中醫(yī)藥防治腦出血的研究述評(píng)*

朱 燕，崔應(yīng)麟，周盼盼，陳慧亭

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002； 2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

·綜述·

中醫(yī)藥防治腦出血的研究述評(píng)*

朱 燕1，崔應(yīng)麟2，周盼盼1，陳慧亭1

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002； 2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002)

腦出血是一種嚴(yán)重危害人體健康的腦血管病，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中急性腦血管病之一。近年來(lái)，中醫(yī)藥在防治腦出血方面研究頗多。從不同層面分別對(duì)該病的研究概況進(jìn)行述評(píng)，認(rèn)為中醫(yī)藥在防治腦出血方面具有很大的優(yōu)勢(shì)。

腦出血/中醫(yī)藥防治；述評(píng)；病因病機(jī)

腦出血屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，臨床以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)不利等為主癥，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中急性腦血管病之一。該病發(fā)病急、變化多、進(jìn)展快，嚴(yán)重危害了人們的健康，給社會(huì)和患者家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：腦出血在腦血管病中占的比例為14%～48%，其病死率為40%～60%，存活者70%～80%有殘疾，40%為重殘[1]。積極、有效的早期預(yù)防和治療對(duì)最大限度降低腦出血的致殘率和病死率極為重要。近年來(lái)，各醫(yī)家在大量臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用中醫(yī)藥在研究腦出血的病因病機(jī)、辨證論治規(guī)律及臨床治療等方面取得一定的進(jìn)展。筆者現(xiàn)將近年來(lái)有關(guān)中醫(yī)藥防治腦出血的研究概況總結(jié)如下。

1 中醫(yī)藥防治腦出血的病因病機(jī)研究

“中風(fēng)”的記載最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為中風(fēng)與肝臟的關(guān)系最密切。《素問(wèn)·生氣通天論篇》曰：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！碧扑我郧爸饕浴巴怙L(fēng)”學(xué)說(shuō)為主，而唐宋以后以“內(nèi)風(fēng)”立論，金元之后更突出了內(nèi)風(fēng)、火、氣、痰的致病作用。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中將中風(fēng)分為腦充血和腦貧血兩類，認(rèn)為腦充血就是“西人之謂腦出血”，其成因是血與氣并走于上，“肝木失和，風(fēng)自肝起，又加以肺氣下降、腎氣不納、胃氣又復(fù)上逆，于是臟腑之氣化上升太過(guò)，而血上注于腦者，亦因其太過(guò)，致充塞其血管而累及神經(jīng)?！盵3]中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腦出血的病因內(nèi)為臟腑虧損，外為七情所傷、氣候變化、飲食失調(diào)。更有諸多醫(yī)家對(duì)此作出詳細(xì)論述，多慧玲等[4]認(rèn)為：腦出血的病機(jī)為瘀血滯留腦中，繼而閉阻經(jīng)脈，如瘀血阻滯目系，則視物不清；阻滯經(jīng)絡(luò)，則肢體偏癱；阻滯舌竅，則言語(yǔ)不利。樊水平等[5]認(rèn)為：腦出血風(fēng)、火、痰、瘀級(jí)鏈反應(yīng)的始動(dòng)因子是肝陽(yáng)上亢化風(fēng)，該病主要病理機(jī)制是肝陽(yáng)上亢、血隨氣逆、上擾清竅。張麗霞等[6]認(rèn)為：腦出血發(fā)病的臟腑在肝、脾、腎3臟，證候因素是風(fēng)、火、痰、瘀。王永炎等[7]認(rèn)為：該病的致病因素即內(nèi)生毒邪。綜上，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為腦出血的病位在肝、脾、腎3臟，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為該病致病因素，總的病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂。

