框架；全科醫(yī)生；崗位勝任力

鄭嘉堂，孔玉俠，董愛梅.CanMEDS-FM框架介紹及其應(yīng)用實(shí)例分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(8)：918-921.[www.chinagp.net]

ZHENG J T，KONG Y X，DONG A M.Introduction of CanMEDS-family medicine framework and its application example analysis[J].Chinese General Practice，2017，20(8)：918-921.

CanMEDS框架(Canadian Medical Education Direction System framework)是加拿大皇家內(nèi)科和外科醫(yī)師學(xué)會(huì)(Royal College of Physicians and Surgeons of Canada，RCPSC)于20世紀(jì)90年代為改善“以患者為中心的照顧”而創(chuàng)建的關(guān)于醫(yī)師培訓(xùn)與評(píng)價(jià)的綱領(lǐng)性文件，旨在通過定義各專業(yè)醫(yī)師在醫(yī)療實(shí)踐中所需的勝任力來指導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐。其突出的實(shí)用性、全面性，尤其是與時(shí)俱進(jìn)的特性(RCPSC分別于2005年、2015年進(jìn)行修訂更新)，不斷吸引世界范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育者、管理者及學(xué)者對(duì)其進(jìn)行學(xué)習(xí)并應(yīng)用于實(shí)踐。CanMEDS框架與英美專業(yè)醫(yī)學(xué)管理機(jī)構(gòu)制定的醫(yī)師勝任力標(biāo)準(zhǔn)相比更加全面和直觀，與我國現(xiàn)有醫(yī)師勝任力基本要求相比更加詳細(xì)而系統(tǒng)[1]。由于家庭(全科)醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，加拿大家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)(College of Family Physicians of Canada，CFPC)于2009年在CanMEDS框架的基礎(chǔ)上發(fā)布了CanMEDS-FM框架(CanMEDS-family Medicine)。后者的終極目標(biāo)是希望改善全科醫(yī)師對(duì)患者的照顧質(zhì)量，確保全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的畢業(yè)后教育培訓(xùn)緊貼社會(huì)的需要[2]。

1 CanMEDS-FM框架簡(jiǎn)介

CanMEDS-FM框架強(qiáng)調(diào)了全科醫(yī)學(xué)的4個(gè)基本原則，其所涉及的全科醫(yī)師崗位勝任力與CanMEDS框架基本相似，包括家庭醫(yī)學(xué)專家(family medicine expert，CanMEDS框架中為medical expert，醫(yī)學(xué)專家)、溝通者(communicator)、合作者(collaborator)、管理者(manager)、健康促進(jìn)者(health advocate)、學(xué)者(scholar) 和專業(yè)人士(professional)7種角色[2-4]。

1.1 全科醫(yī)學(xué)的4個(gè)基本原則 全科醫(yī)學(xué)是“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的必然產(chǎn)物，自其誕生，憑借“以人為本”的理念，發(fā)展獨(dú)具優(yōu)越性。全科醫(yī)學(xué)是一門需要經(jīng)常自我反思的學(xué)科，作為全科醫(yī)學(xué)的實(shí)踐者，全科醫(yī)師致力于“全人”的照顧，而非單純學(xué)識(shí)、疾病或診療手段的載體。因此，專業(yè)的特殊性要求全科醫(yī)師能客觀地了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知、感受和體驗(yàn)，并與醫(yī)學(xué)的主觀性相互交融，同時(shí)需要置身于患者的情感世界之中，抑或成為患者人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的節(jié)點(diǎn)，這些理念恰如其分地體現(xiàn)在全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程淬煉出來的4個(gè)基本原則之中，這也是理解全科醫(yī)學(xué)不同崗位(角色)勝任力的基礎(chǔ)。4個(gè)基本原則包括：(1)醫(yī)患關(guān)系是全科醫(yī)師角色的核心內(nèi)容；(2)全科醫(yī)師是集多種技能為一身的臨床醫(yī)師；(3)全科醫(yī)學(xué)以社區(qū)為根基；(4)界限分明的專業(yè)領(lǐng)域中，全科醫(yī)師是一種寶貴的資源。CanMEDS-FM框架將4個(gè)基本原則整合于不同的崗位勝任力之中[2]。

