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    蒙藥合日呼-5湯治療腦卒中后肌張力增高30例臨床觀察

    2017-04-01 06:57:17胡玉榮
    中國民族民間醫(yī)藥 2017年5期
    關(guān)鍵詞:蒙醫(yī)蒙藥肌張力

    春 蘭 胡玉榮

    1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院,內(nèi)蒙古 通遼 028000;2 .內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 通遼 028000

    蒙藥合日呼-5湯治療腦卒中后肌張力增高30例臨床觀察

    春 蘭1胡玉榮2*

    1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院,內(nèi)蒙古 通遼 028000;2 .內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 通遼 028000

    目的:觀察蒙藥合日呼-5湯治療腦卒中后肌張力增高的的臨床療效。方法:選取腦卒中患者60例為研究對象,將患者隨機分為對照組和治療組,每組各30例。兩組均以康復(fù)訓(xùn)練為基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上對照組口服巴氯酚片治療,治療組用蒙藥合日呼-5湯治療,應(yīng)用改良的Ashworth 評分標(biāo)準(zhǔn)(MAS)及Brunnstrom分級標(biāo)準(zhǔn)對兩組治療前后進(jìn)行評估,比較兩種治療方法的療效。結(jié)果:兩組治療前后組內(nèi)比較,患者肌張力程度均較治療前改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后兩組組間比較肌張力增高差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:蒙藥合日呼-5湯療法治療腦卒中后肌張力療效確切。

    蒙藥;合日呼-5湯;腦卒中;肌張力增高

    腦卒中屬于蒙醫(yī)“薩病”范疇,是以言語欠清、肢體活動受限,嘴角歪斜為特征的疾病。其致死和致殘率較高[1]。是中老年人的多發(fā)病、常見病。肌張力增高是腦卒中出現(xiàn)率最高的后遺癥之一,嚴(yán)重影響腦卒中恢復(fù)的程度,且持續(xù)時間較長,康復(fù)較慢,是患者難以逆轉(zhuǎn)的病理改變之一[2]。如果出現(xiàn)持續(xù)的肌張力增高狀態(tài), 會使分離運動出現(xiàn)延滯, 并可導(dǎo)致永久性的關(guān)節(jié)攣縮, 關(guān)節(jié)痙攣或運動異常、偏癱,從而使患者終生殘疾、嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此及時地治療肌張力異常增高是腦卒中早期康復(fù)的重點[3]。本研究在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上對腦卒中后肌張力增高狀態(tài)患者采用蒙藥合日呼-5湯治療,并與口服骨骼肌松弛藥巴氯酚的對照組進(jìn)行對比觀察?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014 年1月至2015年1月內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)腦病科收治的符合腦卒中診斷的患者60例。年齡40~70歲,認(rèn)知功能良好,按就診順序隨機分為治療組和對照組每組30例。治療組中男18例,女12例;年齡40~70歲,平均年齡(58.32±6.66)歲;病程20~160d,平均病程(70.3±44.7)d。對照組中男20例,女10例;年齡40~65歲,平均年齡(56.73±5.70)歲;病程22~150 d,平均病程(68.4±44.3) d。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,兩組在性別、年齡、病程等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的“各類腦血管病診斷要點”中腦梗死和腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。腦卒中肢體痙攣癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬訂。①經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗塞或腦出血;②偏側(cè)肢體癱瘓;②偏側(cè)肢體肌張力亢進(jìn),腱反射亢進(jìn),引出或引不出病理反射。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦梗死和腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn);②首蒙藥合日呼-5湯治療腦卒中后肌張力增高臨床觀察次發(fā)病或完全康復(fù)后復(fù)發(fā);②肢體痙攣程度根據(jù)改良的Ashworth痙攣評級Ⅰ~Ⅲ級,且Brunnstrom分級[6]在Ⅱ~Ⅴ級者;④病程≤6個月,年齡40~75歲。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性期病情尚未穩(wěn)定或嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者;合并有嚴(yán)重的肝心、腎及感染性疾病者;嚴(yán)重的心理疾病、抑郁癥患者;癡呆等治療不配合的患者;近期持續(xù)服用鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑者。

