親水性含銀敷料配合中藥治療臁瘡的護(hù)理體會(huì)

吳淑紅 孫 燕 闞 蓉

（江蘇省泰興市中醫(yī)院外科，江蘇 泰興 225400）

親水性含銀敷料配合中藥治療臁瘡的護(hù)理體會(huì)

吳淑紅 孫 燕 闞 蓉

（江蘇省泰興市中醫(yī)院外科，江蘇 泰興 225400）

臁瘡是一種慢性潰瘍，發(fā)生在小腿下1/3脛骨脊兩旁肌肉之間，具有遷延難愈、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。本文以2015年11月我科收治1例典型臁瘡患者為例，淺談?dòng)H水性含銀敷料配合中藥治療臁瘡護(hù)理體會(huì)，具體主要從局部護(hù)理、患肢體位、中醫(yī)湯藥、心理及飲食進(jìn)行護(hù)理，縮短患者的住院時(shí)間，減少了換藥次數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量。

臁瘡；親水性含銀敷料；中藥；護(hù)理

臁瘡是指足靴區(qū)的慢性潰瘍，一般發(fā)生在小腿下1/3脛骨脊兩旁肌肉之間，具有遷延難愈、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。這種慢性潰瘍會(huì)給患者帶來較大的痛苦[1-2]。明代《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》認(rèn)為，臁瘡乃濕熱風(fēng)毒相搏而致；現(xiàn)代中醫(yī)研究考慮，臁瘡乃內(nèi)外因合而致病，外因多有皮膚損傷復(fù)感毒邪，入里化熱，熱盛血腐而致；內(nèi)因多經(jīng)久站立或負(fù)擔(dān)重物，勞累耗傷氣血，中氣下陷致下肢氣血推動(dòng)無力，或素患筋瘤等病，下肢血流瘀滯，肌膚失養(yǎng)，故正虛邪戀，瘡瘍遷延不愈[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：臁瘡遷延難愈多是因下肢靜脈血液或淋巴管內(nèi)淋巴液回流障礙，造成局部皮膚失養(yǎng)[4]?，F(xiàn)以2015年11月我科收治1例典型臁瘡患者為例，淺談?dòng)H水性含銀敷料配合中藥治療臁瘡護(hù)理體會(huì)。

1 病案回顧

患者女性，53歲，因“左小腿破潰半年余”于2015年11月16日入院，2015年5月上旬，患者因外傷致左小腿破潰，瘡面持續(xù)有淡黃色清稀滲液，并逐漸擴(kuò)大，至多家診所、鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)治均不理想，至入院時(shí)瘡面仍未愈合，病程中瘡面周圍腫痛。既往有高血壓病史，常年服用復(fù)方卡托普利。入院查體：T36.7 ℃，P71次/分，R18次/分，Bp 130/75 mm Hg，舌質(zhì)淡紫，苔白膩，脈細(xì)澀，左下腿脛前有一直徑約2.5 cm潰瘍瘡面，深約0.3 cm，瘡面附著黃色膿腐組織，肉芽略白，瘡面有較多淡黃色滲液，平均24 h可濕透大于12層紗布，瘡周組織紅腫，皮溫略高，壓痛。住院期間，我們對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理宣教：幫助患者樹立康復(fù)信心，并指導(dǎo)患掌握飲食禁忌，合理進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)，定期予以親水性含銀敷料換藥護(hù)理，口服中藥，并配合靜滴頭孢尼西（1.0 g，每天1次）抗炎，患者于2015年11月30日痊愈出院。

