傅杰英針灸調(diào)理上熱下寒體質(zhì)研究

張新普,薛 丹,李 敏,郝 燕,傅杰英

(1.廣東三九腦科醫(yī)院, 廣州 510510；2.廣州市第一人民醫(yī)院,廣州 510180；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,廣州 510240；4.廣州中醫(yī)藥大學(xué), 廣州 510405)

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【針灸研究】

傅杰英針灸調(diào)理上熱下寒體質(zhì)研究

張新普1,薛 丹2,李 敏3,郝 燕4,傅杰英4

(1.廣東三九腦科醫(yī)院, 廣州 510510；2.廣州市第一人民醫(yī)院,廣州 510180；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,廣州 510240；4.廣州中醫(yī)藥大學(xué), 廣州 510405)

傅杰英教授認(rèn)為上熱下寒體質(zhì)是陽(yáng)虛體質(zhì)的一個(gè)亞臨床分型，嶺南氣候和地理環(huán)境是此類體質(zhì)形成的制約因素，陽(yáng)氣升發(fā)太過是其形成基礎(chǔ)，其易感疾病呈現(xiàn)出上焦火熱上炎和中、下焦虛寒內(nèi)盛的臨床特征；調(diào)體兼治病、治未病是總的思路和方向，其調(diào)治應(yīng)從陽(yáng)虛體質(zhì)狀態(tài)切入，注重調(diào)理脾胃，穩(wěn)固中下二焦的陽(yáng)氣；針灸應(yīng)對(duì)實(shí)踐策略為溫補(bǔ)中焦下元、引火歸元，選穴配穴多采用神闕、氣海、關(guān)元、脾俞、腎俞、命門、足三里、太白、隱白、涌泉等基礎(chǔ)腧穴。

上熱下寒；體質(zhì)；針灸；傅杰英

上熱下寒體質(zhì)是基于陽(yáng)虛體質(zhì)常見而又特殊的一種偏頗體質(zhì)狀態(tài)，既有著陽(yáng)虛體質(zhì)兼夾氣虛、陰虛[1]、痰濕[2]、濕熱、氣郁、瘀血等體質(zhì)因素的復(fù)雜，又有著與陽(yáng)虛體質(zhì)不完全相同的生理、病理、心理、情緒、性格等形神構(gòu)成的特殊，總體上處于陽(yáng)氣不足、上熱下寒的病理體質(zhì)狀態(tài)，其易感疾病復(fù)雜多端，臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化。針對(duì)這種體質(zhì)的調(diào)理和易感疾病的治療，針灸應(yīng)以溫下寒和調(diào)中焦為主，兼以引火歸元，使陽(yáng)氣歸于本位。在辨體-辨證-辨病的診療模式下，調(diào)體兼治病、治未病，通常采取上中下三焦整體并治，使偏頗的體質(zhì)狀態(tài)從本源上糾正，降低疾病的易感性和發(fā)病率，從而維護(hù)機(jī)體的形神健康狀態(tài)和提高生命質(zhì)量[3]。

1 上熱下寒形成之基

嶺南地區(qū)的地理位置和氣候環(huán)境使得人體陽(yáng)氣升發(fā)過強(qiáng)而有余，收斂與潛藏偏弱而不足，成為形成陽(yáng)虛體質(zhì)的環(huán)境制約基礎(chǔ)[4]。清·徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》稱：“西北之人氣深而厚，東南之人氣浮而薄”；元·繼洪《嶺南衛(wèi)生方》道：“人居其間，氣多上雍，膚多汗出，腠理不密，蓋陽(yáng)不反本而然”，“嶺南既號(hào)炎方，而又瀕海，地卑而土薄。炎方土薄，故陽(yáng)懊之氣常泄”。嶺南屬于熱帶和亞熱帶季風(fēng)海洋性氣候，以高溫與多雨并存為主要?dú)夂蛱卣?，夏季較長(zhǎng)冬季較短，終年不見霜和雪，太陽(yáng)輻射量較多、較強(qiáng)，日照時(shí)間較長(zhǎng)[5]。這種特殊的地理和氣候環(huán)境成為陽(yáng)虛體質(zhì)形成過程的環(huán)境制約因素，也使得陽(yáng)虛體質(zhì)成為嶺南人群中的常見體質(zhì)類型之一。