    1.5 治療方法

    1.5.1 基礎(chǔ)治療 兩組均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,根據(jù)患者的具體情況,采用一對一方式進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,如良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動度的保持、靜態(tài)牽拉肌肉、主動與被動運動結(jié)合訓(xùn)練。根據(jù)功能狀態(tài)的改善情況隨時調(diào)整治療方法。每次訓(xùn)練時間為30~40min,每周訓(xùn)練5~6次,共訓(xùn)練4周。兩組均以4周為1個療程。

    1.5.2 對照組 在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上口服骨骼肌松弛藥巴氯酚(云南銘鼎藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療從小劑量開始,日劑量5~10mg,分1~2次口服。逐增劑量,根據(jù)患者痙攣情況最大日劑量為80 mg,分3~4次口服。

    1.5.3 治療組 在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上用蒙藥合日呼-5湯聯(lián)合治療。藥物由內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙藥制劑室提供。煎服,早晚各1次,5g/次。

    1.6 觀察指標(biāo) 評判肌張力增高的療效采取改良后Ashworth分級,評判肌力的療效采取Burnnstrom分級法。

    痙攣肢體活動功能狀況采用Burnnstrom分級法評定[6]:Ⅰ級,無隨意運動(弛緩期);Ⅱ級,連帶運動初期階段(開始出現(xiàn)痙攣);Ⅲ級,連帶運動達(dá)到高峰(痙攣達(dá)到高峰);Ⅳ級,出現(xiàn)部分分離運動(痙攣開始減弱);Ⅴ級,出現(xiàn)分離運動(痙攣明顯減弱);Ⅵ級,正常。

    1.7 療效判定 治療前后對所有患者的痙攣肢體各進(jìn)行1次改良的Ashworth分級及Brunnstrom分級錄評分[6]。痙攣肢體狀況采用Ashworth分級法評定:0級,肌張力不增加;Ⅰ-,肌張力稍增加,被動活動患側(cè)肢體到終末端時有輕微的阻力;Ⅰ+級,肌張力稍增加,被動活動患側(cè)肢體時在前1/2 ROM中有輕微的“卡住”感覺,后1/2 ROM中有輕微的阻力;Ⅱ級,肌張力輕度增加,被動活動患側(cè)肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力,但仍可以活動;Ⅲ級,肌張力中度增加,被動活動患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力,活動比較困難;Ⅳ級,肌張力高度增加,患側(cè)肢體僵硬,阻力很大,被動活動十分困難。

    1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料比較用t檢驗,計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組治療前肌張力增高的肌力改良Ashworth分級及痙攣肢體活動功能Brunnstrom分級比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組治療前后組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組治療后組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1和表2。治療過程中對照組2名出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)而停止治療。結(jié)果表明,對于治療腦卒中后肌張力增高的患者用康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合用蒙藥合日呼-5湯的療效明顯優(yōu)于單獨使用康復(fù)訓(xùn)練。

    表1 兩組治療前后肌力Ashworth變化情況比較

    注:與同組治療前比較,*P<0.05。

    表2 兩組治療前后Brunnstrom評分比較

    注;與同組治療前比較,*P<0.05。

    4 討論

    腦卒中屬于蒙醫(yī)“薩病”范疇,蒙醫(yī)認(rèn)為主要因人體的三根和七素之間的動態(tài)平衡關(guān)系失調(diào),赫依偏盛引起,赫依與血相搏,氣滯血瘀,導(dǎo)致氣血運行與流通障礙,繼而損腦部的黑脈并引起腦部受損而致病[1]。肌張力增高為腦卒中常見并發(fā)癥之一,由于上運動神經(jīng)元的損害使其對下運動神經(jīng)元的周圍抑制缺乏而導(dǎo)致隨意運動障礙。一般于腦卒中后3周左右出現(xiàn),上肢以內(nèi)側(cè)屈肌為主,下肢以外側(cè)伸肌為主[7],表現(xiàn)為肌肉較硬、被動運動力增加、關(guān)節(jié)活動范圍縮小[8]。如不及時治療可導(dǎo)致患肢永久性的高肌張力,關(guān)節(jié)攣縮和運動模式異常,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。預(yù)防其各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,并及時進(jìn)行治療是提高患者自理能力和生活能力的重要方法之一。合日呼-5湯是蒙藥傳統(tǒng)藥方,出自蒙醫(yī)經(jīng)典著作《觀者之喜》[9]。由苦參、桅子、訶子、川楝子和地格達(dá)組成,具有清熱、涼血、舒筋、止痛的功能,可以治療陳舊熱、隱伏熱、熱性協(xié)日烏蘇病、痛風(fēng)、痹病等。

