從汗法論傷寒“存津液”與溫病“護陽氣”?

佟曉紅，谷 松

(遼寧中醫(yī)藥大學，沈陽 110847)

汗法屬于中醫(yī)治法八法之一，通過開泄腠理，汗出邪去，尤適于表證。《素問·陰陽應象大論》云：“其在皮者，汗而發(fā)之?！焙篂槲逡褐?，《素問·宣明五氣》曰:“五臟化液，心為汗。”故傷寒在使用汗法時尤為重視汗出程度，防止損傷津液，以達到“善治者，治皮毛”的目的。陽氣溫煦、推動人體的臟腑功能，陽不足則生內(nèi)寒，陽氣不通則痰瘀阻閉，而溫病應用汗法可達到衛(wèi)陽、通陽的目的。

1 傷寒汗法“存津液”

“存津液”思想萌芽于《內(nèi)經(jīng)》，張仲景在強調(diào)扶陽氣的同時，亦提出“胃中水竭”“亡津液”等病理演變?！秱摗芬酝飧袨橹?，故汗法為主要治法，而論中以外感風寒為主，汗法多辛溫，用之恰當邪隨汗出，用之失宜易耗散津液，故張仲景在使用汗法時非常重視發(fā)汗原則。

1.1 汗不可過

《靈樞·決氣》云:“津脫者，腠理開，汗大泄”，說明汗出不可過發(fā)汗必有尺度。若汗出太過會產(chǎn)生各種變證。張仲景的《傷寒論》充分體現(xiàn)了這一思想，對其汗出程度尤其注重。

1.1.1 微微汗出 《傷寒論·辨可發(fā)汗病脈證并治》：“凡發(fā)汗……一時間許益佳，不可令如水流離?！惫鹬鳛榻獗戆l(fā)汗的代表方，方后注云:“溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳”，反之則“病必不除”。桂枝加厚樸杏子湯、葛根湯等方后都注明“取微似汗”；麻黃湯是發(fā)汗峻劑，在護理上著重提出“覆取微似汗，不須啜粥”；大青龍湯發(fā)汗之力更為峻猛，恐其服后汗多，張仲景特提出應急措施即“汗出多者，溫粉撲之”。若發(fā)汗不使微汗出則不僅病不解，反出現(xiàn)變證如“發(fā)汗，遂漏不止”“大汗出后，大煩渴不解”“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲”等。

1.1.2 中病即止 張仲景強調(diào)“凡服湯發(fā)汗，中病即止，不必盡劑也?！敝T方后服法大多主張“溫分三服”，若一服汗出病瘥，停后服，如盡劑后病未愈，可以“服至二三劑”。張仲景亦列舉過服汗劑的后果，如《傷寒論》大青龍湯后云：“一服汗者，停后服。若復服，汗多亡陽遂虛，惡風煩躁，不得眠也。”

1.1.3 借藥物、食物之力固護 傷寒載方112首，使用芍藥者達30方。芍藥味酸，汗法中應用則汗中有補、散中有收，可使發(fā)汗而不傷陰；大棗味甘，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“補少氣，少津液，身中不足”，可滋補津液。諸汗法方劑中用此兩味藥，寓意酸甘化陰填“榮弱”，以防汗法損其津液。

葛根湯證與桂枝加葛根湯證皆有由津液不足所致之“項背強幾幾”狀，于疏表散邪之中益以葛根。正如柯琴在《傷寒附翼》中言，其可“起陰氣而生津液，滋筋脈而舒其牽引”，緩解此拘急感。

且張仲景不單憑藥力之峻取汗，汗為津液源于水谷精微，故攝養(yǎng)食物助藥汗出也實屬必要。《傷寒論》中提出在服用發(fā)汗劑須臾后，需要“啜熱稀粥一升余，以助藥力”，“啜熱稀粥”使谷氣內(nèi)充，汗源得滋，即陳古愚云：“啜粥以助之，取水谷之津以為汗，汗后毫不受傷，所謂立身于不敗之地，以圖萬全也?！?/p>

1.2 禁汗之證

《難經(jīng)》云:“陽盛陰虛，汗出而死，下之而愈?！薄瓣柺ⅰ笔切盁崾?，“陰虛”指人體的陰氣虛，包括津液、精血等不足，此不可汗。

1.2.1 津液虧虛 津液虧虛不可汗，如大吐下后忌汗：吐下后津氣損傷，每每頭眩身倦，故不可發(fā)汗，如49條、380條；汗證忌汗：汗為心之液，汗多則津損，如89條汗家重發(fā)汗，導致心液亡，心陽無依而恍惚心亂，心虛生熱、下流所合導致小便陰疼。

1.2.2 精血不足 “血汗同源”“奪血者無汗，奪汗者無血”。素精血不足復汗，會導致精血更虧虛，故精血不足者禁汗。如第50條“尺中遲者”不可汗，因其“榮氣不足，血少”，其他如86條衄家，87條亡血家。