2 中醫(yī)藥防治腦出血分期分型研究

李鳳玲[8]發(fā)現(xiàn)中風(fēng)急性期的患者多為痰熱腑實(shí)證，臨床上多用化痰通腑湯保留灌腸，有效率為97.47%。尚桂梅等[9]認(rèn)為：腦出血急性期邪熱迫血妄行、血溢脈外，從而瘀血生成，根據(jù)“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅，祛瘀生新”的理論思維，在臨床治療中多選擇加味牽正散和四物湯聯(lián)合運(yùn)用，有效率為96.67%。王左等[10]認(rèn)為：出血性中風(fēng)的基本病機(jī)為氣陰虧虛，故在腦出血的恢復(fù)期及后遺癥期常配伍益氣養(yǎng)陰之藥。王志新等[11]研究發(fā)現(xiàn)：高血壓性腦出血急性期(即發(fā)病2周以內(nèi))的病理機(jī)制多為瘀血阻竅，臨床上采用通竅活血湯加味治療，2周之后病理機(jī)制變化為氣虛絡(luò)瘀，此時(shí)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。諸藥配伍，使氣血旺行，瘀祛絡(luò)通，諸癥漸愈。以上研究表明：腦出血發(fā)展的不同時(shí)期證型也在發(fā)生變化，準(zhǔn)確的分期分型辨證為進(jìn)一步取方打下了基礎(chǔ)，只有這樣才能取得顯著的臨床療效。

3 中醫(yī)藥防治腦出血臨床研究

3.1 單味中藥研究

鄭子亭等[12]研究發(fā)現(xiàn)：燈盞花具有降低血管阻力、增加腦血流量、緩解血管痙攣等作用，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，能有效促進(jìn)血腫的溶解吸收。唐宇平等[13]實(shí)驗(yàn)研究顯示：大黃可明顯改善腦出血急性期大鼠腦組織的水腫，從而減輕腦組織的損傷。張德綢等[14]研究發(fā)現(xiàn)：腦出血血腫周圍神經(jīng)細(xì)胞凋亡較多，中藥三七能明顯減少血腫周圍細(xì)胞凋亡，從而起到保護(hù)神經(jīng)元、減輕腦損傷的作用。陳曉鋒等[15]研究發(fā)現(xiàn)：腦出血后立即給予三七會(huì)加重腦水腫，腦出血后第3天使用三七能對(duì)腦出血后損傷的腦組織起到保護(hù)作用。

3.2 復(fù)方制劑研究

張玲珍等[16]采用羚羊鉤藤湯加味治療腦出血急性期22例，經(jīng)治療組和對(duì)照組對(duì)比分析，治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。馬巖梅等[17]自擬息風(fēng)瀉火通瘀方，諸藥合用能加快血腫的吸收，從而改善患者的預(yù)后。王俊卿等[18]在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用白虎湯加味治療急性腦出血60例，發(fā)現(xiàn)治療組的臨床療效及神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了白虎湯加味在急性腦出血的治療上療效顯著。韓冠先等[19]研究發(fā)現(xiàn)：五苓逐瘀湯在治療該病方面療效顯著，諸藥合用，共奏活血化瘀利水、通腑瀉熱之效，此方不僅能改善腦出血急性期腦組織水腫，同時(shí)也有降血壓的功效。

3.3 中藥針劑研究

侯電波等[20]隨機(jī)將60例腦出血患者分為兩組，治療組30例在常規(guī)治療上加用血栓通注射液，對(duì)照組30例常規(guī)治療，結(jié)果顯示：治療組血腫周圍的水腫較對(duì)照組明顯縮小。張青等[21]實(shí)驗(yàn)研究表明：醒腦靜注射液合并生脈注射液能減輕腦水腫，有效降低腦組織的損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。馬云枝等[22]在臨床治療中發(fā)現(xiàn)：加用丹參注射液的治療組與常規(guī)治療的對(duì)照組對(duì)比，治療組的血腫吸收量明顯大于對(duì)照組。胡嘉航等[23]研究發(fā)現(xiàn)：中藥燈盞花的提取制劑燈盞花素注射液具有保護(hù)出血大鼠腦損傷的作用，治療組大鼠神經(jīng)功能評(píng)分明顯增加，出血灶周圍炎癥因子明顯減少，腦細(xì)胞的凋亡率明顯降低。

