國(guó)外城市社區(qū)慢性病健康教育研究現(xiàn)狀及其對(duì)我國(guó)的啟示

付 晶，夏 瑤，趙瑞瑞，周光清，李海燕

·世界全科醫(yī)學(xué)工作瞭望·

國(guó)外城市社區(qū)慢性病健康教育研究現(xiàn)狀及其對(duì)我國(guó)的啟示

付 晶1，夏 瑤1，趙瑞瑞1，周光清2*，李海燕3*

隨著城市化進(jìn)程的加快、疾病譜和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，慢性病已經(jīng)成為影響我國(guó)居民健康水平、阻礙社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。近年來(lái)，雖然我國(guó)城市社區(qū)慢性病健康教育工作取得了較大進(jìn)展，但在制度建設(shè)、資金籌集、人員配備、評(píng)價(jià)體系及網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)等方面仍存在一定問(wèn)題。本文采用文獻(xiàn)調(diào)查法，闡述了國(guó)內(nèi)外城市社區(qū)慢性病健康教育的發(fā)展現(xiàn)狀，并從我國(guó)實(shí)際情況出發(fā)，借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提出推進(jìn)我國(guó)城市社區(qū)慢性病健康教育工作可持續(xù)發(fā)展的對(duì)策和建議。包括：建立法律法規(guī)，完善組織架構(gòu)；拓寬籌資渠道，健全補(bǔ)償機(jī)制；優(yōu)化人員配置，強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)；規(guī)范評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，量化考評(píng)體系；構(gòu)建教育網(wǎng)絡(luò)，提高教育質(zhì)量。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；慢性?。唤】到逃?/p>

城市社區(qū)健康教育是指以城市社區(qū)為基本單位，以城市社區(qū)人群為教育對(duì)象，以促進(jìn)城市社區(qū)居民健康為目標(biāo)，有組織、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的健康教育活動(dòng)[1]?！吨袊?guó)疾病預(yù)防控制工作進(jìn)展(2015年)》顯示，腦血管病、惡性腫瘤等慢性病已經(jīng)成為主要死因，慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占到全國(guó)總死亡的86.6%，而導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的近70%[2]。由于我國(guó)人口基數(shù)大，城市化和人口老齡化進(jìn)程加快，慢性病患者需求日益多樣化，我國(guó)整體仍處于慢性病高負(fù)擔(dān)期。采用以健康教育為主導(dǎo)措施、以降低慢性病危險(xiǎn)因素為目標(biāo)的干預(yù)策略，已成為國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的一項(xiàng)低投入、高效益的戰(zhàn)略決策[3]。國(guó)外城市社區(qū)慢性病健康教育起步較早，特別是發(fā)達(dá)國(guó)家，在政策支持、法律保障、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及資金籌集等方面的研究均較為深入。因此，本文通過(guò)借鑒國(guó)外先進(jìn)慢性病健康教育經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)我國(guó)慢性病健康教育現(xiàn)狀的不足，提出完善我國(guó)慢性病健康教育的意見(jiàn)和策略，旨在引導(dǎo)居民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為和健康生活方式，提高社區(qū)居民自我保健能力和群體健康水平，改善社區(qū)健康環(huán)境。

1 國(guó)外城市社區(qū)慢性病健康教育研究現(xiàn)狀

1.1 美國(guó)——社會(huì)參與度極高的慢性病健康教育模式 2003年美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，80%的美國(guó)老年人至少患有1種慢性病，50%的老年人至少患有2種慢性病[4]。在慢性病醫(yī)療費(fèi)用急劇增加和大量醫(yī)療投資收效甚微的背景下，美國(guó)成為最早進(jìn)行健康教育的發(fā)達(dá)國(guó)家之一。在組織機(jī)構(gòu)設(shè)置方面，美國(guó)有一套完整的系統(tǒng)，包括國(guó)家級(jí)健康教育機(jī)構(gòu)、地方健康教育機(jī)構(gòu)及非政府健康教育機(jī)構(gòu)，且由國(guó)會(huì)審議通過(guò)，具有法律保障[5]。在經(jīng)費(fèi)籌資方面，美國(guó)聯(lián)邦政府每年均有專(zhuān)門(mén)的健康教育經(jīng)費(fèi)，非政府組織(如健康專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)、社區(qū)組織及商業(yè)機(jī)構(gòu))提供的經(jīng)費(fèi)也是主要經(jīng)費(fèi)來(lái)源。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)90年代美國(guó)每年的健康教育經(jīng)費(fèi)占全國(guó)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的5‰，約25億美元，人均8.7美元[6]。在健康教育人才培養(yǎng)方面，美國(guó)約有200多所大學(xué)設(shè)有健康教育系，近千所院校開(kāi)設(shè)有健康教育課程，并且有20多所大學(xué)可以授予碩士、博士學(xué)位[7]。專(zhuān)業(yè)的健康教育人才大大推動(dòng)了美國(guó)健康教育事業(yè)的發(fā)展。另外，美國(guó)的健康教育工作者還需要通過(guò)國(guó)家健康教育認(rèn)證委員會(huì)(NCHEC)的執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證，經(jīng)認(rèn)可的健康教育工作者(CHES)是能夠設(shè)計(jì)、執(zhí)行、評(píng)價(jià)促進(jìn)全人群健康項(xiàng)目的專(zhuān)業(yè)人員。由此可見(jiàn)，美國(guó)整個(gè)的健康教育體系發(fā)展均較為規(guī)范、系統(tǒng)，將健康教育用于慢性病防治過(guò)程中，如美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃(NCEP)，和美國(guó)糖尿病教育計(jì)劃(NDEP)，都大大降低了美國(guó)慢性病的發(fā)病率和死亡率，有效改善了慢性病患者的生活質(zhì)量[8]。

