健脾益腎活血法治療慢性腎小球腎炎的研究進展

董金勝 王億平.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 23002；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 23002

健脾益腎活血法治療慢性腎小球腎炎的研究進展

董金勝1王億平2*
1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230012

中醫(yī)辨證治療慢性腎小球腎炎療效確切，雖然不同醫(yī)家在辨證組方時各不相同，但總以健脾益腎活血法為基本法則，組方選藥以健脾益腎活血類中藥為主，辨證加減其他藥物。筆者對近幾年健脾益腎活血法治療慢性腎炎的研究進行綜述。

慢性腎小球腎炎；健脾益腎活血法；研究進展

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。中醫(yī)學(xué)既往無慢性腎炎這一病名，但依據(jù)其臨床出現(xiàn)的各種癥狀將其歸屬于“水腫”、“虛勞”、“腎風(fēng)”、“腰痛”等范疇。慢性腎炎起病隱匿，往往易被人忽視，其病程纏綿難愈，并常伴有腎功能損害，病情逐漸發(fā)展最終可進展至終末期腎衰竭[1]。有研究表明[2]，2008～2013年浙江省終末期腎病發(fā)病率持續(xù)上升，原發(fā)病中以慢性腎小球腎炎為主。目前現(xiàn)代醫(yī)家對于慢性腎炎的治療尚無確切有效的療法，但是我國歷代醫(yī)家對于該病的論述內(nèi)容頗豐，現(xiàn)代醫(yī)家通過學(xué)習(xí)經(jīng)典并結(jié)合自己的臨癥經(jīng)驗，在本病的病因病機探討、辨證論治等方面取得較大的進展。

1 慢性腎炎病因病機

慢性腎炎病因病機復(fù)雜，《內(nèi)經(jīng)》中曾記載：“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”，說明疾病的發(fā)生是在體內(nèi)正氣虧損的基礎(chǔ)上加之感受外邪而產(chǎn)生的，慢性腎炎的發(fā)生與進展也離不開正虛與邪實兩方面。古代文獻對“水腫”病因病機已有描述，如《景岳全書·腫脹》篇中所言:“凡水腫等癥，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎;水化于氣，故其標(biāo)在肺;水唯畏土，故其制在脾。”詳細(xì)地描述了水腫的發(fā)病離不開肺脾腎三臟，三臟相互聯(lián)系、互相影響，水腫產(chǎn)生的根本原因在于腎臟虧虛，但肺虛其通調(diào)水道功能失職，脾虛不能運化水濕，水濕泛溢肌膚則會導(dǎo)致水腫加重?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸疤幩咎?，濕淫所勝……腑腫”，《金匱要略》：“血不利則為水”的描述則闡發(fā)了濕邪、瘀血等病理因素導(dǎo)致水腫的病機。

現(xiàn)代臨床各醫(yī)家依據(jù)自己治療慢性腎炎的臨床經(jīng)驗對該病的病因病機提出不同的觀點。國醫(yī)大師張大寧教授[3]認(rèn)為， “腎虛血瘀” 是各類慢性腎臟病持續(xù)進展過程中某一特定階段的病理基礎(chǔ)，也是慢性腎炎的基本病機。劉寶厚[4]認(rèn)為慢性腎炎發(fā)病機制中有3個基本環(huán)節(jié)，分別是虛損、瘀血與濕熱，其特點是本虛標(biāo)實，本虛以脾腎虛損為主，標(biāo)實以濕、熱、瘀為主。正虛導(dǎo)致病變的發(fā)生，邪實則為病變持續(xù)發(fā)展、腎功能進行性減退的原因。孫郁芝[5]基于多年臨床經(jīng)驗結(jié)合經(jīng)典理論的學(xué)習(xí)，總結(jié)出慢性腎炎的病因病機包括以下幾方面：①該病發(fā)病的根本原因是脾腎虧虛；②瘀血阻絡(luò)貫穿于本病的始終；③濕熱是影響本病纏綿難愈的主要影響因素；④外邪侵襲是導(dǎo)致與誘發(fā)本病加重的主要因素。王祥生[6]臨床經(jīng)驗豐富，結(jié)合自身多年臨證經(jīng)驗，認(rèn)為慢性腎炎病機主要為脾腎虧虛，濕濁瘀阻。

由此可見，歷代醫(yī)家雖然對于慢性腎炎的病因病機觀點各異，但對于慢性腎炎的基本病機為本虛標(biāo)實，虛實夾雜，本虛多以脾腎虧虛為主，標(biāo)實多兼夾水濕、濕熱、血瘀等邪氣的認(rèn)識已基本達成共識。

