“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對(duì)醫(yī)療服務(wù)模式和醫(yī)患關(guān)系的影響及應(yīng)對(duì)分析

王慧君，馮躍林

·全科醫(yī)生知識(shí)窗·

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對(duì)醫(yī)療服務(wù)模式和醫(yī)患關(guān)系的影響及應(yīng)對(duì)分析

王慧君，馮躍林*

在現(xiàn)代社會(huì)信息化、患者需求個(gè)性化的時(shí)代背景下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展的新方向。本文通過分析“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對(duì)醫(yī)療服務(wù)模式和醫(yī)患關(guān)系的影響，認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”可以打破醫(yī)患之間信息不對(duì)稱的壁壘，激發(fā)患者強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)潛能，并推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式從“以醫(yī)生為主導(dǎo)”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變。同時(shí)，就如何應(yīng)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式過程中面臨的挑戰(zhàn)提出了建議，包括轉(zhuǎn)變觀念，激發(fā)醫(yī)生的參與活力；順應(yīng)變化，改進(jìn)醫(yī)學(xué)人才教育；營造良好信息環(huán)境，確保網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療；醫(yī)療服務(wù)模式；醫(yī)生病人關(guān)系

王慧君，馮躍林.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對(duì)醫(yī)療服務(wù)模式和醫(yī)患關(guān)系的影響及應(yīng)對(duì)分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(25)：3191-3194.[www.chinagp.net] WANG H J,FENG Y L.Effect of "Internet+Healthcare" on the traditional healthcare service delivery mode and physician-patient relationship and the suggested couterneasures[J].Chinese General Practice，2017，20(25)：3191-3194.

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”入選近年熱門話題幾乎毫無懸念。2015-03-05召開的第十二屆全國人民代表大會(huì)上，“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃被李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中重磅推出?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”概念迅速蔓延至各行各業(yè)，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)作為關(guān)乎人類健康福祉的特殊行業(yè)，也率先接到了“互聯(lián)網(wǎng)+”拋出的橄欖枝。國務(wù)院發(fā)布的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》(國辦發(fā)〔2015〕14號(hào))明確指出：開展健康中國云服務(wù)計(jì)劃，積極應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動(dòng)惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高服務(wù)能力和管理水平。目前有關(guān)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的研究多以醫(yī)院、醫(yī)生及衛(wèi)生政策為焦點(diǎn)進(jìn)行，而忽視了醫(yī)療服務(wù)模式鏈條中的另一重要群體——患者。本文圍繞互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)所賦予21世紀(jì)患者獲取醫(yī)療信息、參與健康管理等方面的醫(yī)學(xué)潛力，探究了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的融合發(fā)展對(duì)轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式及醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生的積極影響，并通過分析發(fā)展過程中可能遇到的困境與挑戰(zhàn)，針對(duì)性地提出了一些對(duì)策和建議。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的內(nèi)涵

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是以互聯(lián)網(wǎng)為載體、以信息技術(shù)為手段(包括移動(dòng)技術(shù)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等)與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)深度融合而形成的一種新型醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)態(tài)的總稱[1]。充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中的優(yōu)化和集成作用，將互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生各個(gè)領(lǐng)域，通過重構(gòu)問診就醫(yī)形式、醫(yī)患協(xié)作模式、健康管理方式、溝通交流渠道等，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式，緩解我國醫(yī)療資源分配不均和人民群眾激增的醫(yī)療健康需求之間的矛盾，幫助廣大居民獲得便利、及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)，也為居民實(shí)施自我健康管理和預(yù)防保健提供便捷的手段[2]。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”代表了我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展的新方向，也將帶動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式的大變革。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對(duì)醫(yī)療服務(wù)模式的影響

在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)迅猛發(fā)展的時(shí)代，借助互聯(lián)網(wǎng)突破時(shí)間和空間限制，巧妙運(yùn)用其信息處理優(yōu)勢(shì)，醫(yī)療領(lǐng)域里的新興事物層出不窮。這些新生事物的合理開發(fā)和利用正在重構(gòu)傳統(tǒng)的就醫(yī)格局，將迅速推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式從“以醫(yī)生為主導(dǎo)”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變。