1.2 德國(guó)——“三位一體”的慢性病健康教育模式 在德國(guó)，慢性病健康教育是有效控制慢性病發(fā)病率和減輕疾病負(fù)擔(dān)的有效方式。在組織機(jī)構(gòu)上，德國(guó)的健康教育體系由醫(yī)院、健康教育宣傳中心及醫(yī)療保險(xiǎn)公司3個(gè)單位組成。在經(jīng)費(fèi)來(lái)源上，主要由國(guó)家負(fù)擔(dān)，很少一部分由醫(yī)療保險(xiǎn)公司提供，德國(guó)擁有較為完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，國(guó)民基本全被納入了醫(yī)療保險(xiǎn)。在實(shí)施過(guò)程中，健康教育宣傳中心是全民健康教育的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和組織指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，會(huì)制定長(zhǎng)期和短期的健康教育計(jì)劃；流動(dòng)的健康教育宣傳站，常年在城市社區(qū)巡回開(kāi)展免費(fèi)的咨詢(xún)和科普講座活動(dòng)，還會(huì)通過(guò)可視電話使醫(yī)療專(zhuān)家向有需要者提供健康咨詢(xún)[9]；醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)公司通過(guò)編寫(xiě)教材、設(shè)置宣傳欄、開(kāi)展慢性病防治宣講會(huì)等方式，積極參與健康教育工作。另外，醫(yī)療保險(xiǎn)公司還會(huì)主動(dòng)向投保人寄送健康教育宣傳資料、健康課程及體檢通知單。德國(guó)“三位一體”的慢性病健康教育模式對(duì)促進(jìn)國(guó)民健康、控制慢性病發(fā)病率、降低醫(yī)療費(fèi)用具有重大意義。

1.3 芬蘭——以社區(qū)干預(yù)為主導(dǎo)的慢性病健康教育模式 在芬蘭，為做好慢性病防治工作，70年代初期就開(kāi)始進(jìn)行流行病乃至大規(guī)模的干預(yù)研究。由于芬蘭北卡縣的心臟病高發(fā)，芬蘭政府于1972年就實(shí)施了“北卡健康促進(jìn)項(xiàng)目”，旨在改善高血壓測(cè)量和控制、減少吸煙、促進(jìn)合理膳食、減少飽和脂肪的攝入，預(yù)防和控制心臟病的發(fā)生和流行[10]。“北卡健康促進(jìn)項(xiàng)目”是第1個(gè)以社區(qū)為基礎(chǔ)的、綜合性慢性病防控健康促進(jìn)項(xiàng)目，在解決社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題的過(guò)程中，明確了階段目標(biāo)，以研究為先導(dǎo)、監(jiān)測(cè)為依據(jù)，干預(yù)效果顯著，資料與數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，說(shuō)服力強(qiáng)。由于開(kāi)展了規(guī)范化的健康教育活動(dòng)，經(jīng)過(guò)20年的努力，芬蘭國(guó)內(nèi)的心、腦血管疾病發(fā)生率分別較干預(yù)前降低了1/3、1/2[11]。芬蘭通過(guò)慢性病的防治工作，不僅自上而下地建立了一支卓越的人才隊(duì)伍，還把以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康促進(jìn)工作方法推廣至全國(guó)，為世界各國(guó)的慢性病防治健康教育與健康促進(jìn)實(shí)踐提供了重要經(jīng)驗(yàn)。

1.4 日本——政府倡導(dǎo)、全民參與的健康教育模式 1956年厚勞省就開(kāi)始使用“成人病”一詞高度重視慢性病的預(yù)防控制。在制定計(jì)劃上，從既往的兩次國(guó)民健康運(yùn)動(dòng)計(jì)劃到“黃金計(jì)劃”和“新黃金計(jì)劃”，再到2000年“健康日本21計(jì)劃”的制定，均有效促使了全民共同參與慢性病的綜合防控[12]。在制度建設(shè)上，介護(hù)保險(xiǎn)制度的實(shí)施是日本老年人慢性病防治史上的里程碑，介護(hù)保險(xiǎn)制度是通過(guò)健康保險(xiǎn)開(kāi)展健康教育[13]。老年人在經(jīng)過(guò)綜合評(píng)價(jià)認(rèn)定后就可以享受介護(hù)保險(xiǎn)，每月支付少量保險(xiǎn)金就可以得到一系列的醫(yī)療保健服務(wù)和健康教育機(jī)會(huì)。2006年為預(yù)防控制慢性病，日本又制定了特定健康檢查[12]和特定保健指導(dǎo)制度，在立法層面明確規(guī)定政府責(zé)任，在法律層面規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)權(quán)力與義務(wù)，并于2008年4月全國(guó)推廣實(shí)施[14]。綜上所述，日本的慢性病健康教育是在政府主導(dǎo)下，法律制約中，通過(guò)明確健康教育戰(zhàn)略目標(biāo)，分階段制定健康教育計(jì)劃，促使全民共同參與、共同防控的慢性病健康教育模式。

