不同劑量糖皮質激素治療小兒重癥肺炎支原體肺炎的臨床比較

朱柏輝

（棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277100）

肺炎支原體肺炎，簡稱MPP，易發(fā)于兒童體內，且具有較高的發(fā)病率，而近年來重癥肺炎支原體肺炎（簡稱RMPP）也呈現(xiàn)逐年增高的趨勢，RMPP經過常規(guī)大環(huán)內酯類藥物治療后，依然持續(xù)高熱、咳嗽，并且容易肺外臟器病變，嚴重的甚至會導致患兒的死亡癥狀[1]。近些年，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展與完善，糖皮質激素已攻破這一難題。為此，本研究旨在臨床治療重癥肺炎支原體肺炎患兒的過程中，應用不同劑量的糖皮質激素的治療效果，為臨床兒科治療奠定基礎，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：自我院2014年6月至2015年12月收治的重癥肺炎支原體肺炎患兒，隨機抽取128例作為本研究對象。性別：男性78例，女性50例；年齡：以2歲為最小，以9歲為患兒的最大年齡，以（5.62±2.03）歲為平均年齡；病程：以9 d為最短，以3個月為最長病程，并以（1.42±0.43）個月為平均病程。將128例研究對象隨機分為試驗組和對照組各64例，對比兩組患兒的一般數(shù)據(jù)，無差異（P＞0.05）。

1.2 方法?；A治療：所有患者連續(xù)治療3 d，同時予以其他抗生素及大環(huán)內酯類藥物治療。對照組：小劑量糖皮質激素治療。甲強龍，生產企業(yè)：Pfizer Manufacturing Belgium NV；進口藥品注冊證號：H20130301；用法：取1～2 mg/（kg·d）與5%葡萄糖溶液（100～250 mL）混合，靜脈注射。試驗組：高劑量糖皮質激素治療。甲強龍，用法：取10～20 mg/（kg·d）與5%葡萄糖溶液（100～250 mL）混合，靜脈注射。

1.3 觀察指標：觀察兩組患兒治療后的各項臨床癥狀消失時間（發(fā)熱、啰音、X線陰影及住院時間）、細胞免疫情況及臨床效果。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS17.0軟件中的卡方檢驗和t檢驗分析處理所有研究數(shù)據(jù)，差異顯著用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1兩組患兒各項臨床癥狀消失時間比較：予以不同治療方案后，對試驗組患兒采用高劑量甲強龍治療的各項臨床癥狀消失時間如下：發(fā)熱（2.16±0.74）d，啰音（5.64±1.75）d，咳嗽（7.78±2.86）d，X線陰影（7.7±1.9）d，住院時間（8.67±1.79）d；經小劑量治療的對照組指標如下：發(fā)熱（4.54±0.97）d，啰音（9.03±1.86）d，咳嗽（11.16±3.90）d，X線陰影（14.5±5.0）d，住院時間（17.03±3.86）d；兩組的各項臨床癥狀消失時間存在顯著的差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒各項細胞免疫指標變化比較：對試驗組患兒采用高劑量甲強龍治療的各項細胞免疫指標變化如下：（47.86±6.39）%，±0.97）%；經小劑量治療的對照組指標如下：（35.64±；兩組的各項細胞免疫指標變化存在顯著的差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒的治療效果比較：予以不同治療方案后，對試驗組患者采用高劑量糖皮質激素治療的臨床總有效率（93.8%，60/64）顯著高于對照組（75.0%，48/64），差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