2.1 在線醫(yī)療服務(wù)的興起 2009年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，都市人群感到身體不適時(shí)，僅有4.8%會(huì)選擇到醫(yī)院就診，絕大多數(shù)人(95.2%)因?yàn)閽焯?hào)難、排隊(duì)煩、候時(shí)長、看病時(shí)間短等多種原因被迫壓抑了自己的醫(yī)療需求[3]。互聯(lián)網(wǎng)緊緊抓住患者期望獲得便利醫(yī)療服務(wù)這一需求，通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，引入在線問診服務(wù)，使得患者不再拘泥于過去必須到醫(yī)院才能獲得醫(yī)療服務(wù)的傳統(tǒng)就醫(yī)形式。對(duì)于輕微及常見病，患者可以通過搜索引擎查詢相關(guān)醫(yī)療健康信息進(jìn)行自我診斷?；ヂ?lián)網(wǎng)所擁有的海量醫(yī)療疾病和癥狀數(shù)據(jù)庫，及其整合的相關(guān)醫(yī)院、醫(yī)生、藥店、藥品等綜合信息，能夠給予患者全面、專業(yè)的解答，從而達(dá)到相對(duì)高效、準(zhǔn)確的自診效果。同時(shí)，在線醫(yī)療服務(wù)也為患者提供了專業(yè)的求醫(yī)問診服務(wù)，例如，患者可以將受傷部位拍成照片或?qū)⒉贿m癥狀編輯成文字上傳至在線醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，由在線平臺(tái)進(jìn)行智能分診，分撥傳送給相關(guān)科室臨床醫(yī)生，醫(yī)生接到任務(wù)后為患者進(jìn)行線上診斷，甚至提出初步治療建議，確保了在線問診服務(wù)的專業(yè)性和權(quán)威性。當(dāng)然，在線問診在一定程度上也給醫(yī)院和醫(yī)生創(chuàng)造了價(jià)值。在線問診可以解決很大一部分微小病、常見病人群的就醫(yī)需求，從而減少醫(yī)院稀缺優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的不必要浪費(fèi)，達(dá)到了“分級(jí)診療”的就醫(yī)效果。醫(yī)生利用碎片化時(shí)間提供線上醫(yī)療服務(wù)并獲得相應(yīng)報(bào)酬，同時(shí)還可以通過互聯(lián)網(wǎng)建立個(gè)人品牌。

2.2 個(gè)人健康管理的進(jìn)化 疾病的診療主要分為搜集整理患者病史、癥狀、體征、檢查結(jié)果等資料，做出臨床診斷，進(jìn)行治療干預(yù)3個(gè)步驟。因此，真實(shí)、可量化、動(dòng)態(tài)的體征證據(jù)是臨床診療的前提。傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式中，要想獲取患者連續(xù)、全面的體征數(shù)據(jù)，通常依靠醫(yī)護(hù)人員反復(fù)多次地測(cè)量、采集，耗時(shí)較長且效率不高?；ヂ?lián)網(wǎng)向醫(yī)療行業(yè)的滲透將移動(dòng)醫(yī)療APP及其可穿戴設(shè)備帶入應(yīng)用醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，逐漸完善個(gè)人健康數(shù)據(jù)的智能分析，確保了醫(yī)療活動(dòng)的連續(xù)性和無邊界的醫(yī)患協(xié)同，同時(shí)也喚起了人們進(jìn)行自我健康管理的意識(shí)。從運(yùn)動(dòng)、體質(zhì)量，到血壓、血糖、心電監(jiān)護(hù)等，一個(gè)規(guī)模龐大的“自我健康管理”的進(jìn)程已經(jīng)拉開帷幕。例如，針對(duì)需要持續(xù)照護(hù)、長期服藥、高頻復(fù)查且治療上有較大自主性的慢性病患者，可穿戴醫(yī)療設(shè)備實(shí)時(shí)采集各項(xiàng)生理指標(biāo)，并傳輸?shù)绞謾C(jī)、平板電腦等配對(duì)的移動(dòng)終端，供患者隨時(shí)監(jiān)測(cè)自我身體狀況，同時(shí)數(shù)據(jù)的云端存儲(chǔ)和使用還為患者家屬及其主治醫(yī)生遠(yuǎn)程訪問患者生理指標(biāo)結(jié)果提供了平臺(tái)。當(dāng)有離群值出現(xiàn)時(shí)，異常信息將以短信、郵件等形式及時(shí)傳送給患者本人、家屬及其主治醫(yī)生，提醒患者及時(shí)就醫(yī)[4]。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”將逐步打造“可穿戴設(shè)備+移動(dòng)醫(yī)療APP+醫(yī)療服務(wù)”的閉環(huán)醫(yī)療生態(tài)鏈，不斷推動(dòng)個(gè)人健康管理的進(jìn)展。

