從“圓運(yùn)動(dòng)”理論解析水氣病“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”的機(jī)理

陳芝強(qiáng) 張罡瑜 李燕豪 劉曉玲

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

理論研究

從“圓運(yùn)動(dòng)”理論解析水氣病“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”的機(jī)理

陳芝強(qiáng) 張罡瑜 李燕豪 劉曉玲

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

“圓運(yùn)動(dòng)”思想是將人體的內(nèi)在本質(zhì)看作一個(gè)圓，從氣機(jī)周流循環(huán)的角度把握疾病的診治，是一種高度升華概括的醫(yī)學(xué)思想?！按髿庖晦D(zhuǎn)，其氣乃散”出自《金匱要略》水氣病篇?dú)夥植〉牟C(jī)和治則，意為只有陰陽(yáng)氣機(jī)得運(yùn)，上下氣機(jī)得條，方能氣行津布，水氣泄之消散。本文通過五行圓運(yùn)動(dòng)思想對(duì)此理念進(jìn)行解析。

圓運(yùn)動(dòng)；“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”；解析

《靈樞·歲露論》有云:“人與天地相參，與日月相應(yīng)也”，天地之氣“運(yùn)動(dòng)不息”，此乃氣之根本屬性，而“圓”乃氣之運(yùn)動(dòng)軌跡，圓運(yùn)動(dòng)理論的精髓在于天地萬(wàn)物中樞軸運(yùn)轉(zhuǎn)的規(guī)律，在天為春夏秋冬四季和六氣，在地為五行及臟腑，脾土居圓運(yùn)動(dòng)的中心樞軸，天地、萬(wàn)物、人身之變化皆遵循“圓運(yùn)動(dòng)”之道，平人乃一氣周流，如環(huán)無(wú)端，“運(yùn)動(dòng)圓”則人身安和，“運(yùn)動(dòng)不圓”則百病由生[1]。“圓運(yùn)動(dòng)”理論延續(xù)了“中醫(yī)學(xué)”傳承斷層之脈絡(luò)，為往圣繼絕學(xué)，為后世開新篇，乃現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)之重要補(bǔ)充。

1 圓運(yùn)動(dòng)的理論來源

從《周易》河圖洛書，到《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》，及至近代的火神派扶陽(yáng)學(xué)說，其中都包含了圓運(yùn)動(dòng)理論的思維。而彭子益撰寫的《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》一書中首次提及“圓運(yùn)動(dòng)”一詞，該書面世于清末民初時(shí)期，以圓運(yùn)動(dòng)學(xué)說論述人體生理病理及辨證用藥[2]。

黃元御的《四圣心源》中有關(guān)于圓運(yùn)動(dòng)理論的詳細(xì)論述，在此基礎(chǔ)上，逐漸形成了以脾土為中心的五臟圓運(yùn)動(dòng)理論體系。黃元御的圓運(yùn)動(dòng)理論是構(gòu)建在中土脾胃升降出入之上，脾胃升降圓運(yùn)動(dòng)是人體生命的根本，他認(rèn)為萬(wàn)物有分清別濁的運(yùn)動(dòng)，其中清者左旋上升為陽(yáng)，濁者右旋下降為陰，而土為中央之樞紐，主宰著陽(yáng)升陰降的循環(huán)[2]。云南著名中醫(yī)學(xué)家吳佩衡先生在其論著《醫(yī)藥簡(jiǎn)述》中說道：“中土如軸，四象如輪，輪軸運(yùn)轉(zhuǎn)不息，即成宇宙間之圓運(yùn)動(dòng)。天是一個(gè)大宇宙，人是一個(gè)小宇宙，所以有天人相應(yīng)之說”[3]。

筆者認(rèn)為，圓運(yùn)動(dòng)的思維方式始終貫穿于整個(gè)中醫(yī)理論體系的發(fā)展過程中，是中醫(yī)從氣機(jī)運(yùn)動(dòng)角度結(jié)合天人相應(yīng)思想，對(duì)人體陰陽(yáng)氣血的生理功能和臟腑病理變化進(jìn)行全面分析闡述的一種高級(jí)思維模式。圓運(yùn)動(dòng)理論認(rèn)為脾胃中土起到“軸運(yùn)則輪動(dòng)”的重要核心作用。

2 五行圓運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容

五行本為一氣，五行是陰陽(yáng)圓運(yùn)動(dòng)不同狀態(tài)的體現(xiàn)。在天為五行，在地為五臟，天人相應(yīng)故五行與五臟相配?！秱摗返?84條云:“陽(yáng)明居中，主土也，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳”，陽(yáng)明位居中焦，與五行之土同氣相求，土即脾胃，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，“脾宜升則健，胃宜降則和”，脾胃升降之間，相互為用，脾氣之升有賴于胃氣之降，胃氣之降有賴于脾氣之升?！端貑枴ぬ庩?yáng)明論》有云：“脾者土也，治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四藏……脾臟者，常著胃土之精也”，說明脾常儲(chǔ)存胃之精氣，為胃行其津液。

