棒柄花方聯(lián)合西藥治療肝膽濕熱型慢性乙型肝炎的臨床療效

黃春英 譚 躍 覃武海 王 芬 陸石俊 李 賢廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院，廣西 玉林 537000

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棒柄花方聯(lián)合西藥治療肝膽濕熱型慢性乙型肝炎的臨床療效

黃春英 譚 躍 覃武海 王 芬 陸石俊 李 賢
廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院，廣西 玉林 537000

目的：觀察棒柄花方治療肝膽濕熱型慢性乙型肝炎的臨床療效。方法：將202例肝膽濕熱型慢性乙型肝炎患者隨機分為兩組，對照組99例予西藥護肝治療，治療組103例在對照組治療基礎上加用棒柄花方口服，兩組療程均為4周。觀察兩組治療前后主要肝功能指標總膽紅素(TBiL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)變化，比較兩組療效。結(jié)果：總有效率對照組為66.7%，治療組為91.3%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療后TBiL、ALT、AST均較本組治療前下降(P<0.05)，治療組治療后TbiL、ALT、AST較對照組下降明顯(P<0.05)。結(jié)論：棒柄花方治療肝膽濕熱型慢性乙型肝炎可明顯改善患者肝功能、降低膽紅素，退黃療效明顯，可在臨床推廣運用。

乙型肝炎；肝膽濕熱證；壯醫(yī)壯藥

近年來，中藥在乙肝的治療中發(fā)揮了重要作用，對于提高臨床療效，降低膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶具有積極意義。棒柄花方源于廣西壯族民間治療肝炎的常用方，臨床療效顯著，為深入觀察其臨床應用價值，我院從2011年5月至2016年5月應用棒柄花方結(jié)合西藥治療抗病毒前期肝膽濕熱型慢性乙型肝炎(輕中度)103例，并與單用西藥甘草酸二銨腸溶膠囊治療的99例作為對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部202例均為2011年5月至2016年6月在我院肝膽病科診治的乙型病毒性肝炎患者，門診129例，住院73例，所有患者隨機分為兩組，其中對照組99例，男63例，女36例，年齡18～65歲，平均年齡(39.5±10.8)歲，血清TBil含量為(64.9±16.1)μmol/L，血清ALT含量為(56.8±15.3)U/L，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)含量為(43.4±12.9)U/L，A/G比值為(1.12±0.41)；治療組103例，男67例，女36例，年齡18～65歲，平均年齡(40.8±9.5)歲，病程0.5～49年，平均(23.9±6.0) 年；血清總膽紅素(TBiL)含量為(65.5±15.4)μmol/L，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)含量為(54.7±17.2)U/L，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)含量為(44.3±13.9)U/L，A/G比值為(1.14±0.45)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》[1]，中醫(yī)證候診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》病毒性肝炎中肝膽濕熱證的診斷標準[2]。

1.2.2 納入標準 ①符合慢性乙型病毒性肝炎診斷標準；②未達到抗病毒治療適應證；③肝功能損害分度標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》為輕度或中度[3]；④中醫(yī)辨證屬肝膽濕熱證；⑤患者年齡18～65歲；⑥患者同意參與此研究且簽署知情協(xié)議書。

1.2.3 排除標準 ①不符合診斷標準；②不屬于黃疸病的肝膽濕熱證型；③其他原因?qū)е碌腡BiL、ALT、AST升高、黃疸；④存在有心血管疾病、神經(jīng)性疾病或精神病患者；⑤妊娠期、哺乳期或有意向懷孕的女性；⑥未完成治療或治療資料不全者。

1.3 治療方法 兩組按個體差異情況進行基礎治療，囑限煙戒酒，避免熬夜。

1.3.1 對照組 予口服甘草酸二銨腸溶膠囊(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字：H20040628)，50mg/粒，1次3粒，每日3次。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加用棒柄花方治療。藥物組成：棒柄花100g，虎杖30g，白花蛇舌草30g，黃芪30g，配制法：以上四味，加12倍水煎煮成2袋，每次1袋，1日2次。1.3.3 療程 兩組均治療4周后進行療效判定。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療前后肝功能主要觀察指標總膽紅素(TBiL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)變化情況。

