溫病學(xué)“衛(wèi)、氣、營、血”在獸醫(yī)臨床上的運用

張履忠

（青海省湟中縣上新莊獸醫(yī)站,青海湟中811600）

溫病學(xué)“衛(wèi)、氣、營、血”在獸醫(yī)臨床上的運用

張履忠

（青海省湟中縣上新莊獸醫(yī)站,青海湟中811600）

溫病學(xué)是研究溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和診治及其預(yù)防方法的一門學(xué)科,在中醫(yī)學(xué)中占有重要的地位.是祖國醫(yī)學(xué)中重要的一支奇葩，為歷代醫(yī)家甚為研究和重視,歷年來在中醫(yī)臨床上為許多傳染病和寄生蟲病的發(fā)現(xiàn)和診治做出了重大貢獻。當前，在獸醫(yī)臨床上新的傳染病和寄生蟲病不斷出現(xiàn)，基層獸醫(yī)站缺乏先進的診斷條件和技術(shù)，對出現(xiàn)的常見的或新的病種無法進行先進的明確的鑒別診斷。故此，筆者在獸醫(yī)臨床上以祖國傳統(tǒng)溫病學(xué)經(jīng)典著作《瘟疫論》、《時病論》、《溫證論治》、《溫病條辨》、中醫(yī)學(xué)專業(yè)《溫病學(xué)》教材等理論為指導(dǎo)，對臨床上常見的多種季節(jié)流行病或疑似傳染病的病例根據(jù)發(fā)病季節(jié)所致的多種病因（風溫、春溫、暑溫、暑濕、濕溫、伏暑、秋燥、溫毒、瘟疫），以及各因所致的病情所表現(xiàn)的輕重緩急的不同的癥狀，僅以葉天士《瘟疫論》所述“衛(wèi)、氣、營、血”4個證候理論進行了辨證治療，獲效甚佳。為了弘揚和發(fā)展祖國醫(yī)學(xué)理論在獸醫(yī)臨床的靈活運用，故總結(jié)簡介于下，與臨床同道共饗。

1 衛(wèi)分證

病理：溫邪襲表、衛(wèi)外失司。

證候：發(fā)熱、微惡風寒、頭痛、無汗或少汗、咳嗽、口微渴、舌邊尖紅、苔薄白、脈浮數(shù)。

治療：辛涼解表、疏風透邪。

代表方劑：辛涼輕解劑，桑菊飲或銀翹散；發(fā)熱重用白虎湯。

桑菊飲：桑葉、菊花、桔梗、連翹、杏仁、甘草厚樸、蘆根；

銀翹散：銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛子、淡豆豉、薄荷、甘草、桔梗、蘆根

白虎湯：石膏、知母、粳米

臨床應(yīng)用:2015年3月，正值散養(yǎng)農(nóng)戶賣豬季節(jié)，許多農(nóng)戶買的豬在1～3天內(nèi)發(fā)病，還有當?shù)仫曫B(yǎng)的豬也多在這個季節(jié)發(fā)病，筆者在臨床上診治該病20例，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱或寒戰(zhàn)、臥地，不欲飲食、有的豬出現(xiàn)便干，渴欲增加，多數(shù)病例咳嗽、苔薄白、脈浮數(shù)。診斷為應(yīng)激或外感風熱證，治以清熱解表、疏風透熱；方用銀翹散，咳嗽用桑菊飲，便干加白虎湯。結(jié)果多數(shù)病例一次治愈，其余病例也多在繼用1～2次而愈。

病證分析：

該證從臨床癥狀和發(fā)病季節(jié)分析屬于風溫和春溫證，病畜從遙遠的外地引進，畜體勞累，抵抗力低下，加之不適應(yīng)本地的氣候和水土，冷熱急劇交替，造成應(yīng)激反應(yīng)屬風溫，是風熱外邪侵襲體表如口鼻、皮毛和太陰肺經(jīng)，而致衛(wèi)外功能失司而表現(xiàn)出風熱表證；此證屬溫病學(xué)認為的“新感誘發(fā)”；另外，當?shù)仫曫B(yǎng)的豬在這個季節(jié)發(fā)病是溫病學(xué)認為的春溫，春溫的發(fā)病主要是由于冬季感受寒邪，“冬傷于寒”，由于冬季腠理閉塞，寒邪無出路，到春天陽氣升發(fā)，腠理開泄，邪氣就開發(fā)，溫病學(xué)認為是“伏邪自發(fā)”。