天氣常年高溫、炎熱從而陽(yáng)氣上越、外浮，人們又喜歡喝涼茶和花茶清熱下火、空調(diào)降溫祛濕、飲食冰凍消暑除煩、夜生活豐富、喜愛沖涼去汗等生活方式和習(xí)慣，更加損傷到陽(yáng)氣，致使陽(yáng)浮陰閉而上熱下寒、外熱內(nèi)寒。這些最傷陽(yáng)氣且影響生物節(jié)律的習(xí)慣促進(jìn)或加重了陽(yáng)虛體質(zhì)上熱下寒狀態(tài)的形成。如元·繼洪《嶺南衛(wèi)生方》道：“陽(yáng)常泄故冬多暖；陰常盛故春多寒。陽(yáng)外而陰內(nèi),陽(yáng)浮而陰閉,故人得病多內(nèi)寒而外熱,下寒而上熱也。[6]”陽(yáng)氣不足、上熱下寒、外熱內(nèi)寒、上實(shí)下虛的病理體質(zhì)狀態(tài)，其實(shí)就是陽(yáng)虛體質(zhì)基礎(chǔ)上的特殊狀態(tài)，既包含與陽(yáng)虛體質(zhì)兼夾氣虛、陰虛、痰濕、濕熱、氣郁、瘀血等體質(zhì)因素的復(fù)雜特質(zhì)，也有著與陽(yáng)虛體質(zhì)不完全相同或一致的生理、病理、心理、情緒、性格等，構(gòu)成了復(fù)雜、兼夾、復(fù)合的體質(zhì)狀態(tài)。

2 體病相關(guān)寒熱之征

上熱下寒體質(zhì)是下元虛弱、上實(shí)下虛的生命狀態(tài)，是陰陽(yáng)不相和合、寒熱脫節(jié)嚴(yán)重偏頗的病理體質(zhì)。常見的體質(zhì)特征表現(xiàn)在上熱則多有心胸頭面等火熱上炎之證，下寒易并見中焦、下焦陽(yáng)虛寒盛之象。體病相關(guān)尤其是病理體質(zhì)、偏頗體質(zhì)表現(xiàn)得更為密切，體質(zhì)結(jié)構(gòu)在未病之先已經(jīng)具有潛在的發(fā)病傾向和易感性，在既病之后直接影響其發(fā)展趨勢(shì)和轉(zhuǎn)歸，在康復(fù)治療中奠定了對(duì)干預(yù)措施的敏感程度、療效的好壞和療程的長(zhǎng)短，所以體質(zhì)是治療、康復(fù)、美容、養(yǎng)生的基礎(chǔ)。通過望聞問切四診合參、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)界定、健康體檢報(bào)告參考和心理測(cè)量評(píng)定等一系列診療手段綜合的觀察與評(píng)價(jià)，整體把握生命的狀況，尊重生命的個(gè)體差異性，對(duì)不同體質(zhì)或同一體質(zhì)的不同亞型及病理體質(zhì)、偏頗體質(zhì)進(jìn)行個(gè)體化的辨識(shí)、調(diào)理和養(yǎng)護(hù)。

具有特殊寒熱征象陽(yáng)虛體質(zhì)的亞臨床類型上熱下寒型體質(zhì)，常見且有典型臨床特征、體征和疾病譜，如上熱多見皮膚油膩、毛孔粗大、痤瘡[7]、脂溢性皮炎、口瘡口臭、口干渴、牙痛出血，咽喉干痛、口鼻熱氣鼻血、白睛血絲、耳鳴、心煩失眠，下寒常有少腹冷痛、痛經(jīng)、尿頻、小便清長(zhǎng)、大便溏爛、白帶清稀、宮寒不孕、精冷不育、畏寒怕冷、舌淡胖苔白或黃膩、脈沉緩，可見其易感病較為復(fù)雜，需認(rèn)真分析對(duì)待。針對(duì)該類型體質(zhì)相關(guān)疾病的診病流程，首先辨別體質(zhì)再考慮治病，其次才是緩解當(dāng)前癥狀，防病重調(diào)體，治病首識(shí)質(zhì)，辨證先辨體，特別是需要考慮體質(zhì)因素的如心身性疾病、生活方式病、慢性疾病等非急性、傳染性疾病的診療。

3 陽(yáng)虛狀態(tài)調(diào)理之理

調(diào)理陽(yáng)虛體質(zhì)的關(guān)鍵是調(diào)脾理胃，重點(diǎn)在于調(diào)脾。體質(zhì)調(diào)理的目的是調(diào)動(dòng)機(jī)體自組織能力和自調(diào)節(jié)能力，依靠人體內(nèi)部的抗病力、修復(fù)力、自愈力等自身資源，調(diào)節(jié)和適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化，維護(hù)體質(zhì)狀態(tài)相對(duì)健康和諧的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。