2 中藥治療慢性腎炎

對于慢性腎炎的治療，張仲景在《金匱要略》中已有記載:“風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之;腹痛者，加芍藥”。隨著醫(yī)學(xué)的進步與發(fā)展，慢性腎炎的診治得到很大的提高。呂冬梅等[7]通過對多家數(shù)據(jù)庫檢索近十年來發(fā)表的有關(guān)中藥治療慢性腎小球腎炎的99篇文獻，并將收集到的文獻進行閱讀、整理得出以下結(jié)論：中藥治療慢性腎炎有一定療效。

2.1 健脾益腎藥 《珍珠囊》中云：“黃芪甘溫純陽，其用補諸虛不足，益元氣，去肌熱”?，F(xiàn)代藥理研究證實，黃芪既可以提高人體免疫力，又可以調(diào)節(jié)由腎臟疾病導(dǎo)致的脂質(zhì)與蛋白質(zhì)代謝紊亂，升高患者血漿白蛋白水平，降低尿蛋白水平[8]。彭志紅[9]通過觀察80例慢性腎炎患者，分為治療組與對照組各40例，對照組予以常規(guī)治療,治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液靜脈滴注,結(jié)果表明黃芪注射液可以降低治療組尿蛋白水平與24h尿蛋白定量, 改善患者血清白蛋白水平。李樹綱等[10]觀察黃芪煎劑聯(lián)合丹紅注射液治療慢性腎炎的臨床療效，結(jié)果表明黃芪煎劑聯(lián)合丹紅注射液治療慢性腎炎療效顯著，它可以降低患者24h尿蛋白定量、BUN、Scr，升高患者紅細(xì)胞，降低尿紅細(xì)胞。黨參性甘平，歸肺、脾經(jīng)，具有補中益氣，健脾益肺等功效[11]。近年學(xué)者對黨參的藥理研究進行了比較深入的探討，發(fā)現(xiàn)黨參在內(nèi)分泌系統(tǒng)方面可直接作用于垂體，在免疫系統(tǒng)方面可以增強機體免疫功能、抗應(yīng)激作用[12]。吳君等[13]采用遲發(fā)超敏反應(yīng)與免疫器官質(zhì)量法觀察測定免疫指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)黨參破壁粉?？梢栽鰪娺t發(fā)超敏反應(yīng)，小鼠耳腫脹度明顯提高，黨參破壁粉粒能顯著提高免疫抑制小鼠免疫器官的臟器指數(shù)，還可顯著提高胸腺指數(shù)；黨參破壁粉粒和黨參飲片具有加強免疫的功效，且黨參破壁粉粒在低于傳統(tǒng)黨參飲片劑量即可以達到傳統(tǒng)黨參飲片的效果。茯苓，功效利水滲濕、健脾寧心，《本草綱目》云：“氣味淡而滲，其性上行，生津液，開腠理，滋水源而下降，利小便”，其利水以健運脾濕為主?，F(xiàn)代藥理研究表明，茯苓可以通過健脾利尿，加快腎功能恢復(fù)，減少尿蛋白水平，調(diào)節(jié)人體免疫功能[14]，起到扶正固本與健脾和中的共同功效。澤瀉、白術(shù)具有補腎健脾、利水滲濕之功, 山藥、熟地、山茱萸、地龍、白茅根等[15-19]既能補肝、脾、腎三臟之陰，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，其均具有增強機體免疫功能的功效，且可以有效改善患者水腫，臨床應(yīng)用也較多。

