品管圈護(hù)理模式在骨科患者疼痛管理中的應(yīng)用

龔理花，包健星

(海門市人民醫(yī)院骨科，江蘇 海門226100)

品管圈護(hù)理模式在骨科患者疼痛管理中的應(yīng)用

龔理花，包健星

(海門市人民醫(yī)院骨科，江蘇 海門226100)

目的:品管圈護(hù)理模式在骨科患者疼痛管理中的應(yīng)用。方法:通過成立品管圈組織，對(duì)120例骨科患者進(jìn)行調(diào)查，隨機(jī)分成60例對(duì)照組和60例觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組采用品管圈分析討論制定的方法。結(jié)果:兩組患者疼痛治療后評(píng)分較治療前降低(P＜0.05)，觀察組患者總滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:品管圈護(hù)理模式使患者的疼痛減輕，功能鍛煉加強(qiáng)，使患者滿意度提升，護(hù)患關(guān)系更和諧。

品管圈;骨科;疼痛管理

品管圈即品質(zhì)管理圈(quality control center，QCC)，是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推進(jìn)管理及改善自己的工作場所，提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感和成就感，是一種運(yùn)用集體智慧和力量、團(tuán)隊(duì)精神的改進(jìn)程序［1］。骨折創(chuàng)傷和術(shù)后引起的巨大疼痛往往影響患者肢體的功能鍛煉、睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者失眠、焦慮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓等并發(fā)癥，使患者滿意度降低。2014年3月至2015年2月我院護(hù)理部在各科開展品管圈活動(dòng)，我科率先成立以青竹圈為名的品管圈小組，并開展了“在骨科患者疼痛管理中的應(yīng)用”為課題的品管圈活動(dòng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年3月至2015年2月我院診治的120例骨科患者，隨機(jī)分成兩組，每組60例，分別為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者中，男性30例、女性30例，年齡25～91歲、平均年齡61.5歲。觀察組中，男性30例、女性30例，年齡23～88歲、平均年齡62.3歲。兩組患者在性別、年齡、骨科疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的組成 圈員12名，設(shè)圈長1名，圈輔導(dǎo)員1名，組員中主管護(hù)師5名，護(hù)師5名，護(hù)士2名。圈長負(fù)責(zé)組織和策劃整個(gè)小組活動(dòng)，每月開展活動(dòng)1～2次，1～2 h/次。并設(shè)定圈名和圈徽，選定圈名為青竹圈。

1.2.2 確定主題 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，全體圈員各抒己見，每人提出3個(gè)最需要解決的問題，并根據(jù)問題的重要性、迫切性、可行性、圈員能力4個(gè)方面，采取5分、3分、1分進(jìn)行評(píng)分，最后選定“如何建立疼痛管理體系減輕骨科患者的疼痛感”為本次活動(dòng)的主題。

1.2.3 原因分析 小組成員對(duì)調(diào)查結(jié)果從人、物、方法、環(huán)境等4個(gè)方面運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法逐層分析，并通過魚骨圖體現(xiàn)出來，全體成員論證，確定其中的4個(gè)原因?yàn)橹饕?護(hù)士評(píng)估能力不夠，醫(yī)生未及時(shí)調(diào)整治療方案，患者認(rèn)知合作程度不足，科室不夠重視。見圖1。