治療當用清熱辛涼解表輕劑以清衛(wèi)分之熱邪、解除表證即可。

2 氣分證

病理：邪入氣分、熱熾津傷。

證候：壯熱、惡熱、渴喜冷飲、咳喘、溺赤、舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)有力。

治療：清氣泄熱。

代表方劑有麻杏石甘湯和宣白承氣湯

麻杏石甘湯：麻黃、杏仁、石膏、甘草。熱重加大石膏量，清化熱痰加浙貝母、瓜蔞；

宣白承氣湯（溫病條辨）：石膏、大黃、杏仁、瓜蔞，痰重加竹瀝。

臨床應(yīng)用：2015年4月份，筆者隨機診治豬15例、牛15例，臨床表現(xiàn)為高熱發(fā)燒、身耳發(fā)燙、呼吸不同程度的表現(xiàn)咳喘或迫促、不食、喜飲涼水，喜臥于陰涼處，大便干、尿赤、舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)有力。多數(shù)病例雖然經(jīng)西醫(yī)藥治療，但遠期療效不佳易復(fù)發(fā)，診斷為外感風熱、熱入氣分證。治以清解氣熱、泄熱通腑；方用宣白承氣湯合白虎湯，便干加枳實、生地；重證表現(xiàn)高熱、咳喘等證可用麻杏石甘湯以清熱宣肺，方中加大石膏量。結(jié)果多數(shù)病例服1劑臨床癥狀大減，發(fā)熱、呼吸迫促、便干癥狀減退、繼服2～3劑痊愈。

病證分析：

該證屬于風溫、春溫的較重的證，是由于熱邪襲表，遷延治療或治療不當，使衛(wèi)外失司、致熱邪入里入氣分，導(dǎo)致臟腑功能失常，出現(xiàn)一系列氣分證的癥狀。此證是熱邪強盛、正氣又不衰，正邪相爭，致壯，熱加之此時熱邪的作用和正氣的消耗，致熱傷津液，出現(xiàn)大渴冷飲；熱邪入肺致肺熱燭液成痰，痰熱壅滯在肺，阻塞氣機致喘咳，肺失宣降，肺與大腸相表里，肺氣不降致腑氣不降，加之內(nèi)熱，燥熱消耗腸液致便干下等一系列熱象。

3 營分證

病理：熱灼營陰。

證候：身熱夜甚、口干不甚渴飲、或斑點隱隱、舌紅絳。

治療：清營泄熱、養(yǎng)陰、透邪外達。

代表方劑清營湯（溫病條辨）：犀角（大劑量水牛角或黃牛角代替）、生地、玄參、麥冬、竹葉、丹參、黃連、銀花、連翹。如兼有惡寒等表證加薄荷、牛蒡子、淡豆豉。

臨床應(yīng)用：2015年夏，筆者在臨床上診治熱性病豬24例，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,不少病例尤其是午后及晚上尤甚，口渴但不欲多飲，好多病例胸腹或背部有許多大小不一的紅點，有的集群、有的散狀，觸診紅點觸不可及，皮膚發(fā)熱，病豬多臥地不愿動，少數(shù)病例表現(xiàn)騷動不安有的表現(xiàn)昏睡，舌紅、脈細數(shù)。治療用頭孢類注射劑，大多數(shù)病例發(fā)熱嶄時減退，不久又復(fù)發(fā)，遠期療效不佳。也有一小部分病例，發(fā)熱癥狀雖減輕或消失，但身上紅點多日不退。隨用淸營湯治療，根據(jù)臨床癥狀的輕重內(nèi)服3～5劑全部治愈，隨訪無一例復(fù)發(fā)。

病證分析：

本證為熱在營分，灼傷營陰，擾神竄絡(luò)之候，可由伏邪發(fā)于營分，也可由氣分之熱陷入營分所致。伏邪之發(fā)生，若由時令之邪誘發(fā)，可見表證。營分受熱則津液受灼，故見身熱夜甚，口干咽燥；心主血而統(tǒng)營，營分熱盛，則心神被擾而煩躁不安；邪熱內(nèi)閉，竄于血絡(luò)，則斑疹點點；咽燥口干而不甚渴飲，系邪熱入營，蒸騰營陰上潮于口。舌紅絳、脈細數(shù)為營分有熱，營陰被耗之象。熱入營分，如不兼它邪，多舌絳無苔。治療用淸營湯淸營泄熱養(yǎng)陰、透熱轉(zhuǎn)氣。使邪熱由營分證透轉(zhuǎn)之氣分證至痊愈。