另外，國(guó)外關(guān)于城市社區(qū)慢性病健康教育與健康促進(jìn)的理論基礎(chǔ)、干預(yù)手段、考核標(biāo)準(zhǔn)及人才培養(yǎng)均相對(duì)成熟。如英國(guó)政府主導(dǎo)，全民免費(fèi)享有醫(yī)療服務(wù)的健康促進(jìn)模式；澳大利亞和新西蘭的“健康之路”和“維多利亞健康促進(jìn)基金會(huì)”等多渠道的籌資方式[15],資金來(lái)源于對(duì)煙草和酒等非健康產(chǎn)品增收的稅收；泰國(guó)以國(guó)家、大區(qū)、府、市及社區(qū)健康教育為主線，以其他部門(mén)相關(guān)機(jī)構(gòu)為輔的健康教育網(wǎng)絡(luò)[16]。為促進(jìn)我國(guó)城市社區(qū)慢性病健康教育事業(yè)，應(yīng)借鑒國(guó)外優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況，在健康教育制度建設(shè)、資金來(lái)源、人才培養(yǎng)、效果評(píng)價(jià)等方面積極創(chuàng)新，不斷推進(jìn)我國(guó)城市社區(qū)健康教育事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

2 我國(guó)城市社區(qū)慢性病健康教育研究現(xiàn)狀

2.1 慢性病社區(qū)健康教育的模式 近年來(lái)，城市社區(qū)慢性病健康教育的重要作用日益凸顯，很多社區(qū)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，開(kāi)展了多元化慢性病健康教育模式實(shí)踐和研究。(1)在個(gè)體層面，有慢性病自我健康管理模式、知己健康管理模式及個(gè)體化健康教育模式等，主要指社區(qū)醫(yī)生通過(guò)慢性病健康危險(xiǎn)因素評(píng)估與指導(dǎo)系統(tǒng)、能量監(jiān)測(cè)儀等技術(shù)手段了解患者個(gè)體特點(diǎn)，進(jìn)行“一對(duì)一”的個(gè)性化指導(dǎo)。(2)在群體層面，如慢性病俱樂(lè)部模式，以家庭為基礎(chǔ)的健康家庭模式等。是指將患有相同/不同疾病的個(gè)體組織在一起，對(duì)其實(shí)施健康教育疾病管理模式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患合作、病友互助、患者及家屬共同參與[17]。(3)慢性病綜合干預(yù)模式，包括“醫(yī)院-社區(qū)”模式、“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”模式以及“志愿者指導(dǎo)、醫(yī)患合作、自我管理”模式等。綜合干預(yù)模式以慢性病患者的健康需求為導(dǎo)向，充分整合各方資源，鼓勵(lì)全人群參與，真正實(shí)現(xiàn)了“以居民需求為導(dǎo)向，政府搭臺(tái)，衛(wèi)生唱主角，多部門(mén)配合行動(dòng)”[15]。

2.2 慢性病社區(qū)健康教育的內(nèi)容 基于慢性病的社區(qū)健康教育內(nèi)容一般包括：膳食管理、運(yùn)動(dòng)促進(jìn)、用藥指導(dǎo)、心理咨詢(xún)、中醫(yī)理療、康復(fù)保健、生活方式指導(dǎo)、功能鍛煉及安全行為指導(dǎo)等，基本涵蓋了慢性病的預(yù)防、治療及康復(fù)的全周期，從生理和心理全方位關(guān)愛(ài)慢性病患者，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的便捷性和靈活性，為社區(qū)慢性病患者提供溫馨、舒適、連續(xù)及個(gè)性化的綜合服務(wù)。方向陽(yáng)等[18]和孫理等[19]將健康教育方法結(jié)合實(shí)際情況，巧妙地運(yùn)用在冠心病和腫瘤防治中，均取得良好效果，提高了慢性病患者的健康素養(yǎng)，有效降低了疾病發(fā)病率。

2.3 慢性病社區(qū)健康教育的形式 我國(guó)慢性病健康教育形式基本分為個(gè)人、小組及集體3種，采用了個(gè)別指導(dǎo)、集中互動(dòng)、家庭隨訪等多種教育形式。(1)個(gè)別指導(dǎo)主要指“一對(duì)一”的個(gè)性化健康教育，以慢性病患者的健康需求為中心，制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，具有很強(qiáng)的針對(duì)性和時(shí)效性。(2)集中互動(dòng)側(cè)重集體的帶動(dòng)力和感染力，通過(guò)活潑生動(dòng)的方法，使慢性病患者在和諧愉悅的環(huán)境中改變思想觀念和行為方式。(3)家庭隨訪則看中家庭健康環(huán)境對(duì)慢性病患者的監(jiān)督和帶動(dòng)作用，良好的家庭氛圍將對(duì)其身體恢復(fù)和改善產(chǎn)生很大的影響。目前，慢性病社區(qū)健康教育更是突破傳統(tǒng)方式，充分利用互聯(lián)網(wǎng)和新媒體，通過(guò)建立慢性病科普網(wǎng)站、組建慢性病微信/QQ群組、成立慢性病病友會(huì)/俱樂(lè)部等方式使慢性病患者及時(shí)獲得相關(guān)健康信息。

