由經(jīng)方用藥談細(xì)辛的用量

黃 麗，楊世雷

(1.安陽(yáng)市中醫(yī)院藥劑科，河南 安陽(yáng) 455000； 2.濮陽(yáng)市中醫(yī)院藥劑科，河南 濮陽(yáng) 457001)

·藥學(xué)研究·

由經(jīng)方用藥談細(xì)辛的用量

黃 麗1，楊世雷2

(1.安陽(yáng)市中醫(yī)院藥劑科，河南 安陽(yáng) 455000； 2.濮陽(yáng)市中醫(yī)院藥劑科，河南 濮陽(yáng) 457001)

關(guān)于細(xì)辛的用量一直是爭(zhēng)論最多的問(wèn)題之一，“細(xì)辛不過(guò)錢，過(guò)錢命相連”之說(shuō)是否屬實(shí)，細(xì)辛用量多少也一直困擾著臨床醫(yī)生。文中通過(guò)對(duì)經(jīng)方用藥細(xì)辛用量、高校教材細(xì)辛用量和本院臨床部分處方細(xì)辛用量分析，發(fā)現(xiàn)藥典和高校教材的細(xì)辛規(guī)定劑量1～3 g與臨床用藥實(shí)際存在明顯不符，應(yīng)該修改為3～9 g。

細(xì)辛；用量；經(jīng)方；高校教材；分析

細(xì)辛為馬覺(jué)鈴科植物北細(xì)辛AsarumheterotropoidesFr.Schmidt var.mandshuricum(Maxim.)Kitag、漢城細(xì)辛AsarumsieboldiiMiq.var.seoulenseNakai或華細(xì)辛AsarwmsieboldiiMiq.的干燥根和根莖，具有解表散寒、祛風(fēng)止痛、通竅、溫肺化飲的作用，用于風(fēng)寒感冒，頭痛，牙痛，鼻塞流涕，鼻鼽，鼻淵，風(fēng)濕痹痛，痰飲喘咳[1]?，F(xiàn)代藥理研究[2]表明：細(xì)辛含的主要是揮發(fā)油，揮發(fā)油不僅是有效成分，但大劑量揮發(fā)油可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，使隨意運(yùn)動(dòng)和呼吸減慢，反射消失，最后因呼吸麻痹而死亡。所以，細(xì)辛用量不當(dāng)，不僅要影響療效，而且會(huì)出現(xiàn)中毒。為了保證細(xì)辛用藥的安全性和有效性，有必要對(duì)其用法用量全面了解，特別是作為全國(guó)用藥標(biāo)準(zhǔn)的《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定，更要符合臨床用藥實(shí)際。

1 經(jīng)方用量換算方法及依據(jù)

經(jīng)方用量換算是根據(jù)明代李時(shí)珍于《本草綱目》中“今古異制，古之一兩，今之一錢可也”[3]和清代程知于《傷寒經(jīng)注》中“大約古之一兩，今用一錢可也”[4]均是說(shuō)“古”時(shí)的一兩換算為“今”時(shí)的一錢，李氏、程氏所說(shuō)的“古”當(dāng)指東漢時(shí)期，所說(shuō)的“今”是指他們所處的年代，并且李氏、程氏所處的年代與現(xiàn)在的用量單位沒(méi)有太大變化，結(jié)合當(dāng)今用經(jīng)方實(shí)際情況，《傷寒雜病論》方劑中的一兩應(yīng)換算為3 g，即經(jīng)方中的一斤(16兩)換算為現(xiàn)在的50 g，一兩(4分；24銖)換算為現(xiàn)在的3 g。關(guān)于漢方中藥的劑量換算，也一直有不同的觀點(diǎn)，有學(xué)者認(rèn)為漢方一兩折算今公制9 g或15.625 g，也有人認(rèn)為宋以前的方書劑量除特殊標(biāo)明大斤、大兩外，都可按每?jī)?4.42 g換算[5]，筆者認(rèn)為均不妥，與臨床實(shí)際用量明顯不符，按此換算，經(jīng)方細(xì)辛用量約為28～42 g，用量明顯偏大。有人辯解為用量明顯偏大是因?yàn)楣糯松顥l件簡(jiǎn)陋，感受風(fēng)、寒、濕引發(fā)的痹痛、痰飲等癥非常多見(jiàn)，且病情篤重，故仲景用量較大可以理解，解釋的有些牽強(qiáng)，毫無(wú)說(shuō)服力。且多版教材明確規(guī)定東漢一兩相當(dāng)于現(xiàn)代3 g，所以筆者認(rèn)為遵從李氏、程氏所說(shuō)較為符合實(shí)際。

