益腎化瘀利水湯合熱敏灸治療原發(fā)性腎病綜合征30例

喻 慧 徐斌權(quán) 宋衛(wèi)國 賀支支.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江西 南昌 0000；.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 5800；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 0000

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益腎化瘀利水湯合熱敏灸治療原發(fā)性腎病綜合征30例

喻 慧1徐斌權(quán)2宋衛(wèi)國3*賀支支3
1.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江西 南昌 330000；2.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518100；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000

目的：觀察益腎化瘀利水湯聯(lián)合熱敏灸治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效。方法：將60例原發(fā)性腎病綜合征患者隨機(jī)均分為兩組，兩組均接受一般治療。對(duì)照組30例加用百令膠囊治療，治療組30例加用益腎化瘀利水湯聯(lián)合熱敏灸治療。治療12周后觀察兩組24h尿蛋白、血漿白蛋白、總膽固醇、甘油三酯、血肌酐等數(shù)值變化情況及副反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療后24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、總膽固醇、甘油三酯均下降，但治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：益腎化瘀利水湯聯(lián)合熱敏灸治療原發(fā)性腎病綜合征，臨床療效較好，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

益腎化瘀利水湯；熱敏灸；原發(fā)性腎病綜合征

腎病綜合征(Nephrotic Syndrome, NS) 是一組特點(diǎn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫的臨床綜合征，其最基本的特征是大量蛋白尿(≥3.5g/d)伴低白蛋白血癥(≤30g/L)。本病發(fā)病迅速且極易復(fù)發(fā)，會(huì)出現(xiàn)感染、血栓、栓塞、急性腎功能損傷、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。目前，西醫(yī)治療首選糖皮質(zhì)激素，療效不佳時(shí)常聯(lián)合細(xì)胞毒性藥物，雖然可取得一定療效, 但存在不良反應(yīng)大、易復(fù)發(fā)、易產(chǎn)生激素依賴等問題[2]。而采用中藥內(nèi)服配合中醫(yī)特色外治法可以提高療效，減輕不良反應(yīng)。本研究在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上予益腎化瘀利水湯聯(lián)合熱敏灸治療原發(fā)性腎病綜合征30例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例均為2015年10月至2016年10月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科門診及住院部就診的患者，共60例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組30例，其中男17例，女13例，年齡23～67歲，平均年齡(44.71±16.84)歲；病程為6個(gè)月至2年半，平均病程(1.52±0.36)年。治療組30例，其中男16例，女14例，年齡21～69歲，平均年齡(45.52±17.95)歲，病程為5個(gè)月至3年，平均病程(1.45±0.43)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷與納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：大量蛋白尿：24h尿蛋白定量≥3.5g/d；低白蛋白血癥：血漿白蛋白≤30g/L；高脂血癥；不同程度水腫，其中前兩項(xiàng)是必備條件。在排除繼發(fā)性腎病綜合征(狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎)之后才能診斷為原發(fā)性腎病綜合征。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中腎陰虛診斷標(biāo)準(zhǔn)，證見：腰膝酸軟，五心煩熱、眩暈耳鳴、潮熱盜汗、齒松發(fā)脫、口燥咽干，舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；年齡在18～75歲之間；知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；高血壓、糖尿病、精神病患者；合并其他嚴(yán)重疾??；血肌酐>132.6mol/L；嚴(yán)重感染沒有得到控制；妊娠或哺乳期婦女；不能配合治療；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯繉?shí)驗(yàn)用藥成分過敏者；試驗(yàn)過程中出現(xiàn)病情進(jìn)展迅速者如腎功能急劇惡化、尿蛋白急劇增多，即終止試驗(yàn)。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 ①水腫時(shí)每日攝取食鹽<3g/d、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食(早期、極期1～1.5g/(kg·d),慢性、非極期0.7～1g/(kg·d))、低脂飲食。以臥床休息為主，適當(dāng)床上及床邊活動(dòng)。②對(duì)癥治療:水腫明顯時(shí)利尿消腫；改善血脂；抗凝；出現(xiàn)血壓、血糖異常時(shí)控制血壓、血糖；糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；出現(xiàn)感染及時(shí)予抗感染治療；③禁用腎毒性藥物；④醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207)1mg/kg口服，晨頓服，足量、足療程、緩慢撤減；⑤鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030514)10mg口服，每日1次。

1.3.2 對(duì)照組 在一般治療基礎(chǔ)上給予百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10910036)2.5g口服，每日3次。