3 我國(guó)城市社區(qū)慢性病健康教育存在的問(wèn)題

3.1 制度環(huán)境缺乏，組織機(jī)構(gòu)不健全 2011年原衛(wèi)生部制定《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》，其中《健康教育服務(wù)規(guī)范》部分對(duì)健康教育服務(wù)對(duì)象、內(nèi)容、流程及績(jī)效考核做出明確規(guī)定[20]；2016年《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中，要求加強(qiáng)健康教育，提高健康素養(yǎng)[21]；2016年修訂的《國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)管理辦法》(國(guó)衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2016〕44號(hào))中也提到，要加強(qiáng)慢性病的綜合防治，有效控制慢性病疾病負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)[2]。城市社區(qū)慢性病健康教育一般以社區(qū)為發(fā)展平臺(tái)，以衛(wèi)生部門(mén)為技術(shù)指導(dǎo)，政府制定貫穿于社區(qū)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)全過(guò)程的健康教育計(jì)劃。雖然城市社區(qū)健康教育工作正穩(wěn)步發(fā)展，但在實(shí)踐中仍存在一定不足。包括：(1)現(xiàn)有的規(guī)范和管理辦法僅針對(duì)衛(wèi)生部門(mén)和健康管理機(jī)構(gòu)，相關(guān)法律法規(guī)尚未出臺(tái)，對(duì)基層政府和社區(qū)組織的約束力有限，對(duì)健康教育的工作職責(zé)和績(jī)效考核等內(nèi)容涉及也較少。(2)我國(guó)健康教育主管部門(mén)在各級(jí)政府中的地位有待提高，衛(wèi)生行政部門(mén)并未在基層社區(qū)設(shè)置一級(jí)主管部門(mén)，對(duì)各部門(mén)協(xié)調(diào)性差，導(dǎo)致社區(qū)管理者對(duì)慢性病健康教育不重視，工作得不到制度保障，工作質(zhì)量難以提高。

3.2 資金投入不足，經(jīng)費(fèi)來(lái)源不穩(wěn)定 經(jīng)費(fèi)是健康教育工作順利展開(kāi)的根本保障因素。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)城市社區(qū)慢性病健康教育投入經(jīng)費(fèi)很少。調(diào)查顯示：一、二線城市社區(qū)人均健康教育經(jīng)費(fèi)分別為0.086元和0.009元，約分別占其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的0.9%～1.7%和0.1%(按最低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算)，三線城市沒(méi)有健康教育經(jīng)費(fèi)[22]。雖然近年來(lái)政府及衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)加大了政策支持和財(cái)政投入，但效果有待進(jìn)一步提高。(1)慢性病健康教育工作主要是掛靠在社區(qū)，并沒(méi)有建立完善的健康教育資金體制。資金主要來(lái)源于衛(wèi)生部門(mén)和社區(qū)，在社區(qū)經(jīng)費(fèi)本來(lái)就不充裕的背景下，很難保證社區(qū)慢性病健康教育工作的精準(zhǔn)性、系統(tǒng)性及持久性。(2)社會(huì)力量或其他渠道的經(jīng)費(fèi)籌集渠道未得到充分挖掘，資金來(lái)源單一且不穩(wěn)定。(3)我國(guó)基層社區(qū)的慢性病健康教育基礎(chǔ)條件差，社區(qū)慢性病患者難以在社區(qū)進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素的早期篩查和全方位的健康體檢，導(dǎo)致大部分慢性病健康教育只停留在預(yù)防宣傳層面。

3.3 人才配備匱乏，專(zhuān)業(yè)能力不過(guò)關(guān) 由于慢性病涵蓋的病種較多，且病因復(fù)雜、遷延難愈、病程長(zhǎng)，所以要求健康教育人員不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和實(shí)踐能力，而且還需要具備較高的綜合素養(yǎng)，富有耐心、責(zé)任心及良好的溝通能力。城市社區(qū)健康教育人才的主要問(wèn)題表現(xiàn)在：(1)健康教育專(zhuān)業(yè)人員缺乏，思想認(rèn)識(shí)不到位。社區(qū)工作人員大多沒(méi)有認(rèn)識(shí)到健康教育的重要性，缺乏行之有效的激勵(lì)機(jī)制，所以人員流動(dòng)性強(qiáng)，工作積極性不高。(2)健康教育人才學(xué)歷偏低，專(zhuān)業(yè)技能不過(guò)關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)健康教育人員專(zhuān)科及以下學(xué)歷者占總?cè)藬?shù)的86.00%，中級(jí)以下職稱(chēng)者占總?cè)藬?shù)的60.39%[23]，學(xué)歷和職稱(chēng)結(jié)構(gòu)普遍偏低，慢性病健康教育知識(shí)寬度和水平不夠，社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員技術(shù)水平不高，公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員知識(shí)較陳舊。(3)社區(qū)健康教育人員的培訓(xùn)機(jī)制不健全，不利于社區(qū)慢性病健康教育人員的繼續(xù)教育和知識(shí)水平及時(shí)更新，政府支持力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

3.4 效果評(píng)價(jià)不佳，考評(píng)體系不全面 與國(guó)外相比，我國(guó)的健康教育仍屬于初級(jí)發(fā)展階段，特別是在慢性病健康教育的評(píng)價(jià)體系和考核標(biāo)準(zhǔn)方面，尚未建立起系統(tǒng)完善的慢性病健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系[20]。目前我國(guó)城市社區(qū)在考核體系方面，僅北京市、上海市、天津市等大中城市建立了城市社區(qū)評(píng)價(jià)與考核體系，其他城市乃至全國(guó)統(tǒng)一的健康教育評(píng)價(jià)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)尚未出臺(tái)；在工作開(kāi)展中，慢性病健康教育的工作形式日益豐富多樣，但內(nèi)容主要還停留在衛(wèi)生宣傳階段。僅35.5%的社區(qū)能開(kāi)展社區(qū)診斷，27.1%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)能夠根據(jù)社區(qū)診斷結(jié)果制定社區(qū)慢性病健康教育規(guī)劃，開(kāi)展綜合干預(yù)活動(dòng)[22]?？傮w而言，我國(guó)城市社區(qū)的慢性病健康教育評(píng)價(jià)工作基本僅局限于以問(wèn)卷調(diào)查、訪談等方式了解社區(qū)慢性病患者基本人口學(xué)特征、健康管理需求及居民健康知識(shí)知曉率、衛(wèi)生行為形成率，忽視了對(duì)慢性病患者健康教育需求的評(píng)價(jià)、對(duì)健康教育活動(dòng)反饋意見(jiàn)的收集及對(duì)居民健康相關(guān)行為變化的關(guān)注。