1.2 全科醫(yī)師7種崗位勝任力

1.2.1 家庭醫(yī)學(xué)專家 全科(家庭)醫(yī)師是特殊的?？漆t(yī)生，合格的全科醫(yī)師是高技能型的臨床醫(yī)生。家庭醫(yī)學(xué)專家是全科醫(yī)師最關(guān)鍵的崗位能力，以此為核心在日常工作中有效地整合CanMEDS-FM框架所有的角色，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的方式評(píng)估和處理臨床問題，擅長(zhǎng)獲取、闡釋信息和解決實(shí)際問題，并將醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能和職業(yè)素養(yǎng)運(yùn)用到以患者為中心的照顧和實(shí)踐之中，可提供綜合性、連續(xù)性(從出生到死亡)的服務(wù)。

1.2.2 溝通者 作為溝通者，全科醫(yī)師可促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。全科醫(yī)師應(yīng)與患者及家屬建立融洽、互信、符合倫理的醫(yī)患關(guān)系，與同道形成流暢的交流、協(xié)作關(guān)系，以多種方式向他人尋求、整合、傳達(dá)重要信息，最終共同做出行之有效的決策。

1.2.3 合作者 全科醫(yī)師不僅需要與特定領(lǐng)域的醫(yī)療健康專業(yè)人士密切合作，還需要與其他領(lǐng)域、具有各樣視角及技能的團(tuán)隊(duì)共同協(xié)作。全科醫(yī)師需尊重合作者之間的差異及多樣化，營造輕松愉快的氛圍，綜合眾人能力及智慧，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1.2.4 管理者 全科醫(yī)師是初級(jí)衛(wèi)生保健團(tuán)隊(duì)的核心，參與促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的活動(dòng)，應(yīng)具有確定優(yōu)先順序并合理分配有限醫(yī)療資源的能力，能與其他人員協(xié)調(diào)醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)政策的施行。全科醫(yī)師應(yīng)能擔(dān)任管理者及領(lǐng)導(dǎo)者角色，在醫(yī)療衛(wèi)生保健中能積極參與并整合信息，最終做出決定。

1.2.5 健康促進(jìn)者 全科醫(yī)師要積極地運(yùn)用其專業(yè)技能及影響力促進(jìn)個(gè)體、社區(qū)和群體的健康和幸福，以提高個(gè)人和社區(qū)的整體健康為己任。全科醫(yī)師需要在醫(yī)療健康系統(tǒng)中為患者指明方向，明確健康的決定因素，及時(shí)提供各種可用的資源以增進(jìn)健康水平。

1.2.6 學(xué)者 作為學(xué)者，全科醫(yī)師要終生致力于反思性學(xué)習(xí)，批判性地評(píng)估及應(yīng)用醫(yī)學(xué)信息，促進(jìn)醫(yī)學(xué)知識(shí)的創(chuàng)新、傳播、運(yùn)用及轉(zhuǎn)化。作為老師，全科醫(yī)師應(yīng)能促進(jìn)學(xué)生、患者、同事、公眾等多方面人員的教育。

1.2.7 專業(yè)人士 全科醫(yī)師應(yīng)遵守職業(yè)相關(guān)法規(guī)，個(gè)人行為達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)要求，從事符合醫(yī)學(xué)倫理的實(shí)踐，并在實(shí)踐中不斷反思，為個(gè)人健康和社會(huì)福祉服務(wù)。

2 CanMEDS-FM框架在全科醫(yī)師兒科臨床實(shí)踐與培訓(xùn)中的應(yīng)用實(shí)例分析

醫(yī)學(xué)教育關(guān)注崗位勝任力的培養(yǎng)，醫(yī)療界內(nèi)部通過確定需要解決的健康問題，解決健康問題需要的能力，從而培養(yǎng)醫(yī)師的崗位勝任力，進(jìn)而更好地改善人們健康水平。隨著時(shí)代的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)學(xué)及健康需求逐漸提升，相應(yīng)地對(duì)醫(yī)務(wù)人員能力提出更大的挑戰(zhàn)，如何培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展及滿足人們需求的醫(yī)學(xué)人才，如何培養(yǎng)崗位勝任力，是面臨的一個(gè)關(guān)鍵問題。借鑒國外成熟的崗位勝任力培訓(xùn)體系和有效的醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，探索及實(shí)踐符合我國國情的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)架構(gòu)，有利于國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展。國務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》指出，到2020年，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式逐步形成[5]。這一政策更是期望全科醫(yī)師能羽翼漸豐，成長(zhǎng)為具備多種崗位勝任力的新一代醫(yī)學(xué)人才。但現(xiàn)階段全科醫(yī)師在基層兒科診療中的勝任力明顯缺失，因此，如何加強(qiáng)全科醫(yī)師在兒科輪轉(zhuǎn)中崗位勝任力的培訓(xùn)是一大難題，而CanMEDS-FM框架提供了解決這一難題的藍(lán)圖。值得一提的是，不同的崗位勝任力可能表現(xiàn)在不同的臨床實(shí)踐中，而每次臨床實(shí)踐可能主要體現(xiàn)其中的一種或多種崗位勝任力。筆者試圖結(jié)合CanMEDS-FM框架以及全科住院醫(yī)師在兒科臨床輪轉(zhuǎn)中對(duì)常見病的診療實(shí)踐，分析如何通過“扮演不同的角色”來評(píng)價(jià)、提升全科醫(yī)師的崗位勝任力。