2.3 患者社交網(wǎng)絡(luò)的搭建 除了獲取便捷的醫(yī)療服務(wù)，享受智能化、個(gè)性化的健康管理，對(duì)于多數(shù)患者而言，保持與醫(yī)生、家屬及病友的溝通交流可能同等重要?；颊呱缃痪W(wǎng)絡(luò)作為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的衍生品，在維護(hù)患者健康、疾病管理等方面起著不可忽視的作用。一方面，患者社交網(wǎng)絡(luò)提供了有價(jià)值的醫(yī)療信息支持平臺(tái)。在某些情況下，部分患者對(duì)自己所患疾病有著專業(yè)的認(rèn)識(shí)和管理經(jīng)驗(yàn)，他們可以通過社交平臺(tái)提供有關(guān)疾病的醫(yī)療信息，介紹自己已經(jīng)佐證過的治療經(jīng)驗(yàn)。另一方面，社交網(wǎng)絡(luò)為患者提供了宣泄疾病痛楚的心靈平臺(tái)[5]，緊緊抓住患者一貫被忽略的內(nèi)心感受，讓他們?cè)谔摂M空間里講述自己的故事，分享自己的患病經(jīng)歷，相互扶持、相互慰藉，保持對(duì)生命和生活積極樂觀的態(tài)度。社交網(wǎng)絡(luò)正在成為新型的醫(yī)學(xué)信息交流平臺(tái)，而患者正是這一平臺(tái)內(nèi)寶貴的醫(yī)療資源。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響

3.1 醫(yī)療決策中醫(yī)生權(quán)威的相對(duì)下降 直到20世紀(jì)，受信息傳播渠道和速度的限制，以醫(yī)生為代表的醫(yī)療服務(wù)提供者在醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)方面均處于優(yōu)勢(shì)地位，擁有智慧權(quán)威。他們利用自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)為患者解決健康問題，從臨床診斷到治療方案的提出，再到處方用藥或手術(shù)干預(yù)，始終在醫(yī)療實(shí)踐過程中發(fā)揮著主導(dǎo)作用[6]。然而，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的日新月異，疾病譜不斷更新，醫(yī)學(xué)知識(shí)呈幾何倍數(shù)增長，臨床醫(yī)生已經(jīng)很難全部掌握臨床實(shí)踐中所需的專業(yè)知識(shí)。牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心教授大衛(wèi)·薩基特的調(diào)查研究顯示，以目前醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展速度，一名臨床醫(yī)生要掌握醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展，每天至少要讀19篇文獻(xiàn)[7]。即使是讓臨床醫(yī)生放下手邊的工作，將全部時(shí)間都用來閱讀和學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，恐怕也不一定能夠完成[6]。與此同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)和信息化技術(shù)的飛速發(fā)展拓寬了人們獲取知識(shí)和信息的途徑，大量網(wǎng)民可以通過互聯(lián)網(wǎng)獲取大量高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)信息。在美國，網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)取代醫(yī)生成為許多人獲取健康信息的第一來源，早在2006年就有80%的美國網(wǎng)民使用網(wǎng)絡(luò)在線搜索和咨詢[8]。目前我國亦有超過75.2%的患者上網(wǎng)查找相關(guān)醫(yī)療健康信息[9]。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代信息對(duì)稱性顯著提高的環(huán)境下，醫(yī)患之間的信息壁壘被打破，患者擁有越來越多的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，醫(yī)生的“智慧權(quán)威”地位也會(huì)隨之下降，他們將逐漸由醫(yī)療決策的主導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┱吆徒ㄗh者。

3.2 患者醫(yī)學(xué)能力的提升 長久以來，由于獲取醫(yī)學(xué)信息的門檻較高，普通大眾擁有的疾病和健康知識(shí)比較匱乏，在遇到健康問題時(shí)往往很茫然，無法做出合理判斷，就更不用說在臨床診療中參與決策了?；ヂ?lián)網(wǎng)向醫(yī)療的滲透使得患者比以往任何時(shí)候都更容易獲得醫(yī)學(xué)信息，他們可充分利用互聯(lián)網(wǎng)的電子化優(yōu)勢(shì)，收集自己感興趣的特定疾病信息，不斷縮小醫(yī)患之間信息不對(duì)稱造成的差距，成為被授權(quán)的、參與的、用知識(shí)武裝的、有能力的患者。他們具有高度自主性與自律性，通過各種搜索引擎、手機(jī)APP、患者在線社區(qū)等途徑及時(shí)查閱、關(guān)注、分享與自己健康狀況相關(guān)的信息，積極參與疾病的診療過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共同決策。同時(shí)，在用戶至上的消費(fèi)主義思潮影響下，患者的權(quán)利意識(shí)正在覺醒，他們開始體驗(yàn)一名醫(yī)療服務(wù)購買者的角色，強(qiáng)調(diào)個(gè)人患者權(quán)利及自治能力。MEAD等[10]提出應(yīng)將患者和醫(yī)生都看做活生生的人(patient-as-person and doctors-as-person)，醫(yī)生與患者共同分享決策的權(quán)力和責(zé)任，結(jié)為治療聯(lián)盟，以此構(gòu)建“以患者為中心”的醫(yī)學(xué)模式。

