傅金英教授治療妊娠惡阻經(jīng)驗淺析

呂孝麗 傅金英 韓云霞 宋志潔.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450002；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002

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傅金英教授治療妊娠惡阻經(jīng)驗淺析

呂孝麗1傅金英2△韓云霞1宋志潔1
1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450002；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002

筆者從病因病機、治則治法方面探討傅金英教授治療脾胃虛弱型惡阻的學(xué)術(shù)觀點和臨床經(jīng)驗。傅金英教授認為，治療脾胃虛弱型惡阻應(yīng)以健脾益氣、和胃止嘔、理氣消食為主，并以此為法辨證施治，臨床收效明顯。

妊娠惡阻；病因病機；治則治法

妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐者，稱為“惡阻”，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“妊娠劇吐”[1]。隋代巢元方《諸病源侯論·惡阻候》首次提出惡阻病名，并指出“此由婦人元本虛羸，血氣不足，腎氣又弱，兼當(dāng)風(fēng)飲冷太過，心下有痰水夾之，而有娠也”。明確提出素體不足，又感受風(fēng)冷兼之有孕系本病的主要原因。若妊娠早期僅有惡心擇食、頭暈，或晨起偶有嘔吐者，為早孕反應(yīng)，不屬病態(tài)，一般3個月后逐漸消失。本病臨床上主要分為脾胃虛弱、痰濕阻滯、肝胃不和、氣陰兩虛等型, 而以“脾胃虛弱型”多見。傅金英教授擅長診治圍絕經(jīng)期綜合征、妊娠病、不孕癥、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、多囊卵巢綜合征等疾病，在婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)各方面都具有十分豐富的臨床經(jīng)驗和獨特的學(xué)術(shù)見解?，F(xiàn)將傅金英教授治療脾胃虛弱型妊娠惡阻的經(jīng)驗整理如下。

1 病因病機

宋代《婦人大全良方》謂：“妊娠嘔吐惡食，體倦嗜臥，此胃氣虛而惡阻也”。傅金英教授亦認為脾胃虛弱是妊娠劇吐的本證。素體脾胃虛弱，受孕后血聚子宮以養(yǎng)胎，子宮內(nèi)實，沖脈之氣較盛。沖脈起于胞宮隸于陽明，沖氣循經(jīng)上逆犯胃，胃失和降，反隨沖氣上逆而發(fā)為惡阻。脾為氣血生化之源，水谷精微的輸布依賴于脾氣的健旺，脾氣虛痰飲內(nèi)停者，痰飲亦隨之上泛而嘔惡。胃氣虛易致氣滯，氣不下行而發(fā)嘔逆。表現(xiàn)為惡心、嘔吐頻繁、厭食、甚者食入即吐。嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身乏力，頭暈，甚至胎元不固。

2 治則治法

傅金英教授認為本病宜治病與安胎并舉，病情嚴(yán)重者，應(yīng)下胎益母。臨床上常表現(xiàn)為面色萎黃、惡心、嘔吐清涎、納差、乏力。治療當(dāng)健脾益氣、和胃止嘔、理氣消食為主。采用綜合治療，以口服中藥為主，配合中藥穴位貼敷，并給予心理指導(dǎo)，從而緩解癥狀，使其順利妊娠。

2.1 “急則治其標(biāo)，緩則治其本”之內(nèi)治法 治療前應(yīng)排除消化系統(tǒng)潰瘍、慢性胃炎、病毒性肝炎、急性闌尾炎等所導(dǎo)致的孕早期嘔吐及葡萄胎等其他不能繼續(xù)妊娠的合并癥。對于病情嚴(yán)重，尿酮體持續(xù)陽性，電解質(zhì)紊亂，脫水的孕婦，需住院予中西醫(yī)結(jié)合治療。除此可門診給予中藥方治療。常用中藥方為：黃芪 30g，黨參20g,炒白術(shù)15g，茯苓10g，陳皮 12g，木香10g，厚樸 6g，黃芩 12g，蘇葉 12g，焦神曲15g，雞內(nèi)金15g，砂仁6g，佩蘭 12g，甘草 6g。共3劑，武火煮沸，文火煎煮20～25min，倒出放置保溫瓶中。取新鮮生姜，刮成細末汁，服藥前先飲少許姜汁，引藥入胃。少量頻服，不拘時，不限量。服畢，吸住腮幫，使藥液慢慢順下，勿吐口水，以固護津液，減少“金汁”、“玉液”的消耗。隨證加減，肝氣郁結(jié)者加白芍、合歡皮、郁金；脾虛濕盛者加薏苡仁、佩蘭；腰酸者加菟絲子、桑寄生。