3.5 聯(lián)動(dòng)效應(yīng)不強(qiáng)，網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)不完善 城市社區(qū)慢性病健康教育計(jì)劃是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要基層政府的大力支持、充足的經(jīng)費(fèi)投入、優(yōu)秀的慢性病健康教育團(tuán)隊(duì)、完備的社區(qū)基礎(chǔ)條件以及社區(qū)居民踴躍的參與，才能使慢性病健康教育取得良好的效果。由于我國(guó)人口基數(shù)大、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，不同經(jīng)濟(jì)水平和地域之間的慢性病健康教育思想意識(shí)和發(fā)展水平也參差不齊，整體而言，無(wú)論是政府支持力度、慢性病健康教育意識(shí)，還是慢性病健康教育水平，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)一線城市均明顯高于二、三線城市。大部分社區(qū)還是以盈利和醫(yī)療服務(wù)為主，公益性服務(wù)占比較小，社區(qū)本身基礎(chǔ)條件薄弱，與醫(yī)院、家庭及個(gè)人的聯(lián)動(dòng)效應(yīng)不強(qiáng)，更缺乏科學(xué)有效健康教育工作的技術(shù)規(guī)范。所以城市社區(qū)想要進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的慢性病健康教育計(jì)劃，就必須與社會(huì)各方加強(qiáng)合作，增強(qiáng)聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，構(gòu)建較為完善的慢性病健康教育網(wǎng)絡(luò)框架，真正發(fā)揮社區(qū)健康教育的作用和效果。

4 對(duì)策與建議

4.1 建立法律法規(guī)，完善組織架構(gòu) 借鑒國(guó)外卓有成效的健康教育經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)也應(yīng)嘗試建立法律法規(guī)，完善組織架構(gòu)，推進(jìn)城市社區(qū)慢性病健康教育工作日益科學(xué)系統(tǒng)化。(1)在制度建設(shè)方面，首先國(guó)家應(yīng)加快建立健全慢性病健康教育有關(guān)法律和制度以及配套政策，從法律層面保障健康教育事業(yè)的發(fā)展；其次各級(jí)基層政府，應(yīng)結(jié)合本地實(shí)際健康教育現(xiàn)狀，制定轄區(qū)內(nèi)慢性病健康教育有關(guān)政策和規(guī)范，完善組織架構(gòu)、人員配備及信息系統(tǒng)建設(shè)等問(wèn)題。(2)在完善組織架構(gòu)方面，首先各級(jí)政府應(yīng)明確健康教育在公共衛(wèi)生服務(wù)中的核心作用，建設(shè)三級(jí)多層次的健康教育組織，以各地級(jí)市健康教育所為中心、區(qū)縣健康教育機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、社區(qū)醫(yī)生為骨干，實(shí)行動(dòng)態(tài)化管理的長(zhǎng)效運(yùn)作機(jī)制；其次在基層社區(qū)成立慢性病健康教育委員會(huì)，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)社區(qū)慢性病健康教育工作的組織實(shí)施和評(píng)價(jià)考核；最后要發(fā)揮婦聯(lián)、工會(huì)及社區(qū)志愿者等具有影響力的群眾性組織的宣傳動(dòng)員作用，調(diào)動(dòng)居民參與健康教育工作的積極性，營(yíng)造全社會(huì)參與的良好氛圍。

4.2 拓寬籌資渠道，健全補(bǔ)償機(jī)制 我國(guó)政府健康教育經(jīng)費(fèi)投入不足、資金來(lái)源不穩(wěn)定的問(wèn)題，將嚴(yán)重影響慢性病健康教育活動(dòng)的質(zhì)量、開(kāi)展方式及效果評(píng)價(jià)。成都市[24]和湖北省[25]等地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)健康教育經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于醫(yī)療收入和自籌，僅少數(shù)靠政府或上級(jí)部門(mén)撥款。針對(duì)上述情況，提出以下建議：(1)不斷強(qiáng)化政府責(zé)任，將健康教育經(jīng)費(fèi)納入政府財(cái)政管理，做到健康教育專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的及時(shí)下發(fā)和專(zhuān)款專(zhuān)用。(2)充分發(fā)動(dòng)社會(huì)力量、商業(yè)贊助及企業(yè)支持，在政府主導(dǎo)下，利用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮慢性病健康教育事業(yè)的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)、網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)及服務(wù)優(yōu)勢(shì)，在合法合理的前提下，適當(dāng)宣傳，引進(jìn)贊助商，進(jìn)行健康檢測(cè)和康復(fù)器材的體驗(yàn)等多渠道籌資。(3)對(duì)于進(jìn)社區(qū)進(jìn)行健康宣教和科普的高校專(zhuān)家、健康管理機(jī)構(gòu)及相關(guān)公益性組織，政府應(yīng)該給予一定的補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)，鼓勵(lì)各方聯(lián)合行動(dòng)，不斷完善健康教育補(bǔ)償機(jī)制。