2.1 病例資料 患兒，女，2歲3個(gè)月，主訴“發(fā)熱12 d，咳嗽1周”。12 d前以高熱(體溫40 ℃)起病，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)16.4×109/L，血紅蛋白(Hb)95 g/L，中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)0.63，C反應(yīng)蛋白(CRP)17 mg/L。1周前出現(xiàn)干咳，接觸“感冒”的父親后咳嗽加重，有痰不易咳出，體溫39～40 ℃，院外查胸部X線片示“雙肺紋理增粗，左心影后可見點(diǎn)片影”，1周前開始予頭孢類藥物治療4 d，復(fù)查WBC、CRP逐漸恢復(fù)至參考范圍，但每日仍有高熱，為進(jìn)一步診治于2016-03-29入住北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科。既往史：患兒偏食，自1歲始出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血(Hb 92～100 g/L)，規(guī)律預(yù)防接種，無藥物及食物過敏史。查體：生命體征平穩(wěn)，發(fā)育正常，精神可，面色稍蒼白，口唇無發(fā)紺；咽稍紅，雙側(cè)扁桃體無腫大；心律齊，各瓣膜未聞及雜音；雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音；腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張；腦膜刺激征、病理征陰性。入院后病情評(píng)估：考慮患兒為2歲余幼兒，以發(fā)熱、咳嗽為主要表現(xiàn)，雙肺呼吸音粗，胸部X線片示雙肺紋理增粗，左心影后可見點(diǎn)片影，診斷支氣管肺炎，因無意識(shí)障礙、呼吸急促、口唇發(fā)紺、面色發(fā)灰等表現(xiàn)，查體無心功能不全體征，胸部X線片未見膿胸、肺不張、胸腔積液等征象，不考慮重癥肺炎。病初WBC、CRP明顯升高，考慮細(xì)菌感染；病程中接觸“感冒”的父親后癥狀加重，且入院前仍有高熱，血常規(guī)基本正常，行咽拭子查甲型流感病毒核酸擴(kuò)增試驗(yàn)陽性，故考慮為細(xì)菌、病毒混合感染。入院后治療：予霧化、祛痰、止咳對(duì)癥治療及靜脈滴注阿奇霉素10 mg/kg，1次/d，治療5 d，入院后未再發(fā)熱，咳嗽、咳痰，逐漸好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)予出院后于門診隨訪。

2.2 崗位勝任力評(píng)價(jià)分析

2.2.1 家庭醫(yī)學(xué)專家 為滿足該崗位勝任力，全科醫(yī)師應(yīng)能圍繞患兒家長(zhǎng)的主訴(發(fā)熱、咳嗽)采集病史，熟悉以發(fā)熱、咳嗽急性起病相關(guān)疾病的鑒別診斷，通過重點(diǎn)的體格檢查并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診療，體會(huì)兒童支氣管肺炎的臨床診療思路(明確是否肺炎→病原學(xué)→明確有無重癥肺炎及并發(fā)癥→治療)。接診時(shí)全科醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)注意識(shí)別重癥肺炎的Red Flag癥狀(預(yù)警癥狀，提示應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診住院，如呼吸困難、間歇性呼吸暫停[6]等)。此外，全科醫(yī)師應(yīng)將患兒視為“全人”，不僅關(guān)注此次的就診原因(肺炎)，對(duì)其慢性貧血同樣需要行進(jìn)一步探索。通過追問病史，獲悉患兒籍貫湖北，存在小細(xì)胞低色素性貧血家族史(父親及姑姑)，1歲時(shí)曾予補(bǔ)鐵，2個(gè)月后Hb、網(wǎng)織紅細(xì)胞無明顯變化，從而考慮下一步進(jìn)行鐵代謝、外周血紅細(xì)胞形態(tài)檢查及Coomb′s試驗(yàn)、高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)、Hb電泳、紅細(xì)胞滲透性試驗(yàn)等檢測(cè)，以明確是否患有遺傳性血液系統(tǒng)疾病?；純撼鲈汉髴?yīng)定期隨訪，關(guān)注貧血的變化情況，為其提供持續(xù)性的照顧。因地中海貧血是一種常染色體隱性遺傳性疾病，如患兒診斷該病，達(dá)婚育年齡時(shí)需注意產(chǎn)前篩查。