陽(yáng)虛體質(zhì)最薄弱的臟腑是脾胃和腎，而先天之腎又需后天脾胃的濟(jì)養(yǎng)方可正常有序的發(fā)揮功能，益氣健脾之力的切入遠(yuǎn)勝助腎補(bǔ)火之功的增援，所以陽(yáng)虛體質(zhì)的調(diào)理關(guān)鍵和重點(diǎn)在脾胃。人體依賴天陽(yáng)之氣生存生長(zhǎng)，而此陽(yáng)氣正是化源于脾胃。明·汪綺石《理虛元鑒》曰：“凡陽(yáng)虛為本者，其治之有統(tǒng)，統(tǒng)于脾也?！敝薪蛊⑽讣仁菤庋?，也是氣機(jī)升降之樞紐，更是諸火之源泉，故陽(yáng)虛體質(zhì)調(diào)治之本在脾胃，脾胃旺則陽(yáng)氣充沛，陽(yáng)氣盛則體質(zhì)強(qiáng)壯。因此脾胃的升降、出入、運(yùn)化、燥濕、虛實(shí)、寒熱都是關(guān)系陽(yáng)虛體質(zhì)健康狀態(tài)和疾病過程調(diào)治的中心環(huán)節(jié)。上熱下寒體質(zhì)的調(diào)治，首先從陽(yáng)虛體質(zhì)狀態(tài)這個(gè)大的基礎(chǔ)切入，入手調(diào)理脾胃這個(gè)重要節(jié)點(diǎn)，抓住穩(wěn)固中下二焦陽(yáng)氣的本質(zhì)，使體質(zhì)偏頗得到調(diào)整和改善，疾病緩解或治愈。

4 引火歸元針灸之應(yīng)

針灸上熱下寒體質(zhì)調(diào)治應(yīng)對(duì)的實(shí)踐策略是溫補(bǔ)中焦下元，引火歸元。其體質(zhì)是基于中下焦陽(yáng)氣虛弱，真陽(yáng)、真火失司溫而不燥、穩(wěn)而不浮、潛而不越之職責(zé)，成了發(fā)于機(jī)體外部、上部的炎上妄動(dòng)的離原乏根隨性之虛亢之火而發(fā)病，故引虛火下潛、歸潛元陽(yáng)、促進(jìn)陽(yáng)入陰而化氣功能的引火歸元法是其調(diào)治的指導(dǎo)思想之一。針刺、艾灸、溫針灸、隔物灸、懸灸、麥粒灸等傳統(tǒng)針灸手法的具體運(yùn)用于調(diào)體，調(diào)體定循矛盾所在而下針、治病必求于本而施灸，溫補(bǔ)中下之陽(yáng)為主兼清降在上之虛熱。在上焦病的局部處理可以使邪出有路，避免留邪，在中焦體的整體調(diào)理使脾胃陽(yáng)得旺，正盛邪自退；在下焦證的得法辨治使虛陽(yáng)歸隱，至正自安然、體自穩(wěn)健，所以上中下整體并調(diào)并治，上熱宜引火歸元，穴取隱白、太白、太沖、行間、涌泉，調(diào)中樞紐多脾胃虛寒，穴選中脘、神闕、章門、足三里[8]、三陰交、脾俞、胃俞，下寒重溫補(bǔ)下元，穴擇氣海、關(guān)元、中極、腎俞、命門。