4 應(yīng)對(duì)策略

在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展電子化、患者權(quán)利意識(shí)覺醒化的時(shí)代背景下，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是大勢(shì)所趨。以上分析顯示，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”可以打破醫(yī)患之間信息不對(duì)稱的壁壘，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，幫助患者獲取便利、高效、低成本的醫(yī)療服務(wù)。然而，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的崛起以及在催生“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式過程中同樣面臨著挑戰(zhàn)。例如，一些醫(yī)生還未適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展變化，未能充分利用信息技術(shù)帶來的便利創(chuàng)新執(zhí)業(yè)方式。另外，網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管不嚴(yán)格、醫(yī)療信息良莠不齊將左右患者的判斷和決策，進(jìn)而影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。因此，尋求科學(xué)對(duì)策，積極應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)尤為重要。

4.1 轉(zhuǎn)變觀念，激發(fā)醫(yī)生的參與活力 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展使當(dāng)今醫(yī)療服務(wù)模式正經(jīng)歷著重大變革，其中患者在醫(yī)療服務(wù)中的角色正在悄然轉(zhuǎn)變，他們被賦予更多監(jiān)控和管理自己健康狀況的權(quán)力。如何適應(yīng)這一重大變革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療價(jià)值最大化？這在一定程度上可能取決于醫(yī)生接受和適應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代患者新角色的能力。隨著國家一系列利好政策的出臺(tái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)大熱，但真正使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的臨床醫(yī)生數(shù)量并不多，即使部分醫(yī)生已經(jīng)在各類平臺(tái)上注冊(cè)，活躍度往往也不高。然而伴隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，雨后春筍般涌現(xiàn)的各種在線醫(yī)療服務(wù)、健康管理APP使得患者擁有了更多的自主選擇權(quán)。有調(diào)查顯示，75%的網(wǎng)民會(huì)參考醫(yī)師的網(wǎng)絡(luò)評(píng)價(jià)來選擇就診醫(yī)師[9]。由此看來，互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代醫(yī)生職業(yè)的發(fā)展維度，最終會(huì)以醫(yī)生個(gè)人品牌的形式來展現(xiàn)，堅(jiān)持“以患者為中心”、擁有良好技能、注重聲譽(yù)口碑的醫(yī)生更容易脫穎而出。那么，醫(yī)生需轉(zhuǎn)變思想，積極應(yīng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)給醫(yī)療行業(yè)帶來的變化，利用碎片化時(shí)間選擇一些受眾面廣、誠信度高的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)站提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，如發(fā)布健康貼士、解答在線咨詢、指導(dǎo)求醫(yī)問藥等。面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代患者所擁有的醫(yī)學(xué)智慧，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，耐心傾聽患者對(duì)自我健康問題的看法，支持并鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療決策過程，適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)模式由“以醫(yī)生主導(dǎo)”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變。同時(shí)，臨床醫(yī)生還應(yīng)重視患者通過網(wǎng)絡(luò)對(duì)其進(jìn)行的評(píng)價(jià)，發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)、改進(jìn)不足，全方位樹立個(gè)人品牌。