    合日呼-5湯具有分離體血與病血、清除陳舊熱、發(fā)汗?jié)櫧┑刃Ч?。臨床上主要適應(yīng)于:①各種原因引起的關(guān)節(jié)及肢體僵硬[10-12]。其中主要用于風(fēng)濕,類風(fēng)濕及腦血管疾病引起的關(guān)節(jié)及肢體僵硬[13-14]。 ②各種皮膚病。其中用于牛皮癬的報道較多。③用于心血管病、過敏性紫癜及面神經(jīng)麻痹的等[15-17]。從蒙醫(yī)理論分析,圖來病、合日呼病、熱性黃水病的基本原因為黃水和七素。蒙藥合日呼-5湯中以苦參為君藥,三資散為臣,以促使熱成熟、發(fā)汗、燥黃水,有清除血熱、分離體血與病血功能,以清除希拉的獐芽菜為-5湯配伍,是治療各種黃水病的主要藥物之一。西醫(yī)理論認(rèn)為,蒙藥合日呼-5湯可明顯改善各種原因?qū)е碌念愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的炎癥指數(shù)和臨床癥狀,其作用機制與單藥的抗菌、抗炎、抗病毒、鎮(zhèn)痛作用相關(guān)[18]。肌張力增高是腦卒中常見的并發(fā)癥之一??沙霈F(xiàn)癱瘓肢體周圍肌肉變硬、屈伸活動受限伴關(guān)節(jié)疼痛甚至變形、痙攣等與黃水病相似的臨床癥狀。因此蒙醫(yī)理論認(rèn)為,腦卒中后肌張力增高與黃水有關(guān)。黃水是機體的組成物質(zhì)之一,其形成過程為:飲食入胃,經(jīng)過消化與吸收,其精華化生為血,血之糟粑歸于膽腑成為膽汁,膽汁之精華則化為黃水,存在于全身各處,尤其在皮膚與關(guān)節(jié)較多。在疾病發(fā)生發(fā)展過程當(dāng)中,黃水可出現(xiàn)偏盛、偏衰和功能紊亂等反常狀態(tài)或受三弊之侵而發(fā)病,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等,嚴(yán)重時可伴肢體痙攣、變形等。因此可推理,蒙藥忠倫-5湯可以用于治療腦卒中后肌張力增高患者。而且很多有關(guān)研究結(jié)果表明合日呼-5湯具有很好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用;且急性毒性作用較?。慌R床上用蒙藥忠倫阿湯熏洗治療骨折后關(guān)節(jié)僵直取得滿意的效果[18-20]。相關(guān)研究表明在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上使用蒙藥合日呼-5湯治療肌張力增高的患者療效非常好而且副作用小[21-23]。巴氯芬為骨骼肌松弛藥,是常用的降痙攣藥物。本藥品療效肯定,但引起諸多不良反應(yīng)使大多數(shù)患者不能長期使用[24]。部分后遺癥期的患者因前期未能接受系統(tǒng)治療,多遺留較為明顯的后遺癥。故在發(fā)病后3個月之內(nèi)發(fā)揮蒙醫(yī)五療特色優(yōu)勢,開展以針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練加蒙藥合日呼-5湯的的整體治療,有利于提高療效,促進(jìn)患者康復(fù)。但本次研究中觀察病例數(shù)為小樣本,治療時間也短,肌張力有所改善但未進(jìn)行隨訪所以以后的療效還需進(jìn)一步深入研究。

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    春蘭(1989-),女,蒙古族,碩士研究生在讀,E-mail:1220083681@qq.com

    胡玉榮(1970-),女,蒙古族,碩士,副主任醫(yī)師,研究方向為神經(jīng)內(nèi)科疾病。E-mail:chunlan321@163.com

    R743.3

    A

    1007-8517(2017)05-0121-03

    2016-12-20 編輯:陶希睿)

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