4.3 優(yōu)化人員配置，強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)培訓(xùn) 城市社區(qū)健康教育工作的發(fā)展離不開(kāi)優(yōu)秀的健康教育團(tuán)隊(duì)[26]。面對(duì)當(dāng)前的局面，提出如下建議：(1)引進(jìn)高校高學(xué)歷、能力強(qiáng)的健康教育人才，優(yōu)化社區(qū)人員配置。高校在培養(yǎng)健康教育人才時(shí)要注重理論上強(qiáng)化基礎(chǔ)臨床知識(shí)，實(shí)踐中提高社區(qū)實(shí)踐技能。(2)強(qiáng)化社區(qū)現(xiàn)有健康教育人員的培訓(xùn)教育。按照相應(yīng)的工作職責(zé)和崗位要求，通過(guò)舉辦社區(qū)健康教育培訓(xùn)班、到高校深造學(xué)習(xí)、參加繼續(xù)教育課程培訓(xùn)等多種方式，更新健康教育人員的知識(shí)架構(gòu)，提高其溝通技巧。(3)健康教育機(jī)構(gòu)要發(fā)揮對(duì)基層社區(qū)的健康教育技術(shù)指導(dǎo)作用。定期制定培訓(xùn)計(jì)劃，通過(guò)開(kāi)展健康教育相關(guān)的理論、方法和適宜技術(shù)的學(xué)術(shù)會(huì)議，網(wǎng)上健康教育講堂，實(shí)地考察指導(dǎo)等方式，對(duì)社區(qū)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和能力培訓(xùn)，培養(yǎng)真正的社區(qū)健康教育實(shí)用型人才。(4)建立有效的激勵(lì)機(jī)制，做好職稱(chēng)評(píng)聘和評(píng)比表彰等工作。通過(guò)提高福利待遇，改善工作環(huán)境，以保證社區(qū)健康教育團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性和積極性。

4.4 規(guī)范評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，量化考評(píng)體系 慢性病健康教育評(píng)價(jià)不僅要對(duì)健康教育工作本身進(jìn)行評(píng)價(jià)，在工作中還需要對(duì)影響健康的因素進(jìn)行評(píng)價(jià)。PRECEDE-PROCEED模式是美國(guó)著名健康教育學(xué)家Lawrence W·Green創(chuàng)立并逐步完善的健康教育與健康促進(jìn)模式，是一個(gè)能綜合應(yīng)用各種行為改變理論來(lái)取得最大干預(yù)效果的組織框架,實(shí)踐表明該模式可以較好地詮釋健康教育評(píng)價(jià)的概念[27-28]。在該模式中：(1)政府和衛(wèi)生管理部門(mén)要根據(jù)當(dāng)?shù)芈圆〗】到逃l(fā)展現(xiàn)狀的實(shí)際情況，考慮政治、經(jīng)濟(jì)、文化等社會(huì)因素的影響，確定長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)，找出本社區(qū)急需解決的主要健康和衛(wèi)生問(wèn)題，從而明確健康教育的內(nèi)容、健康知識(shí)傳播的渠道和形式。(2)實(shí)施過(guò)程中進(jìn)行過(guò)程評(píng)價(jià)、影響評(píng)價(jià)及結(jié)果評(píng)價(jià)，根據(jù)實(shí)際情況不斷改善計(jì)劃以達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。(3)社區(qū)要充分利用慢性病管理系統(tǒng)，建立和篩查慢性病患者的健康檔案，在定期電話隨訪或家庭隨訪中不斷更新數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行社區(qū)診斷和評(píng)價(jià)工作，綜合運(yùn)用臨床、預(yù)防、心理、教育等手段完善評(píng)價(jià)指標(biāo)，為社區(qū)開(kāi)展慢性病健康教育提供理論依據(jù)，進(jìn)而更好地對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行行為干預(yù)。

4.5 構(gòu)建教育網(wǎng)絡(luò)，提高教育質(zhì)量 構(gòu)建慢性病健康教育網(wǎng)絡(luò)體系，形成城市社區(qū)健康教育聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。(1)政府要建立健全由各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門(mén)合作、全社會(huì)參與的社區(qū)健康教育相關(guān)事業(yè)的工作聯(lián)盟,形成全社會(huì)支持的群眾性網(wǎng)絡(luò)。(2)衛(wèi)生部門(mén)和各地專(zhuān)業(yè)健康教育機(jī)構(gòu)在社區(qū)慢性病健康教育中發(fā)揮組織和指導(dǎo)作用，結(jié)合各地慢性病健康教育工作推進(jìn)程度不同的現(xiàn)狀，因地制宜，分類(lèi)指導(dǎo)。(3)社區(qū)要發(fā)揮組織執(zhí)行作用，在上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)下，與醫(yī)院、高校、疾病預(yù)防控制中心及相關(guān)企事業(yè)單位之間建立縱向聯(lián)系，與其他社區(qū)、街道之間建立橫向聯(lián)系，充分優(yōu)化整合社區(qū)資源，建立目標(biāo)責(zé)任制，并通過(guò)督導(dǎo)檢查、效果評(píng)估、考核評(píng)比、抽查暗訪等方式，確保各項(xiàng)健康教育工作的落實(shí)。(4)挖掘新媒體的健康教育宣傳推廣作用，積極爭(zhēng)取當(dāng)?shù)仉娨暸_(tái)、報(bào)社、電臺(tái)等大眾媒體的支持和配合，通過(guò)社區(qū)慢性病健康教育網(wǎng)站、微信/QQ群組和微信公眾號(hào)等新媒體拓寬健康教育傳播途徑。(5)加強(qiáng)慢性病社區(qū)健康教育工作質(zhì)量控制，包括對(duì)健康教育工作進(jìn)度、活動(dòng)內(nèi)容、活動(dòng)情況、活動(dòng)效果、活動(dòng)經(jīng)費(fèi)使用進(jìn)行監(jiān)測(cè)[29]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康教育工作中存在的問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整健康教育策略，逐漸探索形成適用于當(dāng)?shù)貙?shí)際的城市社區(qū)健康教育工作模式，提供優(yōu)質(zhì)健康教育服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)提高城市居民健康水平的目標(biāo)。

作者貢獻(xiàn)：付晶、夏瑤、趙瑞瑞進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，資料收集；付晶撰寫(xiě)論文；周光清、李海燕負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

[1]馬驍.健康教育學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：227.