4.2 順應(yīng)變化，改進(jìn)醫(yī)學(xué)人才教育 當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式產(chǎn)生變化時(shí)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式也亟須做出相應(yīng)的調(diào)整。首先，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使得臨床醫(yī)療和醫(yī)學(xué)科研的信息化程度越來越高，這就要求醫(yī)務(wù)工作者必須具備基本的醫(yī)療信息技術(shù)素養(yǎng)。因此，高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，積極轉(zhuǎn)變教育教學(xué)模式，著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的信息技術(shù)素養(yǎng)。一方面，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，提高計(jì)算機(jī)、醫(yī)學(xué)信息統(tǒng)計(jì)等基礎(chǔ)課程的比重，增強(qiáng)學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)獲取信息、檢索信息、處理數(shù)據(jù)的能力。另一方面，醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)加強(qiáng)信息平臺(tái)建設(shè)，借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)開發(fā)在線課程和學(xué)習(xí)平臺(tái)，擴(kuò)展教學(xué)時(shí)空，使醫(yī)學(xué)生不再拘泥于過去只能在就讀醫(yī)學(xué)院校獲取知識(shí)的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式，隨時(shí)隨地可以接受優(yōu)質(zhì)教育資源。此外，在教育內(nèi)容上，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”催生的“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育提出了新的要求。“以患者為中心”的理念應(yīng)貫穿于醫(yī)學(xué)教育全過程，醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)知識(shí)和臨床技能的同時(shí)，還應(yīng)教育學(xué)生充分關(guān)注患者的各類需求以及如何與患者共同決策。

4.3 營造良好信息環(huán)境，確保網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 互聯(lián)網(wǎng)信息質(zhì)量的高低將直接影響患者所獲得的醫(yī)療服務(wù)水平。由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的載體主要是網(wǎng)絡(luò)和各類電子通訊設(shè)備，而非實(shí)體的醫(yī)院，因此其所提供的醫(yī)療信息存在著真實(shí)性、可靠性等方面的問題。目前網(wǎng)上充斥著各類醫(yī)療健康咨訊平臺(tái)、各種有關(guān)醫(yī)療健康的建議，信息泛濫、質(zhì)量參差不齊，甚至有部分平臺(tái)假借醫(yī)療咨詢的名義宣傳醫(yī)藥器械產(chǎn)品誘導(dǎo)大眾。而不同患者對(duì)這些信息的辨別和評(píng)估能力差異較大，受錯(cuò)誤信息引導(dǎo)時(shí)可能會(huì)對(duì)其健康產(chǎn)生不良影響。鑒于此，營造良好的醫(yī)療信息環(huán)境，確保信息可靠性是當(dāng)前亟須解決的一大難題。一方面，行政部門應(yīng)從制度上加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療健康網(wǎng)站的監(jiān)管，打擊整頓惡意傳播虛假健康信息和醫(yī)療產(chǎn)品的網(wǎng)站。原衛(wèi)生部曾于2009年出臺(tái)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》(衛(wèi)生部令第66號(hào))，對(duì)規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)活動(dòng)起到了一定作用。政府行政部門應(yīng)不斷補(bǔ)充完善相關(guān)法律法規(guī)，確?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)健康有序發(fā)展。另一方面，中華醫(yī)學(xué)會(huì)和醫(yī)師協(xié)會(huì)等行業(yè)組織可定期組織醫(yī)學(xué)專家對(duì)各類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)進(jìn)行審查評(píng)估，并向社會(huì)大眾公布評(píng)審結(jié)果，引導(dǎo)廣大患者正確辨別醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息，確?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)帶來的醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療服務(wù)模式的重新配置對(duì)醫(yī)患關(guān)系的改變產(chǎn)生了積極的影響，尤其是患者正迅速崛起成為一種更有價(jià)值的新興醫(yī)療資源，與醫(yī)生一起參與到健康管理、疾病治療等醫(yī)療實(shí)踐過程中，從而催生“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式的構(gòu)建。但是，需要指出的是，互聯(lián)網(wǎng)在我國醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用尚處于起步階段，其未來的運(yùn)行和發(fā)展還面臨著諸多挑戰(zhàn)，廣大醫(yī)療服務(wù)提供者應(yīng)見微知著、未雨綢繆，緊緊抓住信息技術(shù)變革帶來的機(jī)遇，積極應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的挑戰(zhàn)，力爭使互聯(lián)網(wǎng)能夠最大限度地在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域造福各方。

作者貢獻(xiàn)：王慧君負(fù)責(zé)文獻(xiàn)查閱、理論梳理及文章撰寫，馮躍林負(fù)責(zé)文章修改審校。

本文無利益沖突。

[1]龐濤.國家衛(wèi)計(jì)委首次定義“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”[J].中國信息界：e醫(yī)療，2015，8(8)：9. PANG T.The first time National Health and Family Planning Commission of the People′s Republic of China defines the "Internet + medical health"[J].e-Healthcare,2015,8(8):9.