作為小兒常見的呼吸道感染類疾病的MPP，是一種社區(qū)獲得性肺炎，近年來，MPP的發(fā)病率呈年齡前移、低齡化的趨勢，致使MPP患兒越來越多，但目前仍未完全明確MPP的發(fā)病機制[2]。由于肺炎支原體例數(shù)原核細胞型的微生物，其結構無細胞壁，因此，頭孢類及青霉素類抗生素類藥物對支原體并不能產生較好的臨床效果。近些年，臨床多采用大環(huán)內酯類藥物進行治療，其中首選藥物為阿奇霉素，其結構決定了阿奇霉素可在吞噬細胞內聚集，在向炎癥部位遷移過程中可以從中釋放出來，以較高濃度達到感染部位而起到較好的抗菌作用，但其緩解病情較慢，且具有較為明顯的不良反應，如注射部位疼痛或是胃腸不適等[3]。因此，臨床亟待尋找MPP治療的有效藥物。

近些年，研究顯示MPP的發(fā)病機制與哮喘具有許多相同的地方，如炎性介質改變，與免疫損害密切相關[4]。因此，臨床采用激素治療，激素具有抑制免疫反應的作用，可以通過阻斷炎性介質的釋放而調節(jié)免疫，減輕炎癥部位血管擴張，減少白細胞浸潤，發(fā)揮強大的抑制氣道炎性反應的作用，可早期控制支原體肺炎過強的炎性反應[5]。但是其劑量的選擇仍需臨床研究進一步驗證。彭升等的臨床觀察表明，甲潑尼龍治療重癥支原體肺炎，可快速緩解臨床癥狀，提高機體、自身防御能力，提高治療療效。說明糖皮質激素治療RMPP與調節(jié)RMPP紊亂的免疫功能密切相關[6]。王瓊等研究顯示，治療小兒重癥支原體肺炎時，沖擊劑量甲強龍療效優(yōu)于常規(guī)劑量[7]。

在本研究中，予以不同治療方案后，對試驗組患兒采用高劑量糖皮質激素治療的各項臨床癥狀消失時間均顯著優(yōu)于對照組，如發(fā)熱、啰音、X線陰影及住院時間等，差異顯著（P＜0.05）。對試驗組患兒采用采用高劑量糖皮質激素治療細胞免疫情況均顯著優(yōu)于對照組，如等，差異顯著（P＜0.05）。進一步，統(tǒng)計兩組的臨床效果，經對試驗組患者采用高劑量糖皮質激素治療的臨床總有效率（93.8%，60/64）顯著高于對照組（75.0%，48/64），差異顯著（P＜0.05）。本研究結果驗證了高劑量糖皮質激素治療的成功性與優(yōu)越性，這與趙艷飛等的研究結果一致，其報道顯示糖皮質激素輔助治療能有效調節(jié)RMPP患兒紊亂的免疫功能，從而能有效提高臨床療效，及時緩解患兒的臨床癥狀，提高治療效果，縮短治療時間[8]。

綜上所述，臨床治療重癥肺炎支原體肺炎患兒的過程中，高劑量的糖皮質激素治療可顯著縮短各項臨床癥狀的消失時間，有利于細胞免疫功能的恢復及臨床效果的提升，應廣泛推廣。

[1] 唐春梅.糖皮質激素治療重癥肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].求醫(yī)問藥(學術版),2012,10(9)：273-274.

[2] 洪建國.糖皮質激素在重癥支原體肺炎治療中的應用[J].中國實用兒科雜志,2015,30(3)：170-173.

[3] 張正榮.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎42例療效觀察[J].兒科藥學雜志,2012,18(2)：20-22.

[4] 吳躍進,孫節(jié),張建華.糖皮質激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的療效[J].中國當代兒科雜志,2014,16(4)：401-405.

[5] 秦立慧.不同劑量糖皮質激素治療小兒重癥肺炎支原體肺炎患者的臨床療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(7)：168-169.

[6] 彭升,郭春明,何洲,等.甲潑尼龍治療重癥支原體肺炎的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(9)：148-149.

[7] 王瓊.不同劑量甲強龍治療小兒重癥支原體肺炎臨床研究[J].臨床肺科雜志,2016,21(5)：908-910.

[8] 趙艷飛.糖皮質激素對重癥肺炎支原體肺炎患兒免疫功能的影響[J].醫(yī)學綜述,2014,20(21)：4011-4012.