2.2 “中藥穴位貼敷”之外治法 中藥貼敷劑組方及制備：姜半夏50g,丁香30g,研磨成細粉，用生姜汁與蜂蜜攪拌均勻呈膏狀，制成1 cm×1 cm×0.5cm的圓形藥餅，上面覆蓋一層棉質(zhì)膠布，貼敷于神闕及中脘穴，每日更換1次，連續(xù)3d。若出現(xiàn)皮膚過敏應(yīng)立即停藥。傅金英教授認為姜半夏主降逆止吐,丁香溫中降逆，溫腎助陽，生姜溫胃止嘔，全方為中虛寒飲者而設(shè)。神闕主補虛證，此處皮膚較薄，臍周圍有豐富的血管和神經(jīng)，外用藥物易吸收，并能迅速進入血液循環(huán)[2]；中脘穴為胃之募穴，胃氣輸注和匯聚于此。此兩穴為任脈所循行，任主胞宮，兩穴同用，調(diào)整氣血，補虛止嘔。此法易行價廉，無痛苦，無副作用，療效佳。

2.3 “心理治療”之生活療法 本病與心理因素密切相關(guān)，可影響疾病的預(yù)后[3]?；颊呔驮\時惡心、嘔吐頻繁，患者及家屬往往情緒緊張、焦慮和不安。傅金英教授每每都耐心地向患者及家屬講明此病與情緒之間的關(guān)系，思慮過度傷脾，恐則傷腎，會進一步加重病情，使其放松心態(tài)，并囑家屬悉心照顧。飲食方面宜清淡、易消化，勿食刺激性及油膩之品。應(yīng)保持大便通暢，如有不適及時就診。

3 病案舉例

范某，女，28歲，已婚，教師，2016年6月16日初診。主訴：停經(jīng)2個月，惡心嘔吐1周，加重2d。平素月經(jīng)規(guī)律，周期28～30d，經(jīng)期4～5d，量色可，無血塊，偶有痛經(jīng)，末次月經(jīng)：2016年4月15日。1周來出現(xiàn)納差，惡心、嘔吐，晨起較重，近2d食入即吐，今晨未進食，眠差，多夢，乏力，小便可，大便秘結(jié)，2～3d/次?；颊呙嫔S，舌淡紅、苔薄白、邊有齒痕，脈細滑。彩超示：宮內(nèi)早孕，胚胎存活。晨起尿常規(guī)：酮體(+)。方藥：黃芪 30g，黨參20g,炒白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮 12g，木香10g，厚樸6g，黃芩 12g，蘇葉 12g，砂仁6g，佩蘭 12g，茯神15g，焦神曲15g，雞內(nèi)金15g，甘草 6g。3劑。按照前述方法服藥。并給予前述中藥穴位貼敷治療。

二診：2016年6月20日。惡心、嘔吐較前明顯好轉(zhuǎn)，能夠進食軟質(zhì)食物，乏力癥狀較前緩解，偶有腰酸，眠可，小便可，大便秘結(jié)，2d/次。舌淡紅、苔薄白、脈細滑。復(fù)查尿常規(guī)未見明顯異常。給予：黃芪 30g，黨參20g,炒白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮 12g，木香10g，厚樸 6g，黃芩 12g，蘇葉 12g，桑寄生15g，菟絲子30g，焦神曲15g，雞內(nèi)金15g，甘草 6g。3劑，服法如上，繼續(xù)給予中藥穴位貼敷治療。電話隨訪病愈，至孕五月未復(fù)發(fā)。

按語：方中重用黃芪、黨參補氣；當(dāng)歸補血，黃芪、當(dāng)歸合用補氣以生血，氣行血亦行，且氣血充足亦有益于胚胎生長發(fā)育；白術(shù)、茯苓健脾益氣，以固后天之本；陳皮、木香、厚樸、蘇葉理氣寬中，順氣下行；桑寄生、菟絲子補腎安胎；焦神曲、雞內(nèi)金健胃消食。全方健脾益氣、和胃止嘔、理氣消食，使氣血充足、運行順暢，化生有源，脾胃健運，嘔吐得止。

4 討論

妊娠惡阻是孕期生理、心理因素共同作用的結(jié)果，嚴(yán)重者影響家庭、工作，甚至流產(chǎn)，所以對妊娠惡阻患者應(yīng)進行積極治療。目前西醫(yī)治療存在一定局限性，多數(shù)患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，但容易出現(xiàn)病情反復(fù)的情況[4]。傅金英教授運用中藥湯劑、中藥穴位貼敷及心理療法能夠有效緩解脾胃虛弱型妊娠惡阻患者臨床癥狀，且方便易行。妊娠惡阻經(jīng)以上方案治療后大部分能夠治愈，但有部分患者病情較重，須中西醫(yī)結(jié)合治療，必要時宜下胎益母，臨床應(yīng)及時掌握病情變化，以免貽誤病情。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007：183．

[2]高秀花，李國武，劉旭光．神闕穴古今臨床應(yīng)用探析[J]．湖南中醫(yī)雜志，2015，31(2)：81-82．

[3]李可麗.心理護理干預(yù)在妊娠劇吐中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2015,2(18):3748-3749.

[4]饒思遠,賴鳳飛.妊娠劇吐中醫(yī)藥治療進展[J].中國中醫(yī)急癥，2015,24(5):847-850.

呂孝麗(1992-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)藥防治女性生殖內(nèi)分泌疾病。E-mail:1659945100@qq.com

指導(dǎo)老師：傅金英(1958-)，女，漢族，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向中醫(yī)婦科學(xué)的臨床研究。E-mail:fujinying2003@163.com

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2017-02-07 編輯：陶希睿)