2 綜合護(hù)理措施

局部護(hù)理：①潰瘍處理：先用碘伏對(duì)瘡面周圍組織及瘡面消毒，鈍性清除覆蓋在潰瘍面上的壞死組織，直至見到紅潤新鮮肉芽組織，然后用生理鹽水沖洗瘡面，再用無菌紗布吸干多余水分，再貼敷略大于瘡面2 cm的親水性含銀敷料，最后外敷超薄敷料（二級(jí)敷料）。根據(jù)敷料清潔情況每4～7 d換藥1次。②患肢體位：抬高患肢30°～45°，以利于靜脈、淋巴回流，減少滲液。③中醫(yī)湯藥：予以中藥清熱解毒，健脾生肌，組方包含；黃芪、金銀花、當(dāng)歸、野菊花、香附、麥芽、玄胡等[5]。④心理護(hù)理：在患者入院之初，為幫助患者樹立治療信心，向患者宣教過往成功治愈的慢性皮膚潰瘍案例，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀向上的心態(tài)面對(duì)病痛[6]。在換藥時(shí)，動(dòng)作輕柔，認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極運(yùn)用多樣化方式與患者進(jìn)行即時(shí)溝通，盡量使患者保持心情放松。⑤飲食調(diào)養(yǎng)：向患者及其家屬宣教飲食調(diào)養(yǎng)的重要性，建議患者戒煙、戒酒，囑患者忌食辛辣刺激食物，忌食性濕水果，如荔枝、菠蘿，忌食海產(chǎn)品，指導(dǎo)患者合理搭配營養(yǎng)，多進(jìn)食牛奶、豆腐等高蛋白食物，促進(jìn)瘡面盡快愈合[7-11]。

3 護(hù)理體會(huì)

皮膚潰瘍是一種常見的難治性皮膚病，隨著潰瘍護(hù)理理論和實(shí)踐方法的更新，潰瘍不再是機(jī)體的局部病變，它與患者全身狀況、醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)方式息息相關(guān)。使用親水性含銀敷料能夠合理管理滲出液，防止側(cè)漏，減少滲出液對(duì)創(chuàng)周皮膚的浸漬，親水性含銀敷料貼合創(chuàng)面后，快速形成凝膠，維持瘡面的濕潤環(huán)境，有助于自溶性清創(chuàng)，促進(jìn)瘡面愈合，避免換藥時(shí)二次損傷；超薄敷料完全密閉的被襯，可以有效的防止病毒、細(xì)菌侵入，同時(shí)能佩戴洗澡，提高了患者的生活質(zhì)量；再配合口服中藥治療，內(nèi)外結(jié)合，大大縮短了住院時(shí)間，減少了換藥次數(shù)，減輕了患者痛苦，降低了住院成本。因此這是一種值得推廣的方法。

[1] Bouznach A,Hahn S,Stram Y,et al.Case Report: Contagious Ecthyma-Deviations in the Anatomical Appearance of Lesions in an Outbreak in Lambs in Israel[J].Israel J Veterin Med,2013,68(4):246-251.

[2] Nandi S,De UK,Chowdhury S.Current status of contagious ecthyma or orf disease in goat and sheep—A global perspective[J].Small Ruminant Res,2011,96(2-3):73-82.

[3] 馬瑩.中藥蒸氣浴配合一效膏治療臁瘡護(hù)理與臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,7(7):1489-1490.

[4] 周濤.全國名老中醫(yī)崔公讓治療臁瘡經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2012,27 (1):38-39.

[5] 劉楓華,郝娜,楊光靜.中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在臁瘡患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,30(10):1557-1559.

[6] Vaiman M,Lazarovitch T,Heller L,et al.Ecthyma gangrenosum and ecthyma-like lesions: review article[J].European Journal of Clinical Microbiology,2015,34(4):633-639.

[7] 包春梅.中藥濕敷法在臁瘡患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(23):3579.

[8] 朱麟天,劉銳,崔書克.中藥內(nèi)服外洗配合纏縛療法治愈臁瘡體會(huì)[J].黑龍江中醫(yī)藥,2014,43(2):36-37.

[9] 包春梅.中藥濕敷法在臁瘡患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(23):3579.

[10] 朱利莉,樊玲.中藥熏洗、外敷治療臁瘡50例護(hù)理體會(huì)[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(3):559-560.

[11] 于澤紅.中藥熏洗配合生肌玉紅膏治療臁瘡87例的觀察護(hù)理[J].天津護(hù)理,2015,23(1):63.

R473.75

B

1671-8194（2017）01-0227-01