1.2.4 制訂對(duì)策 (1)掌握正確的疼痛評(píng)估方法是規(guī)范性疼痛處理的第一步，也是最關(guān)鍵的一步，從患者入院評(píng)估到出院期間實(shí)施一個(gè)系統(tǒng)、持續(xù)、動(dòng)態(tài)的過程［2］。在患者在入院8 h內(nèi)首次評(píng)估，以后每天20:00進(jìn)行疼痛評(píng)估;手術(shù)患者術(shù)前疼痛評(píng)分1次;術(shù)后6、12、24、48、72 h進(jìn)行評(píng)分。具體評(píng)估項(xiàng)目包括疼痛的時(shí)間、疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)生的頻率，持續(xù)的時(shí)間、影響睡眠情況、處理措施、不良反應(yīng)等。評(píng)分≥3分時(shí)，護(hù)士報(bào)告醫(yī)生，給予鎮(zhèn)痛處理。治療后護(hù)士進(jìn)行追蹤評(píng)估(靜脈注射30 min后，口服給藥1 h后)，以后每4 h再評(píng)分，直到評(píng)分＜3分，并記錄。(2)根據(jù)疼痛評(píng)估的結(jié)果，和醫(yī)生一起實(shí)施疼痛干預(yù):(1)為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境。(2)建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心、體貼患者，對(duì)不良的心理反應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)，耐心解答疑問。(3)避免加重疼痛的因素:將患肢置于功能位;繃帶、石膏固定不宜過緊;治療護(hù)理操作不宜過頻繁。(4)根據(jù)醫(yī)囑使用藥物治療:當(dāng)疼痛評(píng)分≤3時(shí)，給予非藥物干預(yù)措施:包括音樂治療、轉(zhuǎn)移注意力、暗示療法、放松療法等;當(dāng)疼痛評(píng)分＞3時(shí)，實(shí)施非藥物和藥物干預(yù)措施，為患者制定個(gè)體化、多模式、超前的鎮(zhèn)痛方案。(3)實(shí)施疼痛教育:向患者講解鎮(zhèn)痛的新觀念，教會(huì)患者疼痛的評(píng)估方法和非藥物鎮(zhèn)痛措施，告知為患者制定的鎮(zhèn)痛方案的作用和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者放下顧慮積極主動(dòng)地參與到疼痛管理中。(4)在疼痛管理中，護(hù)士起著最直接的作用，因此必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)士疼痛相關(guān)知識(shí)的教育和培訓(xùn)［3］。除了對(duì)護(hù)理人員知識(shí)培訓(xùn)外，也針對(duì)不同的患者做好疼痛的健康宣教，講解疼痛的評(píng)估方法，如何正確服用止痛藥，如何預(yù)防藥物的不良反應(yīng)等。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組接受無痛治療前后疼痛評(píng)分，采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(numerical rating scale，NRS)與語言模擬疼痛評(píng)分(verbal rating scales，VRS)評(píng)分方法并結(jié)合Wong-Banker笑臉評(píng)分方法進(jìn)行疼痛評(píng)分?；颊邼M意度采用調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，80～100分為滿意，70～80分為較滿意，50～70分為一般，＜50分為不滿意，總滿意率=［(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)］×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受疼痛管理之前，疼痛評(píng)分一般為5～7分，在接受疼痛管理之后疼痛評(píng)分多為1～2分，兩組患者疼痛治療后評(píng)分較治療前降低(P＜0.05)。

表1 接受無痛治療前后疼痛評(píng)分比較

2.2 兩組患者滿意度比較 對(duì)照組總滿意率為66.67%，觀察組總滿意率為96.67%，觀察組患者總滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者滿意度比較

3 討論

3.1 開展品管圈活動(dòng)使患者疼痛減輕，功能鍛煉加強(qiáng)，更早出院。品管圈活動(dòng)是一種自上而下的管理模式，打破了傳統(tǒng)的指令性、任務(wù)性模式。圈員積極性高，問題的根源挖掘比較透徹，對(duì)策制定的可靠且執(zhí)行力高。國內(nèi)許多文獻(xiàn)報(bào)道，認(rèn)為品管圈活動(dòng)是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段［4］。在圈活動(dòng)中，圈員按先進(jìn)的疼痛管理體系對(duì)患者及家屬進(jìn)行疼痛知識(shí)教育，推廣對(duì)疼痛的規(guī)范化管理治療，本著一切以患者為中心，一切為了解除患者的疼痛的服務(wù)理念［5］，使患者安全、舒適地度過圍手術(shù)期，盡快開展功能鍛煉，提高生活質(zhì)量，早日出院。

3.2 品管圈活動(dòng)使患者的滿意度提升，護(hù)患關(guān)系更和諧。通過開展疼痛管理體系，對(duì)患者的疼痛進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理治療，控制疼痛，提高患者的手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)患者的身體快速康復(fù)，讓服務(wù)更溫馨，患者更滿意，護(hù)患關(guān)系更和諧。

3.3 品管圈活動(dòng)提高圈員管理意識(shí)，增加團(tuán)隊(duì)的凝聚力。品管圈作為一種有效的管理方法，優(yōu)勢(shì)是全員均享有更高的自主權(quán)，參與權(quán)和管理權(quán)，管理不再是護(hù)士長和科主任為主，而是全員積極參與［6］?；顒?dòng)中激發(fā)護(hù)士潛能，主動(dòng)提出合理化建議，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，使措施不斷完善，提高了護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)士獲得并享受成就感。

［1］ 桂紅民，謝靜，陸烈紅.品管圈活動(dòng)提高兒科年輕護(hù)士留置針置管的成功率［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，30(23): 66.

［2］ 文春盈.創(chuàng)建骨科無痛病房的體會(huì)［J］.云南醫(yī)藥，2012，33(6):610.

［3］ 單紅蘭，朱文峰，陸漢芹，等.骨科無痛病房管理中的護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013，41(4):269-271.

［4］ 章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量中的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48 (2):127-129.

［5］ 殷鐵梅.建立疼痛管理體系對(duì)減輕術(shù)后疼痛提高住院患者滿意度的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(23):4808.

［6］ 昌子艷，賈思鋒，劉君，等.品管圈活動(dòng)在降低骨科患者術(shù)后功能鍛煉缺失率中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21 (2):20-22.

2015-06-24)