2.2.2 溝通者 患兒面對(duì)白大衣常因害怕打針而哭鬧、不能配合查體，對(duì)醫(yī)護(hù)人員常是一種“敬畏”心態(tài)。全科醫(yī)師應(yīng)具備同理心，學(xué)會(huì)游刃有余地應(yīng)用各種方法進(jìn)行安撫，并取得患兒的信任，讓自己以一種兒童的心態(tài)走進(jìn)患兒的世界，這樣才能獲得其信任。全科醫(yī)師與其接觸時(shí)可嘗試先與其互動(dòng)，如一起聊天、玩游戲，讓患兒用聽診器聽自己的心跳，激發(fā)好奇心和贏得信任后，再對(duì)其進(jìn)行查體。同樣需要與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，如充分交代病情，說明相關(guān)檢查的利害，讓其能配合診療。如家長(zhǎng)主要關(guān)注點(diǎn)是肺炎，不重視慢性貧血，需要告知貧血危害，可能的病因，同時(shí)了解更多家族史，最終與家長(zhǎng)達(dá)成共識(shí)，共同決策后對(duì)貧血進(jìn)一步診治。

2.2.3 合作者 全科醫(yī)師應(yīng)與護(hù)士或其他醫(yī)師協(xié)作采集患兒的血液、痰液及其他標(biāo)本，協(xié)助給予日常護(hù)理，與同儕、上級(jí)醫(yī)師一起討論診療方案，必要時(shí)尋求?？茙椭浞盅堇[“合作者”的角色。

2.2.4 管理者 支氣管肺炎、上呼吸道感染、缺鐵性貧血等疾病是兒科常見病、多發(fā)病，隨著國家政策的逐漸傾斜，要求這類疾病應(yīng)能在社區(qū)首診或有效轉(zhuǎn)診。全科醫(yī)師應(yīng)能關(guān)注國家醫(yī)改方案、全科領(lǐng)域政策等方面的改革與更新，并在輪轉(zhuǎn)過程中思考某些兒科疾病該不該基層首診和轉(zhuǎn)診、能不能實(shí)現(xiàn)、如何實(shí)現(xiàn)等問題，并在與患兒家屬的接觸中多灌輸全科理念和兒科疾病社區(qū)首診的必要性及可行性，重塑老百姓就診習(xí)慣及觀念。與此同時(shí)，利用多方途徑促進(jìn)國家的政策偏倚及加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)師兒科診療的培訓(xùn)。

2.2.5 健康促進(jìn)者 患兒偏食，不喜歡肉食和蔬菜，全科醫(yī)師應(yīng)向患兒家長(zhǎng)說明偏食的危害，提供如何增加患兒食欲及均衡膳食的方法，比如增加食物的色香味，適當(dāng)使用獎(jiǎng)懲制度。另外，患兒免疫功能尚未完全發(fā)育，全科醫(yī)師應(yīng)培養(yǎng)科普能力，倡導(dǎo)家長(zhǎng)和患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意預(yù)防常見的呼吸道、消化道感染。

2.2.6 學(xué)者 患兒小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞不高，鐵代謝示血清鐵下降，鐵蛋白正常，外周血紅細(xì)胞形態(tài)檢查示畸形及破碎紅細(xì)胞增多，Hb電泳示HbA2輕度升高。作為學(xué)者，全科醫(yī)師應(yīng)堅(jiān)持終生學(xué)習(xí)和反思學(xué)習(xí)。通過查找國內(nèi)外文獻(xiàn)了解紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏癥、遺傳性球形細(xì)胞增多癥、地中海貧血等常見或罕見遺傳性血液系統(tǒng)疾病的鑒別診斷，了解人體在胎兒、兒童及成年人時(shí)期不同的Hb種類及比例，從而最終基本確定患兒為輕癥的地中海貧血，尋找最新證據(jù)明確該病的治療。同時(shí)，盡管缺鐵是小兒貧血最常見的原因，但全科醫(yī)師在經(jīng)驗(yàn)性補(bǔ)鐵時(shí)應(yīng)反思鐵超載的問題。