2 經(jīng)方用藥分析細(xì)辛用量

《傷寒雜病論》260首方劑中采用細(xì)辛者19首，其中組方16首，于用法加味中有3首，其中用量少于3 g者只有2首，用量3 g者3首，用量6 g者5首，用量9 g者8首，用量18 g者1首，見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)方中細(xì)辛用量分析

由上表可以看出，用量最小的方劑(少于3 g)是侯氏黑散、防己黃芪湯加味，用量最大的方劑(18 g)是烏梅丸，其他方劑為3～9 g；烏梅丸中雖然細(xì)辛用量為18 g，但作為一種丸劑，其用量并不是一日量，故其參考價(jià)值較小，由剩余的18首方劑可以看出，經(jīng)方中細(xì)辛常用量為3～9 g。

3 高校教材分析細(xì)辛用量

現(xiàn)行高等醫(yī)藥院校教材第9版《方劑學(xué)》載仲景運(yùn)用細(xì)辛方有6首，細(xì)辛用量分析見(jiàn)表2。

表2 高等院校教材中運(yùn)用細(xì)辛方劑分析

在高等醫(yī)藥院校教材第9版《方劑學(xué)》中，明確規(guī)定東漢一兩相當(dāng)于現(xiàn)代3 g，按這種換算各方用量應(yīng)分別為小青龍湯9 g、苓甘五味姜辛湯6 g、射干麻黃湯9 g、當(dāng)歸四逆湯9 g、大黃附子湯6 g、麻黃附子細(xì)辛湯6 g；但其書中所載細(xì)辛用量分別為小青龍湯6 g、苓甘五味姜辛湯5 g、射干麻黃湯3 g、當(dāng)歸四逆湯3 g、大黃附子湯3 g、麻黃附子細(xì)辛湯3 g，均低于換算用量，可能也受“細(xì)辛不過(guò)錢”的一定影響，但細(xì)辛的用量也是在3～6 g，并非都在3 g或3 g以下。

4 本院臨床用藥分析細(xì)辛用量

本院2016年1月—2016年12運(yùn)用細(xì)辛處方2 486個(gè)，見(jiàn)表3。

表3 2016年1月—2016年12運(yùn)用細(xì)辛處方分析

由上表可以看出，在本院2 486個(gè)含有細(xì)辛的方劑中，3 g以下占11%，3～9 g占83%，9 g以上占6%，說(shuō)明最常用的細(xì)辛用量也是3～9 g，與經(jīng)方的用量基本一致。

5 細(xì)辛用量探討

由以上的經(jīng)方用藥細(xì)辛用量分析、高校教材細(xì)辛用量分析和本院臨床用藥細(xì)辛用量分析可以看出，細(xì)辛的常用量是3～9 g，其次是1～3 g，超出9 g以上的方劑較少。所以“細(xì)辛不過(guò)錢，過(guò)錢命相連”之說(shuō)并不屬實(shí)；但是，新版藥典(2015年版)和新版《中藥學(xué)》教材中均把“細(xì)辛不過(guò)錢”作為細(xì)辛用量的準(zhǔn)繩，規(guī)定細(xì)辛用量為1～3 g顯然不符合實(shí)際。

6 小 結(jié)

由以上多方面分析可以看出，“細(xì)辛不過(guò)錢，過(guò)錢命相連”之說(shuō)并不完全屬實(shí)，藥典和高等醫(yī)藥院校教材不應(yīng)把“細(xì)辛不過(guò)錢”作為細(xì)辛用量的準(zhǔn)繩，規(guī)定細(xì)辛用量為1～3 g，細(xì)辛實(shí)際用量應(yīng)該規(guī)定在3～9 g，這樣才能在保證安全用藥的前提下，達(dá)到最佳的治療疾病、特別是治療頑固性疾病的作用。

[1]國(guó)家藥典委員會(huì)編.中華人民共和國(guó)藥典(一部)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2015：230-231.

[2]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：61-62.

[3]李時(shí)珍.本草綱目·2冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：80.

[4]程知.傷寒經(jīng)注[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016：38.

[5]許國(guó)振，謝守敬.古今中藥超大劑量應(yīng)用集萃[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：41.

1001-6910(2017)09-0070-02

R282.71

:B

2017-05-31；

2017-07-20

(編輯 馬 虹)

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.09.29