1.5 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]，痊愈：膽紅素、ALT血清水平恢復正常，黃疸完全消失；顯效：膽紅素及ALT、AST血清水平降低≥50%或者黃疸體征明顯改善；有效：25%≤膽紅素及ALT、AST血清水平降低≤50%，黃疸減輕；無效：未達到以上標準者?？傆行?(痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)加減標準差(x±s)表示，自身前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對照組總有效率為66.7%，治療組總有效率為91.3%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后肝功能比較 兩組治療后ALT、AST、TBiL均較本組治療前下降(P<0.05)，治療組治療后TBiL、ALT、AST較對照組下降明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肝功能治療前后結(jié)果比較 ±s)

注：與對照組治療后比較，△P<0.05；與本組治療前比較，*P<0.05。

3 討論

目前，對于乙型病毒性肝炎還未達到抗病毒的治療標準，但是出現(xiàn)有膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高癥狀的治療，西醫(yī)主要暫予利膽退黃、護肝降酶，目標是在還未達到抗病毒治療標準的時期，以保護肝臟細胞進一步受損，從而減輕肝細胞炎性的進一步壞死、并減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，并且為抗病毒治療時機做好準備。臨床上常用于利膽退黃，護肝降酶的藥物有甘草酸二銨、熊去氧膽酸膠囊、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、水飛薊素膠囊等，研究表明，甘草酸二銨對于治療降低乙型肝炎相關性TBiL升高，具有較好的臨床療效，但是也暴露出費用較高的缺點[5]。本研究應用甘草酸二銨作為對照組，取得了一定的臨床效果，總有效率66.7%，棒柄花治療黃疸型乙型肝炎肝膽濕熱證總有效率達91.3%，說明臨床療效較單用草酸二銨較好。

棒柄花方具有清熱解毒，利濕散瘀的功能，方中以廣西民間治療肝炎的常用草藥棒柄花為君藥，其性味苦寒，歸肝、膽經(jīng)，具有清熱解毒，利濕退黃，通絡止痛之功效，常用于治療濕熱黃疸型肝炎。虎杖、白花蛇舌草為臣藥。虎杖，性味苦寒，歸肝、膽、肺經(jīng)。具有清熱解毒，利濕退黃，散瘀止痛之功效；白花蛇舌草，性味苦甘寒，歸心、肝、脾、肺經(jīng)，具有清熱解毒，利濕消腫之功效。虎杖、白花蛇舌草以其苦寒之性，達清熱解毒，利濕散瘀之功。黃芪為佐藥，其性味甘微溫，歸脾、肺經(jīng)。補氣升陽，益氣固表，利水消腫。為補脾氣之要藥，常用于治療脾氣虛弱，運化失常。君臣藥苦寒之性針對肝膽濕熱之主要病證而設，但苦寒之品多有傷正之弊，且久病正氣亦常不足，故黃芪既以甘溫之性佐制君臣藥苦寒之弊，又能補氣升陽，扶正驅(qū)邪，佐助君臣藥清熱解毒，利濕散瘀。全方配伍以清熱解毒利濕為主，扶正亦為驅(qū)邪，化瘀有助邪散，共收清熱解毒，利濕清熱散瘀之功。

本研究表明，棒柄花方結(jié)合西藥治療肝膽濕熱型慢性乙型肝炎，取得較好的臨床效果，明顯降低總膽紅素以及轉(zhuǎn)氨酶的水平，可在臨床推廣運用。

[1]中華醫(yī)學會肝病學分會,中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)[J].臨床肝膽病雜志,2015,27(1)：1941-1961.

[2] 鄭牧萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：147-148．

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，2012：69-72．

[4] 左瑞菊,徐春軍,鄒濟源.丹參注射液聯(lián)合甘草酸二胺治療黃疸型肝炎療效觀察[J]. 海南醫(yī)學, 2016, 27(24): 4001-4003.

廣西科學研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目(桂科重1355001-4-10)。

黃春英(1976-)，女，壯族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)治療內(nèi)科疾病。E-mail:w3131098@126.com

R512.6+

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1007-8517(2017)07-0122-03

2017-03-06 編輯：陶希睿)