1.3.3 治療組 在一般治療基礎(chǔ)上予益腎化瘀利水湯和熱敏灸。益腎化瘀利水湯：炙黃芪30g，生地10g，懷山30g，山茱萸10g，茯苓15g，澤蘭10g，牡丹皮10g，白馬骨30g，玉米須30g，鳥不宿30g，徐長(zhǎng)卿15g，燈盞花10g，三七粉6g(沖服)。臨證加減：伴濕熱蘊(yùn)結(jié)加蒼術(shù)10g，薏苡仁30g，蒲公英15g；水濕偏重加冬瓜皮15 g，益母草15g，車前子15g；腎陽虛加肉蓯蓉6g，巴戟天6g，骨補(bǔ)脂6g。每日1劑，水煎至300mL，早晚各1次，飯后溫服。

熱敏灸：選用本院自制艾條，在水道、水分、腎俞、三焦俞、委陽、陰陵泉穴位上先行回旋灸預(yù)熱2min，再進(jìn)行雀啄灸，探查熱敏點(diǎn)，探到熱敏點(diǎn)后進(jìn)行溫和灸至患者熱敏感覺消失為度。熱敏化腧穴的選定[5]：用回旋法、雀啄法、溫和灸等灸法在水道、水分、腎俞、三焦俞、委陽、陰陵泉周圍進(jìn)行熱敏化探尋，當(dāng)患者出現(xiàn)透熱、或擴(kuò)熱、或傳熱、或局部不熱(或微熱)遠(yuǎn)部熱、或表面不熱(或微熱)深部熱、或施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺灸感反應(yīng)時(shí)，此特定體表部位即為熱敏穴。

兩組均以4周為1 個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：觀察兩組24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、總膽固醇、甘油三酯(治療前、中、后各檢查1次)；安全性項(xiàng)目：血常規(guī)、肝功能(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶)、腎功能(血肌酐、尿素氮)、血壓。

1.5 療效判定 參照《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》[3]制定。完全緩解：多次測(cè)定蛋白尿陰性，尿蛋白定量≤0.2g/24h，血白蛋白正?；蚪咏?血白蛋白≥35g/L)，腎功能正常、腎病綜合征表現(xiàn)完全消除；顯著緩解：多次測(cè)定尿蛋白定量<1g/24h，血白蛋白顯著改善，腎功能正?；蚪咏＃徊糠志徑猓憾啻螠y(cè)定尿蛋白有所減輕，尿蛋白定量<3g/24h，血白蛋白有改善，腎功能好轉(zhuǎn)；無效：尿蛋白及血白蛋白與治療比較無大改變，腎病綜合征臨床表現(xiàn)未消除，腎功能無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為93.33%，優(yōu)于對(duì)照組的73.33%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，※P<0.05。

2.2 兩組治療前后24h尿蛋白、血漿白蛋白水平比較 治療前兩組24h尿蛋白、血漿白蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組24h尿蛋白、血漿白蛋白較前均有改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后24h尿蛋白、血漿白蛋白水平比較 ±s)

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，※P<0.05。

2.3 兩組治療前后總膽固醇、甘油三酯水平比較 治療前兩組總膽固醇、甘油三酯比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組總膽固醇、甘油三酯均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組降低程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后總膽固醇、甘油三酯水平比較 ±s)

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，※P<0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組中出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀2例，痤瘡1例，總發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組中消化系統(tǒng)癥狀4例，輕度感染2例，痤瘡2例，低鉀1例，血糖升高1例，總發(fā)生率為33.33%。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 兩組血常規(guī)、肝功能、腎功能治療前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3 討論

目前，西醫(yī)對(duì)于原發(fā)性腎病綜合征的治療仍主要使用腎上腺皮質(zhì)激素或聯(lián)合細(xì)胞毒藥物，雖然取得一定療效，但存在著劑量大，時(shí)間長(zhǎng)，副反應(yīng)多等問題，如感染、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松、水鈉潴留、腎上腺皮質(zhì)功能不全等副作用[6]，故多層次、多靶點(diǎn)治療此病尤為重要。

根據(jù)中醫(yī)理論，糖皮質(zhì)激素可歸屬于溫陽藥，其性溫燥[7]，作用類似于“少火”，但外源性補(bǔ)充大量激素后則會(huì)導(dǎo)致火盛傷陰，從而出現(xiàn)陰虛的癥狀，還可出現(xiàn)陰虛火旺、氣陰兩虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等證，后期又可出現(xiàn)脾腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛等證。

