超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價(jià)值研究

沈泓湲

（長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院電診科，吉林 長(zhǎng)春 130600）

超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價(jià)值研究

沈泓湲

（長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院電診科，吉林 長(zhǎng)春 130600）

目的探討超聲診斷剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者的臨床效果。方法抽選2014年8月至2016年12月在我院進(jìn)行病理學(xué)檢查并確診為剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的患者40例為研究對(duì)象，本組患者均給予經(jīng)陰道超聲檢查以及經(jīng)腹部超聲檢查，對(duì)比兩組患者診斷結(jié)果差異。結(jié)果經(jīng)陰道檢查結(jié)果顯示40例患者中瘢痕妊娠37例，診出率92.5%；經(jīng)腹超聲檢查結(jié)果顯示瘢痕妊娠29例，診出率72.5%。兩種檢查方法均符合病理學(xué)診斷結(jié)果，且經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果診出率明顯高于經(jīng)腹部檢查，差異顯著（P＜0.05）。經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果顯示37例瘢痕妊娠患者中，瘢痕處孕囊部分突入型20例（54.1%）、瘢痕處孕囊完全突入型7例（18.9%）、混合團(tuán)塊型10例（27.0%）。上述結(jié)果均經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)。結(jié)論在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的檢查過(guò)程中，經(jīng)陰道超聲檢查方法相較于經(jīng)腹部超聲檢查方法具有更高的檢出率，但其仍然會(huì)存在一定程度的漏診現(xiàn)象，需要配合其他檢查以進(jìn)一步提升診斷結(jié)果的全面性。

經(jīng)陰道超聲；經(jīng)腹部超聲；剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠

剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠指的是有過(guò)往剖宮產(chǎn)史女性再次妊娠時(shí)孕囊著床在原剖宮產(chǎn)手術(shù)造成的子宮瘢痕處，進(jìn)而引發(fā)患者陰道大出血、子宮破裂等嚴(yán)重癥狀，嚴(yán)重者直接危及生命[1]。本次研究將以剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者為研究對(duì)象，探討經(jīng)由陰道超聲以及經(jīng)腹部超聲檢查對(duì)該類(lèi)患者的診斷效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：抽選2014年8月至2016年12月在我院進(jìn)行病理學(xué)檢查并確診為剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的患者40例為研究對(duì)象，本組患者年齡23～40歲，平均（30.2±1.9）歲，停經(jīng)天數(shù)30～72 d，平均（48.9± 10.2）d，患者過(guò)往剖宮產(chǎn)次數(shù)為1次者26例、2次者11例、3次者3例，患者此次妊娠與上次剖宮產(chǎn)相距時(shí)間最短為1年、最長(zhǎng)9年，平均（4.2 ±1.8）年。本組患者均攜帶有陰道流血、下腹痛等癥狀，均給予尿檢以及病理學(xué)檢查而證實(shí)為剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠。

1.2 檢查方法：本次研究中使用飛利浦HD-15彩色多普勒超聲診斷儀完成超聲檢測(cè)，檢測(cè)方法為經(jīng)陰道檢查以及經(jīng)腹部檢查。

經(jīng)陰道超聲檢查：本次檢查前護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者排空膀胱并持膀胱截石位完成檢查，探頭頻率設(shè)置為5.5 MHz，檢驗(yàn)人員將超聲探頭套上無(wú)菌避孕頭并由患者陰道置入體腔，于患者恥骨聯(lián)合部位上方探查其子宮狀態(tài)，而后由縱向、橫向以及斜切面等多個(gè)層面對(duì)患者胎囊的著床位置進(jìn)行探測(cè)，記錄探測(cè)過(guò)程中的回聲特點(diǎn)以及胎囊大小、形狀、位置等多項(xiàng)信息。而后檢驗(yàn)人員應(yīng)該觀察患者瘢痕胎囊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、周?chē)\(yùn)信息，對(duì)患者瘢痕妊娠組織以及子宮切口的位置關(guān)系進(jìn)行測(cè)定判斷，測(cè)定瘢痕妊娠組織與膀胱之間的肌層厚度。最后檢驗(yàn)人員應(yīng)該觀察患者宮腔、宮頸等結(jié)構(gòu)組織的諸多信息，檢查患者子宮峽部是否存在異?；芈?，探查胎囊絨毛組織的生長(zhǎng)情況。

經(jīng)腹部超聲檢查：本次檢查前護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者充盈膀胱并持平躺仰臥位，探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz。檢驗(yàn)人員于患者下腹部位置涂抹耦合劑并將探頭置于患者子宮、雙側(cè)附件以及盆腔等結(jié)構(gòu)表面，檢查患者子宮內(nèi)的諸多信息，觀察患者子宮內(nèi)膜厚度、瘢痕回聲并測(cè)定瘢痕組織的血運(yùn)、內(nèi)在、孕囊等諸多信息。檢驗(yàn)人員應(yīng)該重點(diǎn)觀察患者剖宮產(chǎn)切口位置的回聲信息，做好相應(yīng)的記錄工作。