緊緊扣準(zhǔn)體質(zhì)狀態(tài)、把握疾病特征和精準(zhǔn)利用腧穴穴性的整體動(dòng)態(tài)思維來選穴配穴、減針疏灸，所常選穴位中脘、神闕、章門、足三里、三陰交、脾俞、胃俞以調(diào)理中焦為主，多溫針灸或隔物灸或麥粒灸，如溫針足三里既可以養(yǎng)元?dú)庥挚梢韵聼釘筷?yáng)。明·楊繼洲《針灸大成》曰：“灸三里二穴，引火氣下行，以固其本?！备粑锞纳耜I既可以建中溫陽(yáng)調(diào)和五臟亦可引浮陽(yáng)歸隱。明·張介賓《類經(jīng)圖翼》載：“臍……此雖至陰之地而實(shí)元陽(yáng)之宅?！痹幵?yáng)所在的氣海、關(guān)元、中極、腎俞、命門溫針灸或懸灸，既可以溫補(bǔ)元陽(yáng)也可收根虛陽(yáng)。宋·王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》云：“頻灸此穴(氣海)，以壯元陽(yáng)?！睖蒯樉乃鹬I臟背俞腎俞，既能溫腎陽(yáng)又兼溫補(bǔ)脾臟之陽(yáng)，還可以引熱歸元。宋·竇材《扁鵲心書》說：“凡一切大病于此灸二三百壯。蓋腎為一身之根蒂，先天之真源，本牢則不死?！贬槾袒螓溋＞奈挥诮?jīng)絡(luò)根本、陰陽(yáng)交會(huì)且陽(yáng)受氣于四末的隱白、太白、太沖、行間、涌泉，可以引熱下行又可激發(fā)陽(yáng)氣，如《素問·厥論》語(yǔ):“陽(yáng)氣起于足五指之表，陰脈者集于足下而聚于足心?！睆墓偶墨I(xiàn)依據(jù)出發(fā)，立足臨床實(shí)踐來看，整個(gè)針灸處方圍繞調(diào)體、辨證、治病的結(jié)合，是辨體-辨證-辨病診療模式的具體運(yùn)用。因此說，上熱下寒體質(zhì)從調(diào)理陽(yáng)虛體質(zhì)論治，是調(diào)體治病的整體地綜合把握，是從根本上的調(diào)治和糾正。

傅杰英認(rèn)為，體質(zhì)是與中醫(yī)臨床接軌的最佳切入點(diǎn)，其研究目的在于更好地為臨床服務(wù)。調(diào)體與治病是戰(zhàn)略與戰(zhàn)術(shù)或者大的原則方向和具體政策技術(shù)的關(guān)系，在機(jī)體健康時(shí)、疾病中、康復(fù)期都要始終顧護(hù)體質(zhì)。上熱下寒體質(zhì)狀態(tài)預(yù)示著生命體驗(yàn)、生存質(zhì)量、易感疾病、治療反應(yīng)、康復(fù)療效、壽命長(zhǎng)短等機(jī)體的生命軌跡，是機(jī)體總體生命特征的有機(jī)綜合。對(duì)上熱下寒體質(zhì)的研究，是傅杰英教授中醫(yī)體質(zhì)學(xué)術(shù)思想的創(chuàng)新，是對(duì)中醫(yī)體質(zhì)分類中陽(yáng)虛體質(zhì)亞型的補(bǔ)充。針灸調(diào)理上熱下寒體質(zhì)經(jīng)驗(yàn)是治病求本，本于體質(zhì)，個(gè)性化診療，首先就是體質(zhì)辨識(shí)，緊緊抓住體質(zhì)狀態(tài)，針灸精準(zhǔn)切入。

[1] 張新普,童亞男,薛丹,等.陰虛體質(zhì)及其兼夾體質(zhì)形成規(guī)律初探[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014,38(1)：23-24.

[2] 張新普，童亞男，李敏，等.痰濕體質(zhì)兼夾其他病理體質(zhì)的相關(guān)性剖析[J].上海中醫(yī)藥雜志，2013，47(5)：3-5.

[3] 張新普,傅杰英.試論針灸調(diào)體之調(diào)神[J].新中醫(yī),2014,46(2): 13-15.

[4] 張新普,薛丹,童亞男，等.針灸調(diào)理陽(yáng)虛體質(zhì)治療上熱下寒型痤瘡療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(7):648-651.

[5] 劉卓勛，楊京華，黃振祺.嶺南地區(qū)小兒體質(zhì)辨證分型初探[J].新中醫(yī)，2014，46(5)：236-238.

[6] 鄭洪.嶺南醫(yī)學(xué)與文化[M].廣州:廣東科技出版社,2009:250-275.

[7] 張新普.傅杰英辨體論治痤瘡經(jīng)驗(yàn)[J]. 世界中醫(yī)藥,2011, 6(5):431-434.

[8] 張新普,林培挺,李敏,等.足三里與針灸調(diào)體規(guī)律探析[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014, 26(1):45-48.

張新普(1982-),男，河南南陽(yáng)人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事針灸體質(zhì)學(xué)、治未病臨床機(jī)制研究及個(gè)體化針灸思維與方案研究。

R246.9

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1006-3250(2017)06-0848-02

2016-11-10