內生五邪屬性探析

趙桂芝，祝建材，王 雷，王 昭

(山東中醫(yī)藥高等專科學校，山東 煙臺 264199)

內生五邪屬性探析

趙桂芝，祝建材，王 雷，王 昭

(山東中醫(yī)藥高等?？茖W校，山東 煙臺 264199)

內生五邪是《中醫(yī)基礎理論》病因病機學說中講到的一個重要內容，包括內風、內寒、內濕、內燥、內火5個方面。對于內生五邪的屬性，早期的教材多認為是病因概念，而現(xiàn)在的本?？平滩囊话愣紝⑵鋭潪椴C概念。對此，筆者從病理產物性病因病機和證候關系以及各家學說3方面進行了細致探討，并提出了自己的觀點，即認為稱內生五邪是病機概念是不確切的，它們更應該是病因概念，屬于病理產物性病因范疇。

內生五邪；病因病機；屬性

內生五邪是《中醫(yī)基礎理論》病因病機學說中的重要內容，包括內風、內寒、內濕、內燥、內火5個方面。對于內生五邪的屬性有學者認為是病因概念，也有學者認為是病機概念。如1984年的全國高等中醫(yī)院校函授教材《中醫(yī)基礎理論》[1]將內生五邪附于外感六淫中分別講述。而在1991年第8次印刷的印會河主編的五版教材《中醫(yī)基礎理論》[2]則明確提出“所謂內生‘五邪’不是致病因素，而是由于氣血津液、臟腑等生理功能失調所引起的綜合性病機變化”。此后的本科教材都將內生五邪列于病機章節(jié)中論述[3]。然其后一段時間內也有些中專教材依然將內生五邪附于病因中講述[4]。而現(xiàn)在的本?？平滩膽摱紝壬逍皠潪椴C概念[5-6]，對此筆者不敢茍同并探討如下。

1 從病理產物性病因角度探討

內生五邪是在疾病的發(fā)展過程中，由于臟腑經絡及精氣血津液的功能失常而產生的?，F(xiàn)在大多認為其屬病理變化和病機范疇。而筆者認為內生五邪當屬臟腑經絡或精氣血津液功能失常產生的病理產物，現(xiàn)以內濕為例試說明其緣由。內濕多因脾虛運化功能失常、水液代謝異常而停聚所致，這是大家公認的。病理產物性病因中的“痰飲”也是水液代謝障礙，由水液停聚而成。三者本屬同源而異質，稠濁者為痰，清稀者為飲，水氣彌散于體內便為濕。痰和飲都被公認既是病理產物又是致病因素。同樣是水液代謝障礙，水液內停所致的濕邪也當屬病因范疇。據(jù)此筆者認為，內濕應屬于病理產物性病因，且除內濕之外的內風、內寒、內燥、內火，也都應被視為臟腑經絡及精氣血津液功能失常所形成的病理產物而屬病因，只不過這種病理產物是無形的，恰如無形之痰。

2 從病機和證候關系探討

病機是指疾病發(fā)生發(fā)展與變化的機理。而證候則是對疾病過程中某一階段或某一類型病理變化的概況，即證候是對病機的概況，或說是病機的外在反映，病機則是證候的內在本質。由于病機的內涵中包括了病變的部位、原因、性質和邪正盛衰變化，證候能揭示病變的機理和發(fā)展趨勢，中醫(yī)學將其作為確定治法、處方遣藥的依據(jù)。如風寒感冒、肝陽上亢、心血虧虛等都屬于證候概念[3]。以此為據(jù)分析內生五邪的概念，即可發(fā)現(xiàn)內生五邪中的內風、內寒、內燥、內火、內濕既不能反映疾病的病位，也不能反映邪正盛衰，更不能作為確定治法、處方、遣藥的依據(jù)。以內火為例，內火的病位可以在心，可以在肝，還可以在腎等，單憑內火兩字其病位不得而知；且內火既有實火又有虛火，所以單說內火也不能判定其邪正盛衰，更不能據(jù)此確定治則治法而處方遣藥，故據(jù)此認為內生五邪不應屬于病機范疇。

3 從各家學說探討

關洪全據(jù)現(xiàn)代研究從微觀角度提出，人體體表及與外界相通的某些腔道中寄居著大量不同種類和數(shù)量的微生物，通常對人體無害，稱為正常菌群，不引起疾病，一旦機體免疫功能降低或受到其他因素影響，便能引起疾病，稱為條件致病微生物。這與中醫(yī)學理論中由于機體臟腑和氣血津液等生理功能異常而產生的某些內生邪氣很相似。如惡性腫瘤、血液性疾患、糖尿病、艾滋病等慢性消耗性疾病的晚期，出現(xiàn)白色念珠菌、卡氏肺孢子菌等條件致病微生物感染，機體往往表現(xiàn)出肺腎陰虛、虛火內生之候，或久病傷陽耗液、內生燥邪等都應歸屬于內生五邪所致疾病范疇，故認為內生五邪所致病證與某些條件致病微生物感染有關[7]。筆者認為，這是從微觀角度認為內生五邪屬于病因范疇的力證。岳曉莉等則明確提出了內生五邪的5個致病特點：一是發(fā)病隱匿，起病緩慢；二是發(fā)病前期臟腑失調；三是臨床表現(xiàn)類似外感；四是病程較長病情反復；五是外邪誘發(fā)病情加重[8]。只有作為病因才會探討其致病特點，這也是把內生五邪視為病因的又一佐證。

綜上所述，筆者認為現(xiàn)在的本?？平滩姆Q內生五邪屬病機概念是不確切的，它們更應是病因概念，確切地說應屬于病理產物性病因范疇。

[1] 李德新.中醫(yī)基礎理論[M].長沙：湖南科學技術出版社，1985:121.

[2] 印會河.中醫(yī)基礎理論[M].上海：上?？茖W技術出版社，1991:115.

[3] 孫廣仁.中醫(yī)基礎理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014:272.

[4] 唐永忠.中醫(yī)護理學基礎[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006:121.

[5] 王海亭，祝建材.中醫(yī)基礎理論[M].西安：西安交通大學出版社，2013:184.

[6] 王敏勇，孫欣峰.中醫(yī)基礎理論[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015:170.

[7] 關洪全.試論中醫(yī)“六淫”與“內生五邪”學說中的病原微生物認識[J].中醫(yī)研究，2009，22(4)：1-2.

[8] 岳曉莉，秦林，滕佳林，等.論“內生五邪”的致病特點[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2008，32(3):193-195.

趙桂芝(1971-)，女，山東萊陽人，副教授，醫(yī)學碩士，從事中醫(yī)基礎理論和中醫(yī)診斷學教學與臨床研究。

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2016-08-19