[2]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾病預(yù)防控制局.中國(guó)疾病預(yù)防控制工作進(jìn)展(2015年)[Z].2015.

[3]JORDAN J E,GALEA G,TUKUITONGA C,et al.Preventing chronic diseases:taking stepwise action[J].Lancet,2005,366(9497):1667-1671.DOI:10.1016/S0140-6736(05)67342-4.

[4]Centers for Disease Control and Prevention(CDC).Trends in aging——United States and worldwide[J].Morb Mortal Wkly Rep,2003,52(6):101-104,106.

[5]DHILLON H S,PHILIP L.Health promotion and community action for health in developing countries [M].Geneva:WHO,1994:32-36.

[6]謝士威.值得借鑒的美國(guó)健康教育改革與發(fā)展戰(zhàn)略——中美健康教育學(xué)比較研究初探[J].中國(guó)健康教育，1998，14(6)：4-6.

XIE S W.American health education reform and development strategy——a comparative study of health education between China and the United States[J].Chinese Journal of Health Education,1998,14(6):4-6.

[7]孫文會(huì)，吳光吾，溫海鴻.美國(guó)部分地區(qū)健康教育工作介紹[J].中國(guó)健康教育，2004，20(12)：1145-1146.DOI：10.3969/j.issn.1002-9982.2004.12.030.

SUN W H,WU G W,WEN H H.Health education in some areas of USA[J].Chinese Journal of Health Education,2004,20(12):1145-1146.DOI:10.3969/j.issn.1002-9982.2004.12.030.

[8]柴燕.美國(guó)健康教育與健康促進(jìn)進(jìn)展：第三屆中國(guó)健康教育與健康促進(jìn)大會(huì)論文集[C].唐山，2010.

LU Z H.A glimpse at the German health education[J].Chinese Journal of Health Education,2006,22(1):81-82.DOI:10.3969/j.issn.1002-9982.2006.01.027.

[10]田向陽(yáng).芬蘭北卡健康促進(jìn)項(xiàng)目：中國(guó)健康教育與健康促進(jìn)大會(huì)論文集[C].唐山，2010.

[11]王紅波，王莉.健康教育應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理[J].中國(guó)健康教育，2004，20(6)：553-554.DOI：10.3969/j.issn.1002-9982.2004.06.027.

WANG H B,WANG L.Management of health education should be standardized[J].Chinese Journal of Health Education,2004,20(6):553-554.DOI:10.3969/j.issn.1002-9982.2004.06.027.

[12]劉曉莉.日本預(yù)防控制慢性病新型健康管理模式的研究及啟示[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2010.

[13]葉旭軍，李魯，日下幸則.日本老年人的健康教育與健康促進(jìn)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè))，2001，18(4)：161-165.DOI：10.3969/j.issn.1673-5625.2001.04.005.

YE X J,LI L,KUSAKA M.Health education and health promotion for the elderly in Japan[J].Foreign Medical Sciences(Section of Social Medicine),2001,18(4):161-165.DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2001.04.005.

[14]葉旭軍，李魯，日下幸則.日本面向21世紀(jì)的健康促進(jìn)計(jì)劃[J].中華醫(yī)院管理雜志，2001，17(5)：318-320.DOI：10.3760/j.issn:1000-6672.2001.05.027.

YE X J,LI L,KUSAKA M.Japan′s health promotion plan for twenty-first century[J].Chinese Journal of Hospital Administration,2001,17(5):318-320.DOI:10.3760/j.issn:1000-6672.2001.05.027.

[15]胡曉云，陳新，毛宗福，等.我國(guó)城市社區(qū)健康教育模式現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，23(1)：53-55.DOI：10.3969/j.issn.1001-568X.

HU X Y,CHEN X,MAO Z F,et al.The current situation and prospect of study on the model of health education in urban community[J].Chinese Primary Health Care,2009,23(1):53-55.DOI:10.3969/j.issn.1001-568X.

[16]唐曉音，陶金，胡曉云，等.泰國(guó)健康教育考察報(bào)告[J].中國(guó)健康教育雜志，2000，16(5)：317-320.DOI：10.3969/j.issn.1002-9982.2000.05.024.

TANG X Y,TAO J,HU X Y,et al.Report on an investigation of health education in Thailand[J].Chinese Journal of Health Education,2000,16(5):317-320.DOI:10.3969/j.issn.1002-9982.2000.05.024.

[17]蒙曉宇，黃佟，陳娜縈.廣西慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)人群體力活動(dòng)及飲食習(xí)慣調(diào)查[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2009，17(4)：382-383.

MENG X Y,HUANG T,CHEN N Y.Survey on physical activity and diet habits among the population under the surveillance of risk factors for chronic diseases in Guangxi[J].Chinese Journal of Prevention and Control of Chronic Diseases,2009,17(4):382-383.

[18]方向陽(yáng)，鞏維佳，侯原平，等.健康教育對(duì)老年冠心病患者血脂、血壓、血糖達(dá)標(biāo)狀況的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36(17)：4198-4199.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.029.

FANG X Y,GONG W J,HOU Y P,et al.Effect of health education on blood lipids,blood pressure and blood glucose levels in elderly patients with coronary heart disease[J].Chinese Journal of Gerontology,2016,36(17):4198-4199.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.029.