2 溫病汗法“護陽氣”

溫病汗法的應用于《溫病條辨》中最完善，主要用于邪在衛(wèi)分證，給予辛涼輕劑發(fā)汗透解在表之邪，治療的關(guān)鍵為“透”字。通過輕透之品開宣腠理，邪氣隨汗而解，正如葉天士《溫熱論》所言：“在衛(wèi)汗之可也。”

2.1 辛溫衛(wèi)陽

《溫病條辨》中提到“太陰溫病，惡風寒，服桂枝湯已，惡寒解，余病不解者，銀翹散主之?！眳蔷贤ㄗ宰ⅰ半m曰溫病，既惡風寒，明是溫自內(nèi)發(fā)，風寒從外搏”，尤其在冬末春初氣候較冷之時，易成內(nèi)熱外寒之證，恐冰伏其邪，內(nèi)蘊之熱無外達之機，以桂枝之辛溫宣表寒郁，俾得微汗出，寒散而郁熱得以宣通。

風寒外襲困遏衛(wèi)陽用桂枝湯宣通。外解已，以銀翹散辛涼輕透其內(nèi)蘊之熱。分析銀翹散的組成，除銀花、連翹寒涼之品以外，亦有荊芥、豆豉之辛溫，其義為雖溫為陽邪，宜辛涼外透，然過用寒涼會導致衛(wèi)陽困遏、伏邪不易外解，故以辛涼為主，稍佐微辛溫之品，涼泄的同時附加辛散以護衛(wèi)表陽[1]。

2.2 祛濕通陽

《溫病條辨》:“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴……病難速已，名曰濕溫。”濕溫由濕熱引起，初期多遏衛(wèi)表，困阻上焦氣機，導致肺氣不能宣化。濕熱之邪膠滯，欲濕去熱安，恐不能借以清、下二法之力，非汗法無以散去。正如薛生白《濕熱病》云:“溫病發(fā)汗，昔賢有禁。此不微汗之，病必不除。”

治濕溫常以輕苦微辛、輕揚宣透之品，如杏仁、桔梗、佩蘭等調(diào)達氣機、宣肺透邪。肺主一身之氣，氣化則濕化，化氣以行水，使內(nèi)之濕熱漸達于外，遍身微微作汗為佳，濕隨汗解。濕熱重者緩緩祛邪，時時得汗方止?？梢姶颂幣c傷寒汗法同樣，亦不可過，因濕性黏滯不似風邪易于表散，其難以速去，若大發(fā)其汗，不僅不利于祛邪且耗傷衛(wèi)陽。為適應濕邪之致病特點，微發(fā)其汗，使營衛(wèi)調(diào)、三焦暢，陽氣充斥于肌腠表里之間。如吳鞠通言：“俾營衛(wèi)氣血調(diào)和，自然得汗，不必強責其汗也?！?/p>

陽氣以通為用，“陽氣通行，溫養(yǎng)百骸”，反之則“陽氣窒閉，濁陰凝結(jié)”。濕為有質(zhì)陰邪，憑其形壅塞各種通道，干擾、困遏陽氣流通，以致陽氣壅郁失于布達。葉天士《溫熱論》曰:“濕勝則陽微也?！焙狗顫裼欣谛ㄩ]阻的陽氣，如喻昌《醫(yī)門法律》云:“陽郁者不微汗之，轉(zhuǎn)致傷人，醫(yī)之過也?！笨梢姕夭『侠磉\用汗法，可達戴天章《廣瘟疫論》中所述“通其郁閉，和其陰陽”之目的。

3 結(jié)語

綜上所述，以“汗法”為出發(fā)點，證實傷寒與溫病確有互通之處。《傷寒論》對汗法的詳細闡述，充分體現(xiàn)出張仲景汗法中存陰防變的思想，溫病中汗法的應用也反映出其對陽氣的固護。傷寒與溫病是中醫(yī)史上兩個重要的學術(shù)流派，一寒一溫，性質(zhì)迥然有別，從病因病機、臨床表現(xiàn)到遣方用藥、預后調(diào)護各有其法則與特點。一直以來，關(guān)于兩者關(guān)系的論述頗為翔實，筆者認為雖兩者有諸多區(qū)別，然針對對象皆為人體，而疾病的產(chǎn)生究其根本為陰陽失調(diào)，“治病必求其本”，調(diào)治的最終目的皆為恢復陰陽平衡，即“以平為期”。既然傷寒與溫病針對的對象與調(diào)治的目的皆為一致，則必然有諸多聯(lián)系點，值得更進一步的探討(致謝：感謝谷松導師的指導)。

[1] 徐宜兵.溫病證治亦需顧護陽氣[J].吉林中醫(yī)藥，1990，3：45.