葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯加減治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察

直彥亮 張 震 林一峰 唐漢武

1.廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 510000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510240

葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯加減治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察

直彥亮1張 震2*林一峰3唐漢武3

1.廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 510000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510240

目的：觀察葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法：選擇60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的椎動脈型頸椎病患者，隨機分為對照組和治療組，對照組予頸復(fù)康沖劑治療，治療組采用葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯治療，10d 為1療程，治療2療程后采用椎動脈型頸椎病臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候積分比較兩組的臨床療效。結(jié)果：對照組總有效率為83.33%，治療組總有效率為 93.33%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，且治療組中醫(yī)證候積分改善優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論：葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯能顯著緩解椎動脈型頸椎病的臨床癥狀，具有良好的臨床療效。

葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯；椎動脈型頸椎??；臨床觀察

椎動脈型頸椎病(Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type,CSA)是指由于頸部慢性勞損、椎間盤退變等內(nèi)外因素造成椎動脈壓迫，或刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)，使其發(fā)生收縮，最終導(dǎo)致椎基底動脈供血不足，產(chǎn)生眩暈的一系列綜合癥狀，又稱椎動脈缺血綜合征、頸性眩暈、頸后交感神經(jīng)綜合征等，是臨床常見病、 多發(fā)病[1]。歸屬于中醫(yī)學(xué) “眩暈”范疇。隨著人們生活習(xí)慣的改變，近年來發(fā)病率不斷上升，且發(fā)病呈年輕化趨勢[2]。筆者通過多年的臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯治療椎動脈型頸椎病療效較顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究患者全部來自廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨科的椎動脈型頸椎病患者，病歷采集時間為 2012 年 6 月至2016 年 6 月。60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者簽署知情同意書后，按就診順序編號，使用隨機數(shù)字法按 1∶1 的比例將其分為治療組和對照組。

其中對照組30例，男17例，女13例，年齡30～50歲，平均年齡為(40.07±1.44)歲,病程0.5～2年，平均病程為(0.95±0.29)年；治療組30例，男16例，女14例，年齡30～49歲，平均年齡(40.30±1.37)歲，病程0.5～2年，平均病程為(0.94±0.29)年。兩組在性別、年齡和病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 椎動脈型頸椎病診斷參照2010年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會制定的 《頸椎病診治與康復(fù)指南(2010版)》[3]：①曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈；②頸部運動試驗陽性；③旋頸試驗陽性；④影像學(xué)顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生或節(jié)段性不穩(wěn)定；⑤除外其他原因?qū)е碌难灐?/p>

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合椎動脈型頸椎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②患者知情并同意參加本項臨床觀察；③年齡在18～65歲；④可以按規(guī)定用藥、能定期復(fù)診并給予積極配合的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心血管、肝和腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；②妊娠或哺乳期婦女;③對本試驗所用到的藥物過敏者；④中途加入其他的治療方式或不能堅持治療者，無法判定療效或病例脫失的病例；⑤近3個月內(nèi)有參加其他臨床試驗的患者。

1.5 治療方法 對照組予頸復(fù)康沖劑治療，頸復(fù)康沖劑(河北承德中藥集團有限公司，批號為990104，規(guī)格:10g/包)，每次2包，2次/d，溫開水送服。10d為1個療程， 共2個療程。

治療組采用葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯治療，藥物組成:葛根30g,天麻15g，半夏10g、茯苓20g,白術(shù)20g,桂技10g,芍藥6g,橘紅5g,麻黃5g,炙甘草6g,大棗9g,生姜9g。煎湯，每天1劑，200mL/次，分早晚服，10d為1個療程，共2個療程。加減:伴上肢麻木者，加羌活、僵蠶各10g，防風(fēng)、地龍各10g；伴頸肩疼痛較重者，加沒藥10g，延胡索15g；伴欲吐或嘔吐者，加鉤藤、砂仁各10g；伴下肢乏力者，加熟地、黃芪各20g。

1.6 療效判定 療效評價指標(biāo)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的評定標(biāo)準(zhǔn)[4]。①臨床痊愈：眩暈、頸痛及其相關(guān)癥狀消失，不影響活動及工作；②顯效：眩暈等癥狀明顯緩解，頭暈?zāi)垦］p微，或頭微有昏沉但不伴有自身及勁舞的旋轉(zhuǎn)、晃動感，能夠正常生活及工作; ③有效: 眩暈或頭昏減輕，僅伴輕微的景物或自身的旋轉(zhuǎn)、晃動感，但生活或工作受到一定影響; ④無效: 眩暈及頭昏沉等癥狀無改善或加重?？傆行?%)=(臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