[19]孫理，何慧，張長(zhǎng)鑫，等.健康教育綜合干預(yù)社區(qū)居民腫瘤防治素養(yǎng)的效果評(píng)價(jià)[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，49(5)：460-463.

SU L,HE H,ZHANG C X,et al.Effect evaluation of health education intervention on the tumor prevention and control knowledge in community residents[J].Journal of Harbin Medical University,2015,49(5):460-463.

[20]衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》的通知[Z].2011.

[21]中共中央 國(guó)務(wù)院.“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要[Z].2016.

[22]魏荃，米光明，李楓池，等.我國(guó)城市社區(qū)健康教育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告——城市社區(qū)健康教育現(xiàn)狀與發(fā)展研究課題研究報(bào)告(一)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2002，5(7)：555-557.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2002.07.022.

WEI Q,MI G M,LI F C,et al.Report on the current situation of urban community health education in China——the current situation and development of urban community health education(1)[J].Chinese General Practice,2002,5(7):555-557.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2002.07.022.

[23]楊秀娟，祝成紅，王永利，等.健康教育在慢性疾病管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(9)：165-166.DOI：10.3969/j.issn.1673-7210.2013.09.064.

YANG X J,ZHU C H,WANG Y L,et al.Application progress of health education in domestic common chronic disease management[J].China Medical Herald,2013,10(9):165-166.DOI:10.3969/j.issn.1673-7210.2013.09.064.

[24]方開(kāi)翼，林丹，邱培媛.成都市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康教育工作現(xiàn)狀[J].中國(guó)健康教育，2006，22(10)：775-777.DOI：10.3969/j.issn.1002-9982.2006.10.017.

FANG K Y,LIN D,QIU P Y.Present status of health education work of a community-based health services station in Chengdu[J].China Health Education,2006,22(10):775-777.DOI:10.3969/j.issn.1002-9982.2006.10.017.

[25]胡曉云，陳新，毛宗福，等.湖北省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康教育工作現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)健康教育，2009，25(6)：444-446.

HU X Y,CHEN X,MAO Z F,et al.Survey on the situation of health education in urban community health service institutes in Hubei Province[J].Chinese Journal of Health Education,2009,25(6):444-446.

[26]鐘爽，孟慶躍.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)防保健服務(wù)功能分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2010，26(1)：120-122.

ZHONG S,MENG Q Y.Function analysis of preventive health care service in community health service institutions[J].Chinese Journal of Public Health,2010,26(1):120-122.

[27]GREEN L W,KREUTER M W,DEEDS S G,et al.Health education planning:a diagnostic approach[M].Mountain View CA:Palo Alto California Mayfield Publishing,1980.

[28]GREEN L W,KREUTER M W.Health promotion planning:an educational and environmental approach[M].2nd ed.Mountain View CA:Palo Alto California Mayfield Publishing,1980.

[29]李家偉，景琳.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康教育存在的問(wèn)題及對(duì)策研究：基于國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(16)：1961-1963.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.022.

LI J W,JING L.Current problems and countermeasures of health education in grass-root health settings:a study based on the national basic public health service standards[J].Chinese General Practice,2015,18(16):1961-1963.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2015.16.022.

CurrentOverseasUrbanCommunity-basedChronicDisease-relatedHealthEducationandItsEnlightenmentforChina

FUJing1,XIAYao1,ZHAORui-rui1,ZHOUGuang-qing2*,LIHai-yan3*

With the acceleration of urbanization,and the changes in disease spectrum and the medical model,chronic disease has become a major public health problem affecting the health of residents and hindering the development of society and economy in China.In recent years,although great progress has been achieved in domestic urban community-based chronic disease-related health education(UCCDHE),there are still some challenges in the system development,financing,staffing,evaluation system and online service platform construction associated with it.In view of this,in order to promote the domestic sustainable development of UCCDHE,based on the review of the developments in overseas UCCDHE combined with the domestic situation of UCCDHE,we proposed the following suggestions:formulating and enacting the related laws and regulations and improving the organizational structure;broadening the financing channels and improving the related reimbursement mechanism;optimizing the personnel allocation and strengthening professional training;standardizing the assessment criteria and quantizing the evaluation system;developing the cloud-based education platform and improving the quality of education.

Community health services;Chronic disease;Health education

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015A020220006)——天河區(qū)可持續(xù)發(fā)展社區(qū)健康管理實(shí)驗(yàn)區(qū)構(gòu)建與推廣

1.510515 廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院

2.510515 廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院健康管理中心

3.510515 廣東省廣州市，南方醫(yī)科大學(xué)研究生院

*通信作者：周光清，研究員，碩士生導(dǎo)師；

E-mail：13318898668@189.cn

李海燕，研究員，博士生導(dǎo)師；E-mail：lhy@smu.edu.cn

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.31.002

付晶，夏瑤，趙瑞瑞，等.國(guó)外城市社區(qū)慢性病健康教育研究現(xiàn)狀及其對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(31)：3841-3846.[www.chinagp.net]

FU J,XIA Y,ZHAO R R,et al.Current overseas urban community-based chronic disease-related health education and its enlightenment for China[J].Chinese General Practice，2017，20(31)：3841-3846.

1.SchoolofHealthManagement,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China

2.HealthManagementCenter,NanfangHospital,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China

3.GraduateSchool,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,China

*Correspondingauthor:ZHOUGuang-qing,Researcher,Mastersupervisor;E-mail:13318898668@189.cn

LIHai-yan,Researcher,Doctoralsupervisor;E-mail:lhy@smu.edu.cn

10.3969/j.issn.1002-9982.2006.01.027.

2017-05-16；

2017-09-30)

(本文編輯：王鳳微)