2.2 活血化瘀藥 據(jù)《本草綱目》記載川芎味辛, 性溫。歸肝膽、心包經(jīng), 其功效為活血行氣, 祛風(fēng)止痛[20]。川芎嗪是從川芎中提取的一種有效的生物堿, 藥理學(xué)研究證明其具有改善微循環(huán)、預(yù)防血栓形成等功效[21]，其治療腎臟病的主要機制為抑制血小板黏附聚集, 降低血脂與血液黏度，改善腎臟微循環(huán); 擴張腎臟血管, 增加腎臟血流量; 抗氧化，清除氧自由基，抑制組織蛋白血糖基化反應(yīng), 減少蛋白漏出[22]，且川芎嗪可以有效防治腎間質(zhì)纖維化[23]。石媛等[24]選取82例慢性腎臟病患者，分為治療組與對照組，兩組均予以常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用川芎嗪注射液，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組有效率為75%，明顯優(yōu)于對照組有效率52.63%，表明川芎嗪注射液可以延緩慢性腎臟的進展，并通過降低患者血同型半胱氨酸與尿α-L巖藻糖苷酶，進而減少慢性腎臟病出現(xiàn)心血管疾病的風(fēng)險。丹參中提取的含有各種丹酚酸的混合物稱為丹參總酚酸，其可減少慢性腎臟病患者的尿蛋白水平，改善腎功能[25]。任松等[26]就丹紅注射液(主要成分包括丹參酸、丹參酮、紅花酚苷、紅花紅色素等)對慢性腎臟病患者尿蛋白水平的影響進行Meta分析，結(jié)果表明丹紅注射液可以改善慢性腎臟病患者尿蛋白水平，同時可以降低患者血清肌酐、尿素氮等水平，改善患者腎功能。

腎臟疾病多病程冗長，遷延難愈，“久病入絡(luò)”，日久則腎氣不固，津液氣血運化失常，固結(jié)于腎而成瘀[27]，蟲類藥物大多為血肉有情之品，清代葉天士曾說：“病久則邪風(fēng)混處其間，草木不能見其效，當(dāng)以蟲蟻疏絡(luò)逐邪”。杜雅靜等[28]通過復(fù)制 MsPGN模型大鼠，并對其分組，各治療組大鼠分別予不同劑量地龍、烏梢蛇顆粒制劑灌胃，正常對照組、模型組予以等量生理鹽水灌胃。結(jié)果表明，地龍、烏梢蛇可以減少MsPGN模型大鼠蛋白尿水平，改善腎臟病理變化。

3 自擬方治療慢性腎炎

劉新瑞等[29]觀察李瑩教授益腎健脾法治療慢性腎小球腎炎的臨床療效，給予治療組益腎健脾顆?？诜瑢φ战M給予益腎化濕顆?？诜Y(jié)果表明治療組治療效果優(yōu)于對照組，疾病綜合療效判定分別為76.67%和63.33%，說明李瑩教授益腎健脾法能有效的治療慢性腎小球腎炎患者。閆昱江等[30]用自擬溫腎健脾方(黃芪、太子參、山萸肉、金櫻子等)臨證加減治療慢性腎小球腎炎，結(jié)果表明溫腎健脾方臨證能降低慢性腎炎患者24h蛋白尿、BUN及Scr，臨床療效確切。鐘之洲等[31]觀察77例慢性腎炎患者，分為對照組 38 例采用貝那普利片、阿司匹林腸溶片治療，治療組39例在對照組治療基礎(chǔ)上加用健脾益腎祛瘀化濁湯(黃芪、茯苓、山藥、杜仲、丹參、紅花等)治療，結(jié)果表明兩組治療后各項生化指標(biāo)較治療前下降或升高，治療組下降或升高程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組總有效率87.2%，明顯高于對照組 42.1%。劉麗霞[32]采用益腎健脾化濁法自擬方劑(黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、生熟地黃、石韋等)治療慢性腎炎，結(jié)果表明該方可以改善患者腎功能指標(biāo)及24h尿蛋白定量,具有改善癥狀、減少尿蛋白、保護腎功能的作用。

4 結(jié)語

綜合以上文獻可看出，慢性腎炎在中醫(yī)學(xué)中因臨床癥狀不同而被歸屬的病名不同。病因包括內(nèi)因與外因兩方面，內(nèi)因以臟腑虛損為主，外因以外邪侵襲為主。中醫(yī)基本病機為本虛標(biāo)實，虛實夾雜，本虛以脾腎虧虛為主，實證包括血瘀、水濕、熱毒等，但是血瘀在慢性腎炎過程中尤為突出。中醫(yī)辨證治療對于慢性腎炎治療療效顯著，中藥健脾益腎、活血化瘀之劑對于慢性腎炎效果較好。雖然不同醫(yī)家在治療慢性腎炎時的組方各異，但是萬變不離其宗，以健脾益腎活血化瘀法為治療的基本法則。

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董金勝(1985-)，男，漢族，本科，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟病方向。E-mail:njdjs_ok@126.com

王億平(1963-)，男，漢族，教授，主任醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合防治腎臟病。E-mail:wypwyp54@aliyun.com

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1007-8517(2017)06-0064-03

2017-01-11 編輯：陶希睿)