4 血分證

病理：熱盛迫血、熱瘀交結(jié)。

證候：熱盛迫血，表現(xiàn)身熱灼手、吐血、衄血、便血、尿血；

熱瘀交結(jié)，表現(xiàn)斑點密布、躁擾不安、舌深絳。治療：熱盛迫血可涼血散血、清熱解毒。

代表方劑犀角地黃湯（溫病條辨）:犀角（用20倍黃牛角代替）、生地、白芍、丹皮。

如熱毒重、熱勢高加大青葉、知母、梔子以增強清熱解毒之力；斑色紫赤，加大青葉、玄參、丹參、紫草以增強涼血解毒活瘀之力；出血加焦側(cè)柏葉、焦白茅根、大小薊以涼血止血；便血加白頭翁湯（白頭翁、黃連、黃柏、黃芩、秦皮）、大黃以增強清熱解毒、涼血止痢之功。

化斑湯：石膏、知母、甘草、玄參、犀角、白粳米。本方可酌情加大青葉、丹皮、赤芍、生地增強清熱解毒之力。

臨床應(yīng)用：

病例1 近年來，在春末之盛夏之際，筆者在臨床上診治了牛便血114例，臨床表現(xiàn)為發(fā)病較急、鼻鏡干燥、耳鼻俱熱、食欲反芻減少、尿少色黃、大便干燥或稀薄，糞便帶血、有的病例單純下血，血色鮮紅帶有粘液、口干舌紅，體溫稍升、心跳稍快。好多病例很快出現(xiàn)脫水癥狀。根據(jù)發(fā)病季節(jié)和病性診斷為牛熱毒便血，治療應(yīng)清熱解毒、涼血止痢，方用犀角（用20倍黃牛角代替）地黃湯合白頭翁湯加大黃、焦側(cè)柏葉、焦白茅根、大小薊；對脫水病例先行西醫(yī)療法，輸液、消炎、止血；然止血效果不明顯，易復(fù)發(fā)，遂選用中藥上方治療。日服1劑，連用3～5劑，治療結(jié)果114例全部治愈，多數(shù)病例連服2劑即血止痢停。

病證分析：該證為熱毒熾盛、迫血妄行之候，多因熱季久渴失飲、或喂霉爛飼料、熱性飼料或飲以濁水，使熱毒郁結(jié)腸胃，熱盛迫血妄行，隨成便血；或由氣營分之熱不解，傳入血分所致。血分熱盛，故身體俱熱；損傷血絡(luò)，則血液外溢，見便血。治療當以涼血散血、清熱解毒。

病例2.2015年5～9月，筆者診治熱性病豬64例，臨床表現(xiàn)為高熱、多數(shù)喜歡飲水、食欲減退或廢絕；不愿活動、有的弓背、寒戰(zhàn)、嘔吐；有的頸部、耳部、腹下及四肢下端皮膚呈紫紅色，并有出血點；有的鼻端、耳后根、腹部及四肢內(nèi)側(cè)等部出現(xiàn)針尖狀出血或出血斑；有的耳尖和臀部皮膚等處有紫斑；或好多不規(guī)則的紫紅色疹塊。臨床診斷為溫熱病血分證，治療以清熱解毒、涼血活淤、滋陰生津。方用化斑湯加大青葉、丹皮、赤芍、生地、紫草增強清熱解毒、和瘀化斑、滋陰之力。每日1劑，連用3～7日，斑疹消退慢者，其它癥狀消失后，將該方藥研細末每日適量伴食物內(nèi)服，直到斑疹消退。結(jié)果治療的病例因都很及時，療效也確實，故治療的64例痊愈58例、有效6例。這些臨床癥狀可疑似豬瘟、豬丹毒、豬圓環(huán)病毒病等。

病證分析：

本證多由氣營分之熱不解，傳入血分所致。故其特點是氣營血分證同時存在，因化斑湯是白虎湯加牛角、玄參而成。斑為陽明熱毒，迫于血分，血從肌肉外漬而成，故用白虎湯清氣分熾熱；斑色絳為熱毒重而血絡(luò)淤滯，加牛角、玄參清熱涼血、解毒化斑；加大青葉、丹皮、赤芍、生地、紫草增強清熱解毒、消瘀化斑、滋陰之力。

5 討論

5.1 溫病病名最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問.六元正紀大論》曰“氣乃大溫，草乃早榮，民乃厲，溫病乃作”，另外在《難經(jīng).五十八難》說“傷寒有五：有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。”后經(jīng)歷代醫(yī)學(xué)家不斷發(fā)展和完善，至清代形成了一門完整而獨立的學(xué)科。