中醫(yī)證候的積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]頸椎病癥狀分級量化表制定：根據(jù)眩暈、頭痛、耳鳴、耳聾、眼花、惡心嘔吐、猝倒、失眠、健忘等主要癥狀計分， 輕度癥狀記2分，中度癥狀記4分，重度癥狀記6分，舌脈具體描述，不記分。

安全性指標(biāo):記錄兩組用藥后患者有無不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組的總有效率為83.33%，治療組的總有效率為93.33%，治療后兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較,*P<0.01。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前中醫(yī)證候積分差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后與治療前相比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，兩組治療后中醫(yī)證候積分差異比較有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。說明兩組治療后中醫(yī)證候積分均有改善，但治療組的中醫(yī)證候積分改善優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分，±s)

注：與本組治療前比較,△P<0.01，與對照組治療后比較,*P<0.01。

2.3 安全性評價 治療過程中兩組均未見明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，藥物安全性較高。

3 討論

椎動脈型頸椎病(CSA)是骨科臨床常見病和多發(fā)病， 一般多為老年人發(fā)病，隨著現(xiàn)代人生活習(xí)慣的改變，年齡逐漸趨向年輕化。古代中醫(yī)文獻(xiàn)中無CSA這一病名，根據(jù)它的臨床表現(xiàn)和特點，多數(shù)學(xué)者將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“項痹”等范疇。

從中醫(yī)理論分析，本病的病因?qū)俦咎摌?biāo)實。素體氣血不足，肝腎陰虧，肝火上擾，或脾胃虛弱，痰濁中阻導(dǎo)致眩暈?！兜は姆āゎ^眩》中有云:“屬痰者居多，蓋無痰不能作眩也”。此外，風(fēng)、寒、濕邪以致脈絡(luò)受阻，致清陽不升，亦可引起眩暈[5]。因此，風(fēng)濕痹阻，風(fēng)痰上擾是其發(fā)病的重要病機。

葛根湯出自東漢名醫(yī)張仲景《傷寒論》，具有調(diào)和營衛(wèi)、發(fā)表解肌、舒筋活絡(luò)之功。葛根解痙止痛，解肌發(fā)表；麻黃祛風(fēng)散寒；桂枝調(diào)和營衛(wèi)，能溫通經(jīng)脈；白芍具有舒筋緩急之效；甘草調(diào)和諸藥；生姜、大棗有助于發(fā)表邪和扶住正氣。其君藥主要成分葛根素可以緩解CSA患者的臨床癥狀和體征[6]。半夏白術(shù)天麻湯出自清·程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟·眩暈》: “頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術(shù)天麻湯主之。”天麻養(yǎng)肝熄風(fēng)；半夏燥濕化痰，降逆止嘔；配白術(shù)、茯苓補脾除濕；橘紅理氣化痰。兩方合用，一則溫經(jīng)散寒，舒筋活絡(luò)，一則平肝熄風(fēng)、燥濕化痰以治其本。能明顯緩解CSA患者臨床癥狀和體征。

本研究表明，治療組總有效率達(dá)到93.33%，療效明顯優(yōu)于對照組，治療組的中醫(yī)證候積分改善亦優(yōu)于對照組。說明葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯能顯著改善CSA患者的臨床癥狀，達(dá)到良好的治療效果，值得推廣應(yīng)用。

[1]王斌,張曉剛,黨永生,等.手法配合銀杏達(dá)莫治療椎動脈型頸椎病96例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究, 2013,5(24): 25-27.

[2]劉濤,宋敏,龔彥龍,等.椎動脈型頸椎病的中醫(yī)臨床研究進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2016,33(05): 78-80.

[3]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會.頸椎病診治與康復(fù)指南(2010版)[S].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會,2010,08.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:346-348.

[5]向雄,方鐵根.魏發(fā)善教授自擬天麻葛根定眩湯治療眩暈經(jīng)驗總結(jié)[J].光明中醫(yī), 2016, 31(6): 781-783.

[6]周丕琪,沈霖,楊艷萍,等.葛根素治療椎動脈型頸椎病123例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報, 2006, 4(1): 80-81.

直彥亮(1983-)，男，漢族，碩士，主治中醫(yī)師，研究方向為脊柱病的臨床研究。E-mail: 269694824@qq.om

張震(1988-)，男，漢族，博士，中醫(yī)師，研究方向為脊柱病的臨床研究。E-mail:zhangzhentcm@163.com

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1007-8517(2017)05-0135-02

2016-12-30 編輯：陶希睿)