在中醫(yī)范疇中，原發(fā)性腎病綜合征屬于“水腫”、“陰水”、“腎風(fēng)”、“關(guān)格”等范疇，脾腎氣陰兩虛為此病之本，而濕濁、濕熱、淤血是本病之標(biāo)，故益氣養(yǎng)陰，清熱利濕，化瘀通絡(luò)是治療的重要環(huán)節(jié)。故筆者自擬益腎化瘀利水湯，方中炙黃芪、生地補(bǔ)肺健脾、益腎養(yǎng)陰，合用生地、山藥、山茱萸，共補(bǔ)腎肝脾三臟；茯苓淡滲脾濕，助山藥之健運(yùn)；澤蘭合牡丹皮清熱活血化瘀，合玉米須利水消腫；白馬骨、鳥不宿清熱利濕解毒；徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)除濕；三七活血補(bǔ)虛，燈盞花兼顧祛風(fēng)除濕、活血化瘀之功?？v觀全方，攻補(bǔ)兼施、扶正祛邪，共湊益脾腎，利水濕，祛瘀濁之效。而百令膠囊補(bǔ)肺腎、益精氣，功在補(bǔ)益而無祛瘀利水之力，故療效有限。

熱敏灸療法是我院陳日新教授經(jīng)過多年實(shí)踐取得的新成果，是指運(yùn)用艾條溫和灸體表的“熱敏化穴”激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行以使氣至病所的方法[8]。熱敏灸不同于普通艾灸和溫?zé)崂懑?，此法重視患者的灸感而不是熱感，且不拘泥于固定部位，灸量也是以熱敏灸感消失為度，因此，熱敏灸更易使“氣至病所”，從而獲得較好的臨床療效。鑒于熱敏灸更易激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行以使氣至病所，故熱敏灸可視為激發(fā)內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能的方法廣泛運(yùn)用于各種病癥，而不僅是大眾普遍認(rèn)為的虛寒證。正如《備急千金要方》卷三十載：“熱病，先腰脛酸，喜渴數(shù)飲……灸之熱去，灸涌泉三壯”，卷十九中載“虛熱，閉塞，灸第二十一椎兩邊相去各一寸五分，隨年壯”，因此，腎陰虛或兼濕熱的患者也可以進(jìn)行熱敏灸治療，并可取得顯著療效。

本研究中，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療組治療后24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、總膽固醇、甘油三酯的改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，可見益腎化瘀利水湯聯(lián)合熱敏灸治療原發(fā)性腎病綜合征療效較好，并可減輕激素副作用。

綜上所述，選擇熱敏化的腧穴為艾灸的施灸部位，能加強(qiáng)益腎化瘀利水湯補(bǔ)益脾腎、清熱祛濕、化瘀通絡(luò)之效，故治療原發(fā)性腎病綜合征療效較好，且能明顯減輕不良反應(yīng)，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Therapeutic Effect of Tonifying Kidney and Removing Blood Stasis and Alleviating Water Retention Decoction Combined Moxibustion at Heat -sensitive Points for Primary Nephrotic Syndrome：30 Cases

YU Hui1XU Binquan2SONG Weiguo3*HE Zhizhi3

1.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine Graduate School,Nanchang 330000,China;2.Shenzhen Baoan District Hospital of TCM,Shenzhen 518100,China;3.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine Hospital,Nanchang 330000,China

Objective To observe the clinical effect of tonifying kidney and removing blood stasis and alleviating water retention decoction combined moxibustion at heat-sensitive points in primary nephrotic syndrome.Methods Methods 60 patients with primary nephrotic syndrome were randomly divided into the treatment group and the control group. The patients in the two groups received general treatment.The control group of 30 cases with Bailing Capsule treatment, 30 cases in the treatment group added the tonifying kidney and removing blood stasis and alleviating water retention decoction combined moxibustion at heat- sensitive points therapy.After 12 weeks of treatment, the changes of 24h urinary protein, plasma albumin, total cholesterol, triglyceride, serum creatinine and the incidence of side effects were observed in the two groups. Results The total effective rate of treatment group was higher than that of control group (P<0.05); the two group after treatment, 24h urinary protein, serum albumin, total cholesterol and triglyceride were decreased, but the treatment group was significantly lower than the control group (P<0.05); and the incidence of adverse reaction in treatment group than in the control group, adverse reaction rate between the two groups with statistical significance (P<0.05). Conclusion The tonifying kidney and removing blood stasis and alleviating water retention decoction combined moxibustion at heat- sensitive points in the treatment of primary nephrotic syndrome, clinical curative effect is better, and less adverse reactions, worthy of clinical promotion.

Tonifying Kidney and Removing Blood Stasis and Alleviating Water Retention Decoction;Moxibustion on Temperature-sensitive Points;Primary Nephrotic Syndrome

喻慧(1991-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)腎病方向。E-mail：770158633@qq.com

宋衛(wèi)國(1971-)，男，漢族，碩士，主任中醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)腎病方向。E-mail：SONGWEIGUO197108@163.com

R692

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1007-8517(2017)07-0135-04

2017-02-10 編輯：陶希睿)