1.3 判定指標(biāo)[2]：①瘢痕處孕囊部分突入型：患者超聲檢查結(jié)果顯示其宮腔下段可見(jiàn)明顯孕囊結(jié)構(gòu)，其孕囊下緣部分已經(jīng)部分深入子宮下段前壁瘢痕處，當(dāng)前位置的前壁宮壁出現(xiàn)連續(xù)性消失癥狀；②瘢痕處孕囊完全突入型：患者超聲檢查結(jié)果顯示其原有剖宮產(chǎn)瘢痕處出現(xiàn)完整的孕囊結(jié)構(gòu)，同時(shí)孕囊完全突向前壁肌層；③混合團(tuán)塊型：患者超聲檢查結(jié)果顯示其子宮下段出現(xiàn)明顯膨大癥狀，同時(shí)其子宮下段以及前壁結(jié)構(gòu)均出現(xiàn)不均勻、相等程度的低回聲間弱回聲，子宮下段與肌層邊界模糊且其內(nèi)部未出現(xiàn)孕囊樣回聲反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，表達(dá)方式包括計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料（%）兩種類(lèi)型，檢驗(yàn)方式則分別為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，若最終P＜0.05則表示二者之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方法診斷結(jié)果對(duì)比：經(jīng)陰道檢查結(jié)果顯示40例患者中瘢痕妊娠37例，診出率92.5%；經(jīng)腹超聲檢查結(jié)果顯示瘢痕妊娠29例，診出率72.5%。兩種檢查方法均符合病理學(xué)診斷結(jié)果，且經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果診出率明顯高于經(jīng)腹部檢查，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 經(jīng)陰道檢查結(jié)果分型與病理學(xué)對(duì)比：經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果顯示37例瘢痕妊娠患者中，瘢痕處孕囊部分突入型20例（54.1%）、瘢痕處孕囊完全突入型7例（18.9%）、混合團(tuán)塊型10例（27.0%）。上述結(jié)果均經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)。

3 討 論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是接受剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的遠(yuǎn)期并發(fā)癥類(lèi)型，也是一種較難處理的異常妊娠疾病[3]。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示[4]，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的病發(fā)比例約占所有剖宮產(chǎn)患者的6.1%左右。然而臨床實(shí)踐證實(shí)[5]，近年來(lái)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的數(shù)量不斷增加，這其中的主要原因在于年輕群體中接受剖宮產(chǎn)作為分娩方式的女性數(shù)量越來(lái)越多。剖宮產(chǎn)患者在術(shù)后妊娠狀態(tài)下絨毛隨著血液運(yùn)行而種植于上次的瘢痕位置上并直接深入肌層，遷延不愈將導(dǎo)致患者出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血而需要完全切除患者子宮，更甚者直接危及患者生命安全。及早診斷并判定患者剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)展程度，對(duì)保證患者生命安全乃至保留子宮完整性有重要意義[6]。

多普勒超聲診斷儀一直都是臨床診斷各種類(lèi)型疾病的常用方法，其在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的應(yīng)用主要包括經(jīng)陰道超聲檢查以及經(jīng)腹部超聲檢查兩種方式。兩種超聲檢查方法均能在患者妊娠早期較為清晰的顯示出其當(dāng)前胎囊位置、血運(yùn)信息、妊娠范圍等諸多信息，然而當(dāng)前超聲檢查對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的診斷結(jié)果仍然缺乏統(tǒng)一的國(guó)際性診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)師在診斷過(guò)程中需要根據(jù)患者診斷圖像進(jìn)行充分考慮。包括患者宮腔及宮頸管內(nèi)是否有胎囊、胎囊具體位置與膀胱以及子宮前壁的距離、胎囊前方與膀胱之間的子宮肌層厚度是否變薄、患者子宮前壁在胎囊生長(zhǎng)影響下是否表現(xiàn)出不連續(xù)現(xiàn)象。經(jīng)陰道超聲方法由患者陰道進(jìn)入體腔，能夠更加直接、全面的探查患者胎囊前方與子宮前壁之間的關(guān)系，判定患者子宮內(nèi)部血流情況的異常變化。但經(jīng)陰道超聲不能有效探測(cè)患者子宮峽部以及宮頸交界處的瘢痕組織信息，因此也常見(jiàn)漏診現(xiàn)象。而經(jīng)腹超聲則很容易出現(xiàn)近場(chǎng)回聲不夠明顯現(xiàn)象，這是經(jīng)腹超聲檢查方法經(jīng)常漏診的主要原因。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的檢查過(guò)程中，經(jīng)陰道超聲檢查方法相較于經(jīng)腹部超聲檢查方法具有更高的檢出率，但其仍然會(huì)存在一定程度的漏診現(xiàn)象，需要配合其他檢查以進(jìn)一步提升診斷結(jié)果的全面性。

[1] 劉翠玲,王煥俠.經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕妊娠的診斷價(jià)值[J].中歐現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(13):70-72.

[2] 姜梅,石鑫,沈比先,等.MRI和超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的術(shù)前診斷效能差異[J].臨床放射學(xué)雜志,2013,32(1):89-92.

[3] 曾榮芳.經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(9):85-86.

[4] 王志軍.超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價(jià)值探究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(10):168-169.

[5] 瞿海霞.超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2013,21(1):162-163.

[6] 王曉薇,王海寬,宮麗華.經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠的診斷價(jià)值[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,46(1):83-85.

R714.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0144-02