3.4 中藥灌腸研究

臨床發(fā)現(xiàn)：腦出血急性期的患者多伴有不同程度的吞咽功能障礙及不同程度的意識(shí)障礙，口服中藥湯劑較為困難，近年來(lái)的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)中藥灌腸療法操作簡(jiǎn)單、用藥及時(shí)，且臨床療效顯著。楊風(fēng)菊等[24]實(shí)驗(yàn)證明：在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用逐瘀化痰通腑湯灌腸，起到減輕腦水腫、改善微循環(huán)的作用。覃香等[25]采用大承氣湯灌腸治療急性期腦出血，大大降低了患者的死亡率和致殘率。曹洪濤等[26]運(yùn)用逐瘀化痰通腑湯灌腸治療急性腦出血，通過(guò)治療組和對(duì)照組對(duì)比，發(fā)現(xiàn)治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。崔應(yīng)麟等[27]在研究醒腦灌腸液對(duì)腦出血大鼠血腫吸收及降顱壓作用中發(fā)現(xiàn)：灌腸組尼氏染色陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)目明顯增加，大量存在的小膠質(zhì)細(xì)胞加快了對(duì)血細(xì)胞的吞噬，從而促進(jìn)了血腫的吸收。

4 小 結(jié)

筆者分別從腦出血的病因病機(jī)、辨證分型、臨床治療等幾個(gè)方面闡釋了中醫(yī)藥在防治該病方面的研究進(jìn)展，大量的臨床研究表明：中醫(yī)藥在防治腦出血方面取得了可喜的研究成果，無(wú)論是在中醫(yī)辨證體系方面，還是中醫(yī)藥臨床治療方面，都各具特色。腦出血患者的機(jī)體和腦組織會(huì)發(fā)生一定的病理改變，如炎癥反應(yīng)、水腫、血腫占位、顱內(nèi)壓升高、腦血流量下降、出血灶周圍神經(jīng)元凋亡，這些繼發(fā)性損害是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素[28]。因此，如何有效及時(shí)促進(jìn)患者神經(jīng)功能修復(fù)已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究重點(diǎn)。

近年來(lái)，腦出血的患病率逐年上升，采用傳統(tǒng)西藥及外科手術(shù)的治療，大多數(shù)老年人已不能接受，而且其致殘率和病死率也未見(jiàn)明顯下降。與之相比，中醫(yī)藥在防治腦出血方面已顯現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，尤其是中藥灌腸療法近幾年在臨床運(yùn)用中療效顯著，得到了醫(yī)家及患者認(rèn)可。然而中醫(yī)藥在防治腦出血發(fā)展中還存在一定不足。①中醫(yī)各家治療腦出血采用的療效標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià)體系未達(dá)成統(tǒng)一；②中醫(yī)藥對(duì)該病的辨證論治、分期分型等方面缺乏規(guī)范臨床路徑；③實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物研究及臨床科研設(shè)計(jì)方面不夠嚴(yán)謹(jǐn)，存在樣本量小、研究指標(biāo)少等問(wèn)題；④目前臨床上運(yùn)用中藥灌腸治療急性期的腦出血雖療效顯著，但仍需大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)，為了能夠明確其作用機(jī)制，還需要大量的臨床實(shí)驗(yàn)研究加以證明。因此，如何創(chuàng)建一套具有中醫(yī)特色的、系統(tǒng)的中醫(yī)藥防治腦出血的臨床療效評(píng)價(jià)體系，應(yīng)該是臨床努力的方向。

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1001-6910(2017)09-0071-03

R255.2

:B

2017-05-11；

2017-07-19

(編輯 馬 虹)

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.09.30

崔應(yīng)麟，主任醫(yī)師，教授，cuiyinglin-vip@163.com

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81573919)；河南省中醫(yī)管理局河南省中醫(yī)臨床學(xué)科領(lǐng)軍人才培育計(jì)劃(201301006)