阿戈美拉汀與度洛西汀治療抑郁癥的臨床效果比較分析

王 曄

（沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110168）

抑郁癥又稱抑郁障礙，由生物、心理與社會(huì)環(huán)境等諸多方面因素導(dǎo)致的以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的心理障礙性疾病。臨床可見心境低落、情緒消沉、悶悶不樂、悲痛欲絕、自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為[1]。病程延續(xù)且反復(fù)，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。目前治療抑郁癥的藥物主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭和艾司西酞普蘭）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（文拉法辛和度洛西?。?、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（米氮平）等。阿戈美拉汀是精神疾病類又一個(gè)“重磅炸彈”級(jí)的藥物，是一種褪黑素受體激動(dòng)劑和5-羥色胺2C（S-HTx）受體拮抗劑，研究表明該藥有抗抑郁、抗焦慮、調(diào)整睡眠節(jié)律及調(diào)節(jié)生物鐘作用，同時(shí)其不良反應(yīng)少，對(duì)性功能無不良影響，也未見撤藥反應(yīng)。為了進(jìn)一步研究阿戈美拉汀的抗抑郁癥作用，本文在應(yīng)用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上分別應(yīng)用阿戈美拉汀與度洛西汀進(jìn)行治療，對(duì)比分析治療效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2016年7月收治的抑郁癥患者140例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，其中對(duì)照組70例，男36例，女34例，年齡29～75歲，平均年齡（42±2.45）歲。治療組70例，男39例，女31例；年齡27～72歲，平均年齡（49.5±5.36）歲。兩組在年齡、性別、病情等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療方法：兩組患者根據(jù)病情，首先均采用常規(guī)抗抑郁癥的治療方法。嚴(yán)密觀測(cè)患者心電圖、心率、血壓的變化，用藥期間隨時(shí)觀察患者的生命指癥，根據(jù)用藥后患者的反應(yīng)隨時(shí)更換用藥劑量。此外給予良好的護(hù)理，良好的心理護(hù)理，使患者充滿信心。

1.2.2 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用阿戈美拉汀治療。阿戈美拉汀購自于Les Laboratoires Servier Industrie（法國）。批準(zhǔn)文號(hào)：H20120303。用法用量：所有患者在起始治療時(shí)應(yīng)進(jìn)行肝功能檢查并定期復(fù)查，起始劑量為25 mg，每日1次，睡前口服。如果治療2周后癥狀沒有改善，可增加劑量至50 mg每日1次，即每次2片25 mg，睡前服用。連續(xù)用藥15周。

1.2.3 對(duì)照組在應(yīng)用抗抑郁癥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸度洛西汀腸溶膠囊治療。鹽酸度洛西汀腸溶膠囊購自于上海上藥中西制藥有限公司。批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20110320。用法用量：口服起始劑量為40 mg，每日1次。遵循劑量的個(gè)體化原則并每2周為時(shí)間間隔逐步調(diào)整劑量至60 mg/d。連續(xù)用藥15周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者恢復(fù)情況根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD），評(píng)分以HAMD分?jǐn)?shù)降低幅度≥75%為顯效，≤25%為無效，25%～75%內(nèi)為有效?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）總例數(shù)×100%?；颊卟涣挤磻?yīng)判定根據(jù)不良反應(yīng)量表（TRSS），患者不良反應(yīng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括頭痛頭暈、惡心嘔吐、嗜睡、低血壓、失眠、肝功能異常[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS17.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示。α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：對(duì)照組患者顯效24例（34.29%），有效32例（45.71%），無效14例（20.00%），總有效率為80.00%。治療組患者顯效30例（42.86%），有效37例（52.86%），無效3例（4.28%），總有效率為95.72%。由此可見治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，治療效果具有顯著性差異。

2.2 患者抑郁評(píng)分結(jié)果：對(duì)照組患者治療前評(píng)分為（32.22±5.27），治療后評(píng)分為（8.72±3.24）；治療組患者治療前評(píng)分為（31.42±4.44），治療后評(píng)分為（6.92±1.24）。由此可見治療組抑郁評(píng)分明顯降低，P＜0.05，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療效果具有顯著性差異。