2.2.7 專業(yè)人士 全科醫(yī)師的臨床實(shí)踐應(yīng)符合倫理學(xué)的要求，不應(yīng)對(duì)醫(yī)療同儕的診療方案品頭論足，發(fā)揮“專業(yè)人士”的職能。

3 總結(jié)與展望

CanMEDS-FM框架中全面描述了全科醫(yī)師診療實(shí)踐中所扮演的不同角色，也是對(duì)全科醫(yī)師崗位勝任力的具體要求。全科醫(yī)師的所有崗位勝任力可在每一位患者身上進(jìn)行學(xué)習(xí)和培養(yǎng)。對(duì)全科醫(yī)師在兒科等多個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，可嘗試結(jié)合這些崗位勝任力，從而不斷探索適合我國國情的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，促進(jìn)我國全科醫(yī)師培訓(xùn)目標(biāo)的達(dá)成和培訓(xùn)質(zhì)量的提升。

作者貢獻(xiàn)：鄭嘉堂、孔玉俠負(fù)責(zé)CanMEDS-FM框架內(nèi)容的翻譯、解讀和總結(jié)及文章的審校；鄭嘉堂負(fù)責(zé)文獻(xiàn)的查詢和文章的撰寫；董愛梅負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制與修改。

本文無利益沖突。

[1]馮攀.加拿大醫(yī)師能力框架對(duì)我國制定執(zhí)業(yè)醫(yī)師能力標(biāo)準(zhǔn)的啟示[J].中國醫(yī)院管理，2013，33(4)：61-63. FENG P.Inspiration drawn from CanMEDS physician ability framework to the establishment of standard for licensed practicing physicians in China[J].Chinese Hospital Management，2013，33(4):61-63.

[2]Working Group on Curriculum Review.CanMEDS-Family Medicine:a framework of competencies in family medicine[EB/OL].[2016-10-20].http://www.cfpc.ca/ProjectAssets/Templates/Resource.as px?id=3031.

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[5]中華人民共和國國務(wù)院辦公廳.國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(國辦發(fā)〔2015〕70號(hào))[Z].(2015-09-11)[2016-10-30].http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-09/11/content_10158.htm. General Office of the State Council of the People′s Republic of China.Guiding opinions on promoting the construction of grading diagnosis and treatment system([2015]No.70)[Z].(2015-09-11)[2016-10-30].http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-09/11/content_10158.htm.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(上)[J].中華兒科雜志，2013，51(10)：856-862. The Subspecialty Group of Respiratory Diseases，Pediatric Society，Chinese Medical Association，Editorial Board of Chinese Journal of Pediatrics.Guidelines for the management of community acquired pneumonia in children:update 2013[J].Chinese Journal of Pediatrics，2013，51(10):856-862.

(本文編輯：賈萌萌)

Introduction of CanMEDS-family Medicine Framework and Its Application Example Analysis

ZHENGJia-tang1，2，KONGYu-xia1，2，DONGAi-mei1，2，3*

1.DepartmentofGeneralPractice，PekingUniversityFirstHospital，Beijing100034，China2.SchoolofGeneralPractice，PekingUniversityHealthScienceCenter，Beijing100191，China3.DepartmentofEndocrinology，PekingUniversityFirstHospital，Beijing100034，China

*Correspondingauthor:DONGAi-mei，Associatechiefphysician;E-mail:dongaimei1975@sina.com

Based on the framework of CanMEDS released by the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada(RCPSC)，the College of Family Physicians of Canada(CFPC) revised the CanMEDS-FM framework(CanMEDS-family Medicine).The paper describes the four basic principles and seven post competencies (interpreted in the CanMEDS-FM framework) required by the general practitioners in providing comprehensive and ongoing care and practice，and detailedly analyzes how to train and assess post competencies of the general practitioners combined with the living examples in pediatric practices.Thus the paper hopes to achieve the final goal of improving general practitioners′ quality of care towards patients and make sure the post-graduate training in the field of general medicine is in keeping with the needs of society.

General practice;CanMEDS-FM;General practitioners;Post competencies

R 4

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.08.006

2016-09-06；

2016-11-29)

1.100034 北京市，北京大學(xué)第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教研室

2.100191 北京市，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)學(xué)系

3.100034 北京市，北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科

*通信作者：董愛梅，副主任醫(yī)師；E-mail：dongaimei1975@sina.com