黃元御對(duì)五行五臟的認(rèn)識(shí)突破了《內(nèi)經(jīng)》的論述，他將五行五臟的運(yùn)行規(guī)律模型化，形成五行五臟圓運(yùn)動(dòng)理論。《素問·五常政大論》指出：“木曰敷和，火曰升明，土曰備化，金曰審平，水曰靜順”，五行即氣之五種運(yùn)行狀態(tài)，春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏，周而復(fù)始，如環(huán)無(wú)端[4]。人體圓運(yùn)動(dòng)以左肝右肺，上心下腎，脾胃居中為生理的基礎(chǔ)。五行五臟的屬性在《內(nèi)經(jīng)》中有詳細(xì)的記載，而圓運(yùn)動(dòng)的理論把五臟五行間陽(yáng)氣升降浮沉的規(guī)律具體化形象化地展示出來。陽(yáng)氣的運(yùn)動(dòng)是維持人體生命的要素之一，體內(nèi)陽(yáng)氣運(yùn)行的途徑和方法，以及陰陽(yáng)與五行的關(guān)系，在《內(nèi)經(jīng)》或者其它著作中，都是分散并簡(jiǎn)略地記載，是相對(duì)被忽視的一環(huán)，直到彭子益透過圓運(yùn)動(dòng)理論把陰陽(yáng)和五行聯(lián)系起來，指出五行是陰陽(yáng)運(yùn)行在不同狀態(tài)下的反映。

3 “大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”釋義

《金匱要略》在論述水氣病治療時(shí)提出:“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。”這一原則不僅對(duì)水氣病的治療有實(shí)際意義，在臨床上也應(yīng)用廣泛。“大氣”一詞，見于《素問》、《靈樞》，一指宇宙之空氣，二指人體之宗氣[5]?！督饏T要略》水氣病中將其與肺、脾、腎之氣化失常，三焦水道不利的病理特點(diǎn)相聯(lián)系，筆者認(rèn)為，此處的“大氣”，并不單指宗氣，而應(yīng)從廣義解釋為人體之正氣，如臟腑、經(jīng)絡(luò)之精氣等較合經(jīng)文之義。

該篇原文載：“氣分，心下堅(jiān)，大如杯，邊如懸盤，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之?！惫P者將該條原文運(yùn)用于臨床，治療陰陽(yáng)不相協(xié)調(diào)所致的水飲、痰濕、痞脹、積聚、腫脹等疾病，往往效如桴鼓。本證雖用于治療水氣病之氣分證，但其病機(jī)與正水基本一致，主要是腎陽(yáng)不足、水飲內(nèi)停。對(duì)此仲景雖未明言，但從“本證”是以具有溫陽(yáng)散寒，通利氣機(jī)，宜行水飲的“桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之”[6]，可以測(cè)知方中用附子為君以溫經(jīng)散寒，以散心腎之寒，臣以細(xì)辛味辛性走，直入少陰，以散少陰之寒邪，麻黃發(fā)汗解表，宣肺平喘，非太陽(yáng)之郁不敢用之，用之為佐。桂枝、生姜、大棗和甘草等辛甘溫藥行陽(yáng)化氣，兼為佐使之用。諸藥合用，共湊交通陰陽(yáng)、溫補(bǔ)心腎、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、行氣化飲之功，同時(shí)也說明“本證”主要是腎陽(yáng)不足，寒水內(nèi)停，亦泛于表。所謂“陰陽(yáng)相得，其氣乃行；大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”，即寓此理。

4 以從圓運(yùn)動(dòng)理論解析方義

一年之大氣，春氣歸于木，夏氣歸于火，秋氣歸于金，冬氣歸于水，而中氣居中歸于土；春天氣候轉(zhuǎn)溫，去年埋藏于地下水中之熱氣，升出地上而為“木氣”，故木氣主“升”；夏天太陽(yáng)射到地面之熱氣最多，加之早春木氣生發(fā)之熱氣，兩熱相合而為“火氣”，故火氣主“浮”，乃大氣“升”至極點(diǎn)；秋氣至，天氣漸涼，氣壓增高，則大氣之熱氣下降而為“金氣”，故金氣主“降”；及至寒冬，大氣之熱氣經(jīng)秋金之涼降，埋藏于地下而為“水氣”，故水氣主“沉”，乃大氣“降”至極點(diǎn)；“土氣”寄旺于四時(shí)，乃木、火、金、水之“和氣”，亦為氣機(jī)升降浮沉之樞紐，此乃大氣五行“圓運(yùn)動(dòng)”之道。