溫病學(xué)是祖國歷代無數(shù)醫(yī)學(xué)家創(chuàng)建的防治溫病的理論體系，其中包含了極其豐富的經(jīng)驗總結(jié)和全面、系統(tǒng)的理論知識，直到現(xiàn)在仍有效地指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實踐，并成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科研的重要內(nèi)容。在中醫(yī)臨床，應(yīng)用溫病學(xué)的理論和經(jīng)驗，防治多種急性熱病、指導(dǎo)中醫(yī)急癥的救治，取得許多科研成果，引起國內(nèi)外醫(yī)藥界的普遍重視，這顯示了溫病學(xué)所具有的強大生命力和巨大的潛力。

5.2 溫病衛(wèi)氣營血辨證，是清代醫(yī)學(xué)家葉天士創(chuàng)立的，衛(wèi)氣營血代表了溫病發(fā)展過程中的幾個主要階段，衛(wèi)屬表，氣、營、血都屬里，其中氣較淺，營較深，血更深。葉天士將溫病的發(fā)展由淺入深、由表入里的過程按衛(wèi)氣營血4個階段，闡明了溫病的病因、病機、感邪途徑、病變部位、傳變規(guī)律來進行辨證論治的理論體系，提出了衛(wèi)氣營血各階段的治療大法；提出了辨舌、驗齒、辨斑疹等的獨特的溫病診斷方法。這些內(nèi)容至今仍是中醫(yī)研究溫病學(xué)的中心內(nèi)容，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床對溫病進行辨證施治的主要依據(jù)。

5.3 溫邪侵入機體后，首先犯于衛(wèi)分，繼則發(fā)展至氣分，再影響到營分，最后深入到血分。溫邪侵入機體后，使體內(nèi)防御機能被激發(fā)，出現(xiàn)一系列的邪正相爭的反應(yīng)，如邪在衛(wèi)分時機體表現(xiàn)出發(fā)熱、微惡風寒之癥狀，表明邪氣盛、正氣又不衰，正邪激烈相爭對抗而出現(xiàn)的反應(yīng)，這只是造成機體的功能失調(diào)；如溫邪太強機體抗邪能力衰弱，或治療失時或治療不得法，溫邪可導(dǎo)致衛(wèi)氣營血及有關(guān)臟器功能失調(diào)及實質(zhì)損害，臨床上表現(xiàn)為“衛(wèi)氣同病”、“氣營（血）兩燔”、“衛(wèi)營（血）同病”、甚至衛(wèi)氣營血俱病的復(fù)雜病證。

5.4 筆者經(jīng)驗，在基層獸醫(yī)臨床，因缺乏先進的高科技診斷技術(shù)和手段，尤其是在當今對許多季節(jié)流行病或某些疑似傳染病的臨床癥狀較復(fù)雜，眼觀無法鑒別診斷時用溫病學(xué)之衛(wèi)氣營血辨證尤為適用。任何一種流行病或傳染病在侵入動物機體后，其發(fā)生、發(fā)展和變化都是由淺入深、由輕到重，也就是溫病衛(wèi)氣營血4個階段所表現(xiàn)出的不同癥狀。臨床上可根據(jù)不同階段的癥狀用溫病衛(wèi)氣營血辨證實施相應(yīng)的治療方案和措施，若治療及時、治法得當，則臨床獲效甚佳。故溫病學(xué)是指導(dǎo)我們基層獸醫(yī)臨床最有效、最簡捷的臨床實用學(xué)科，因此，從事基層獸醫(yī)臨床的工作者可學(xué)習和研究這門實用的學(xué)科，讓它同樣也在我們獸醫(yī)臨床上顯示出其強大的生命力和巨大的潛力，更好的為畜牧業(yè)生產(chǎn)發(fā)展服務(wù)。

[1]吳又可著.明.瘟疫論.【M】(第1版).北京：中國醫(yī)藥科技出版社.2011.

[2]雷豐著.清.時病論.【M】（第1版）.北京：中國中醫(yī)藥出 版社.2011.

[3]葉天士著.清.溫證論治.【M】第1版）.太原.山西科學(xué)技術(shù)出版社.2012.

[4]吳瑭著.清.溫病條辨.【M】(第1版).沈陽.遼寧科學(xué)技術(shù)出版社.

[5]宋乃光主編.溫病學(xué).【M】(第1版).北京：中國中醫(yī)藥出版社.2001.

S853.1

B

1003-8655（2017）02-0019-03

張履忠，（1965-），技術(shù)職稱：獸醫(yī)師；從事專業(yè)：畜牧獸醫(yī)。