[2]周洲，買淑鵬，蔡佳慧，等.我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”政策體系的初探[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，33(6)：404-405. ZHOU Z,MAI S P,CAI J H,et al."Internet plus medical" policy in China[J].Chinese Health Service Management,2016,33(6):404-405.

[3]互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中國會(huì).互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療：重構(gòu)醫(yī)療生態(tài)[M].北京：中信出版社，2016：7. Internet Medical Association in China.Internet plus medical:reconstruction of medical ecology[M].Beijing:Citic Press,2016:7.

[4]楊小麗，封欣蔚.我國移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的問題與對(duì)策分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2016，37(9)：1-4.DOI：10.12014/j.issn.1002-0772.2016.05a.01. YANG X L,FENG X W.Analysis on problems and countermeasures of mobile health service in China [J].Medicine and Philosophy,2016,37(9):1-4.DOI:10.12014/j.issn.1002-0772.2016.05a.01.

[5]賴澤棟，楊建州.互聯(lián)網(wǎng)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34(11)：36-37，44. LAI Z D,YANG J Z.The study on the impact of Internet on doctor-patient relationship[J].Medicine and Philosophy,2013,34(11):36-37,44.

[6]何權(quán)瀛.從現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的必然性看患者治療依從性這一術(shù)語的不合理性[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36(12)：11-12，29. HE Q Y.Analyzing the irrationality of the term "patients′ treatment compliance" from the perspective of inevitability of the modern medical service model transition[J].Medicine and Philosophy,2015,36(12):11-12,29.

[7]駱華偉，鄭燕娜.以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)提高醫(yī)學(xué)期刊質(zhì)量[J]．浙江醫(yī)學(xué)，2009，31(7)：893-894.DOI：10.3969/j.issn.1006-2785.2009.07.002. LUO H W,ZHENG Y N.Improving the quality of medical journals guided by the evidence-based medicine[J].Zhejiang Medical Journal,2009,31(7):893-894.DOI:10.3969/j.issn.1006-2785.2009.07.002.

[8]SUSANNAH F,MAEVE D.Health Online 2013[EB/OL].(2013-01-25)[2016-12-28].http://www.pewinternet.org/2013/01/15/health-online-2013/.

[9]戴菲菲，劉玉秀，蘇義，等.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下患者健康信息獲取和醫(yī)療服務(wù)利用調(diào)查研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2014，27(5)：517-520. DAI F F,LIU Y X,SU Y,et al.Research on patients′ acquisition of health information and utilization of medical service under the network environment [J].Journal of Medical Postgraduates,2014,27(5):517-520.

[10]MEAD N,BOWER P.Patient-centredness:a conceptual framework and review of the empirical literature[J].Soc Sci Med,2000,51(7):1087-1110.DOI:10.1016/S0277-9536(00)00098-8.

(本文編輯：石敏杰)

Effectof"Internet+Healthcare"ontheTraditionalHealthcareServiceDeliveryModeandPhysician-patientRelationshipandtheSuggestedCountermeasures

WANGHui-jun,FENGYue-lin*

InstituteforPoliticalEducation/MedicalHumanitiesResearchCenter,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China

*Correspondingauthor:FENGYue-lin,Professor,Mastersupervisor;E-mail:fengyuelin@cqmu.edu.cn

"Internet+Healthcare" has become a new trend for the development of medical field in China for satisfying the personalized needs in an information society.Based on analyzing the effect of "Internet+ Healthcare" on the traditional healthcare service delivery and physician-patient relationship,we presented that,by using online healthcare services,the passive status of patients in the consultation can be improved,because they can be more accessible to medical information and participate in the clinical decision-making;the status of and the procedure of doctor-centered healthcare service delivery mode changing into patient-centered healthcare service delivery mode is quickened.Furthermore,we put forward the countermeasures for meeting the challenges in promoting the transformation of the healthcare service delivery mode by "Internet+Healthcare",such as doctors should update their thoughts about service delivery mode and actively participate in the transformation;traditional mode for training healthcare providers should be improved based on the new requirements and good online information environment should be built in order to ensure the quality of online healthcare services.

Internet + healthcare;Healthcare service delivery mode;Physician-patient relations

2015年重慶市教育委員會(huì)人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究項(xiàng)目(15SKS013)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.25.027

2017-02-13；

2017-07-12)

400016 重慶市，重慶醫(yī)科大學(xué)思想政治教育學(xué)院 醫(yī)學(xué)人文研究中心

*通信作者：馮躍林，教授，碩士生導(dǎo)師；

E-mail：fengyuelin@cqmu.edu.cn