心下堅(jiān)大如盤，邊如旋杯者，因下焦陰寒之氣，逆寒上焦陽(yáng)位，凝聚不動(dòng)，則成此證。方中組成為附子一枚(炮)，麻黃、細(xì)辛各二兩，桂枝、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，有溫通陽(yáng)氣、散寒化飲之功效。其中，附子大辛大熱，可以通行十二經(jīng)脈，四維全達(dá)，配細(xì)辛為臣，性走少陰經(jīng)，溫經(jīng)散寒，溫通血脈，相當(dāng)于五行之秋氣，秋氣屬金，秋時(shí)太陽(yáng)往南，地面的壓力逐漸增大，天空之間，金氣彌漫，此大氣之壓力，即金氣之下降也，故此二藥君臣合用，可降陰寒之氣，收斂氣機(jī)。佐以味辛性溫之桂枝、麻黃，二者性走上竅，善宣通上部陽(yáng)邪，相當(dāng)于五行之春氣，春氣屬木，木性升發(fā)，一年之大氣圓運(yùn)動(dòng)，春時(shí)為始，冬時(shí)為終，終即始之根也。上年夏時(shí)，太陽(yáng)射到地面之熱氣，經(jīng)秋時(shí)金氣之收斂而降于土下，又經(jīng)冬氣之閉藏而留于水中，水火化合，水氣溫暖，則往上升。此溫暖之氣，恰逢春氣升泄出土，則草木發(fā)生，故春時(shí)大氣溫升而屬木氣，此亦木氣之升散也，此二藥共湊發(fā)散營(yíng)衛(wèi)之功。炙甘草氣味甘平，色黃，入中土，陳修園曰：“物之味甘者，炙甘草為極[7]。甘主脾，脾為后天之本，五臟六腑皆受氣焉。生姜，性溫，味辛、甘，氣味俱厚，浮而升，入中土，益脾胃，散風(fēng)寒，大棗甘溫，入脾胃，補(bǔ)中益氣，滋腎暖胃。故炙甘草、生姜、大棗同主中州，如車輪之軸，附子火性迅發(fā)，細(xì)辛輕巧走竄，桂枝、麻黃性專上走，無(wú)所不到，如車之輪。此七藥配合，擬人體之一堅(jiān)固的圓，而復(fù)周身氣機(jī)之承啟轉(zhuǎn)合，恢復(fù)病人在陽(yáng)虛陰寒環(huán)境下最低層次的圓運(yùn)動(dòng)，此圓一運(yùn)，萬(wàn)物復(fù)蘇，故桂枝去芍藥加麻辛附子湯可以溫通陽(yáng)氣以祛除寒邪，亦有起死回生之義。服藥后陽(yáng)氣振奮，周行全身，陽(yáng)氣得通，推動(dòng)陰凝之邪，可見“如蟲行皮中”狀，陰凝得散則病愈，是乃“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”。

[1]朱章志,林明欣,劉樹林.內(nèi)分泌疾病“高實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)”之“五行圓運(yùn)動(dòng)”淺探[C].//5TH全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病學(xué)術(shù)大會(huì)暨糖尿病論壇論文集,2012:33-36.

[2]葉嘉禮.傷寒論六經(jīng)辨證與“圓運(yùn)動(dòng)”相關(guān)性研究及規(guī)律探討[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014:47-49.

[3]吳文笛.中醫(yī)氣機(jī)圓運(yùn)動(dòng)機(jī)理本源探討[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,33(06):29-54.

[4]張萌,謝欣穎,林明欣,等.朱章志教授論治甲狀腺結(jié)節(jié)之“五行圓運(yùn)動(dòng)”觀[J].中華中醫(yī)藥，2015，30(09):3149-3151.

[5]李圣茂.淺析“大氣一轉(zhuǎn),其氣乃散”[J].新疆中醫(yī)藥，1991，01:51-54.

[6]沈繼澤.對(duì)桂枝去芍藥加麻辛附子湯證的認(rèn)識(shí)[J].南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994,10(06):4-11.

[7]裴倩.從圓運(yùn)動(dòng)理論解析四逆湯類方證治規(guī)律的研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

Theoretical Analysis for the Mechanism of “the Change of Atmosphere, the Diffusion of Gas” from “Circular Motion”

CHEA Zhiqiang ZHANG Gangyu LI Yanhao LIU Xiaoling

Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510405,China

The thought of “Circular Movement” is to take the essence of human body as a circular, mastering the diagnosis and treatment of disease from the perspective of Qi activity circumfluence cycle and the thought is a medical science of highly generalization sublimation.“The Change of Atmosphere, the Diffusion of Gas “originates from the pathogenesis and therapeutic principle of the hydrosphere disease piece in “Synopsis of Golden Chamber”, which means only with the Qi function of application of yin and yang and the well-organized Qi function all over the body, the even distribution of Qi and hydrosphere elimination can be realized.This paper deeply analyzed this idea through the five elements of circle movement.

Circular Motion；“the Change of Atmosphere, the Diffusion of Gas”；Analysis

陳芝強(qiáng)(1994-)，男，漢族，本科，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)。E-mail:1120030466@qq.com

R856.2

A

1007-8517(2017)05-0001-02

2016-12-23 編輯：穆麗華)