2.3 患者不良反應(yīng)評(píng)分結(jié)果：經(jīng)過治療15周后，兩組均不同程度出現(xiàn)了各種不良反應(yīng)，其中治療組共發(fā)生14例，其中頭痛、頭暈發(fā)生2例，低血壓為2例，惡心嘔吐發(fā)生評(píng)分為3例，嗜睡發(fā)生評(píng)分為2例，失眠發(fā)生評(píng)分為3例，肝功能異常1例；不良反應(yīng)發(fā)生率為20%；對(duì)照組共發(fā)生18例，其中頭痛、頭暈發(fā)生2例，低血壓為3例，惡心嘔吐發(fā)生評(píng)分為4例，嗜睡發(fā)生評(píng)分為5例，失眠發(fā)生評(píng)分為3例，肝功能異常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.71%；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著人們生活壓力的加大，成年人抑郁癥的發(fā)病率也在逐年增加。臨床研究顯示臨床治愈的患者仍存在殘留癥狀，這成為了患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素之一，患者往往出現(xiàn)睡眠障礙，肝功能障礙等。藥物治療時(shí)目前治療的主要方法，治療機(jī)制主要建立在傳統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)假說基礎(chǔ)上，阿戈美拉汀是目前褪黑激素能抗抑郁藥物，具有激動(dòng)褪黑素受體和拮抗5-羥色胺2C（S-HTx）受體的作用，是新型的抗抑郁癥藥物。其生物利用率高，血清半衰期長，抗抑郁作用顯著，可以明顯增加患者的睡眠總時(shí)間、有效減少睡后覺醒次數(shù)、從而有效改善睡眠，不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯降低。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用度洛西汀治療作為對(duì)照組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用阿戈美拉汀治療作為治療組，15周后兩組采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和不良反應(yīng)量表（TRSS）進(jìn)行療效比較，觀察兩組治療效果和不良反應(yīng)情。結(jié)果顯示，對(duì)照組患者顯效24例（34.29%），無效14例（20.00%），總有效率為80.00%。治療組患者顯效30例（42.86%），總有效率為95.72%。P＜0.05，治療效果具有顯著性差異；對(duì)照組患者治療前評(píng)分為（32.22±5.27），治療后評(píng)分為（8.72±3.24）；治療組患者治療前評(píng)分為（31.42±4.44），治療后評(píng)分為（6.92±1.24）。由此可見治療組抑郁評(píng)分明顯降低，P＜0.05，治療效果具有顯著性差異；治療組共發(fā)生不良反應(yīng)14例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%；對(duì)照組共發(fā)生18例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為25.71%；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。陳懇等[3]研究對(duì)照組采用度洛西汀治療，觀察組采用阿戈美拉汀治療。經(jīng)過16周治療，通過漢密爾頓抑郁量表和不良反應(yīng)量表對(duì)治療效果和不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果顯示，觀察組的有效率明顯好于對(duì)照組（χ2＝4.88，P＜0.05）；HAMD評(píng)分觀察組明顯低于對(duì)照組；頭痛頭暈、直立性低血壓、嗜睡發(fā)生率觀察組明顯低于對(duì)照組（χ2＝5.32，P＜0.05，P＜0.05；χ2＝7.11，P＜0.05）。阿戈美拉汀在治療抑郁癥方面，具有較好的改善抑郁癥狀，且不良反應(yīng)少，與本文研究相符。

近年來隨著醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，對(duì)于抑郁的治療越來越成熟，阿戈美拉汀治療抑郁癥不僅可以提高治療效果，而且可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善機(jī)體功能。

[1] 于志軍.阿戈美拉汀治療老年卒中后抑郁的臨床療效比較[J].中南藥學(xué),2014,12(7)：708.

[2] 柴森.阿戈美拉汀與氟西汀治療抑郁癥的對(duì)照研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(11)： 216.

[3] 陳懇,彭紅星,黃興東.阿戈美拉汀與度洛西汀治療抑郁癥患者的療效分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2016,28(12)：4.