齊元富運(yùn)用加減二陳湯外敷神闕穴治療化療后胃腸道反應(yīng)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

劉文佳 齊元富

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014

齊元富運(yùn)用加減二陳湯外敷神闕穴治療化療后胃腸道反應(yīng)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

劉文佳 齊元富△

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014

齊元富教授針對(duì)腫瘤患者化療后胃腸道反應(yīng)常內(nèi)外兼施，認(rèn)為其病機(jī)多為脾虛濕滯，氣機(jī)不利，立足辨證，臨床運(yùn)用加減二陳湯中藥外敷神闕穴進(jìn)行治療，療效確切。

齊元富；加減二陳湯；化療后胃腸道反應(yīng)；經(jīng)驗(yàn)

齊元富教授，業(yè)醫(yī)近30載，臨證屢起沉疴，學(xué)驗(yàn)俱豐，每獲良效，擅長(zhǎng)治療疑難雜癥，對(duì)腫瘤的治療有獨(dú)到的見解，在中藥外敷神闕治療化療后胃腸道反應(yīng)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸侍診于側(cè)，現(xiàn)對(duì)齊老運(yùn)用加減二陳湯方治療化療后胃腸道反應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)述如下，以饗同道。

1 組方分析

二陳湯出自《太平惠民和劑局方》，由橘紅、半夏、茯苓、甘草、生姜、烏梅等6味藥物組成，功用化痰燥濕、理氣健脾。用藥大多辛、甘、苦、淡而溫，入脾經(jīng)最多，齊元富教授對(duì)本方運(yùn)用頗有心得，臨床加減化裁，外敷神闕治療腹脹、納差，惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生滿脹?！鼻尻柌簧瑒t易出現(xiàn)泄瀉等癥狀；濁陰不降，阻遏中焦，則易出現(xiàn)腹脹等癥狀；胃氣上逆還易出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。另外西藥化療的作用機(jī)制等同于中醫(yī)的抗癌祛邪[1]，邪去的同時(shí)會(huì)損傷人體正氣，易致脾胃功能受損，中氣受戕，氣機(jī)阻滯，濕邪困阻，升降失常，臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹等癥狀，治療重點(diǎn)在于扶正、健脾、養(yǎng)胃。劉蕾等[2]通過文獻(xiàn)檢索、頻數(shù)分析發(fā)現(xiàn)：腫瘤化療后消化道反應(yīng)在中醫(yī)辨證分型上以脾胃虛弱型為主，在治療上多采用扶正培本及扶正祛邪的原則。齊元富教授抓住此病機(jī)，組方加減二陳湯：陳皮 15g，半夏 15g， 蘇梗 15g，白術(shù) 15g，丁香 12g， 厚樸 12g，竹茹 12g，白芷 12g，肉桂 12g。上藥研制成末，以適量溫水、生姜汁、蜂蜜混合配成粘稠膏狀，并制成圓形藥餅，將藥物敷于患者神闕穴，并以無菌敷貼固定。在臨床中齊元富教授運(yùn)用此方其效如桴鼓，并將其用于科室協(xié)定方。方中半夏辛溫性燥，歸脾胃肺經(jīng)，善能燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，外用還能消腫止痛?！侗静荼阕x》解：“性溫體滑，入陽明并走心脾，質(zhì)燥味辛，治嘔吐專消痰飲，通陰陽而和胃……半夏味辛，質(zhì)滑，性溫，有小毒，善劫痰水，導(dǎo)大便，痰水去則土燥。脾喜燥而惡濕，故宜之。味辛善散逆結(jié)之氣，故能解郁調(diào)中，為治嘔吐蠲飲邪之圣藥”。濕痰既成，阻滯氣機(jī)，遂以陳皮為臣藥，陳皮味辛、苦，性溫，歸肺脾經(jīng)，既可理氣健脾，又能燥濕化痰，且與半夏等量合用，不僅相輔相成，增強(qiáng)燥濕化痰之力，乃“治痰先治氣，氣順則痰自消”之意。白術(shù)味甘、苦，性溫，歸脾胃經(jīng)，可健脾益氣、燥濕利水，被前人譽(yù)為“脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥。長(zhǎng)于補(bǔ)氣以復(fù)脾運(yùn)，燥濕、利尿以除濕邪?！侗静輦湟方猓骸翱嘣餄瘢恃a(bǔ)脾，溫和中……燥濕則能利小便，生津液……補(bǔ)脾則能進(jìn)飲食，祛勞倦，止肌熱，化癥癖。和中則能已嘔吐……”。厚樸味苦、辛，性溫，既可燥濕消痰又可下氣除滿，與陳皮、半夏、白術(shù)配合可用于治療濕困脾胃、脘腹脹滿等癥。丁香味辛，性溫，歸脾、胃、肺、腎經(jīng)，溫中降逆、散寒止痛、補(bǔ)腎助陽，用于治療脾胃虛寒、脘腹冷痛等癥?！侗静萁?jīng)解》云：“丁香辛溫，故能散太陰寒濕，平厥陰脹氣”。肉桂味辛、甘，性大熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，可補(bǔ)火助陽、引火歸元，散寒止痛、溫通經(jīng)脈。和丁香相須為用，增強(qiáng)溫中散寒之力。紫蘇梗味辛、甘，性微溫，歸肺、脾胃經(jīng)，可寬胸利膈，常用于治療胸腹氣滯、痞悶作脹等癥狀。白芷味辛，性溫，歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)。散風(fēng)除濕、通竅止痛、消腫排膿?！侗静菥V目》解：“白芷色白味辛……性溫氣濃……芳香上達(dá)……所主之病不離三經(jīng)……濕熱者溫以除之，為陽明主藥，故又能治血病，而排膿生肌止痛”?！侗静萁?jīng)疏》中記載：“白芷，味辛氣溫?zé)o毒……香入脾，所以止嘔吐”。竹茹味甘，性寒，歸脾胃經(jīng)，可清熱化痰、除煩止嘔。全方藥味雖少，但藥專而力宏，一藥多效，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，組方有序，思路清晰，八味溫性藥，共奏溫中散寒健脾之力；另加一味甘寒之竹茹，既止嘔除煩，又能防止過燥傷陰，諸藥配伍，寒溫并用，共奏健脾溫中、燥濕降逆之功。

2 典型病案

宋某，女，57歲，初診時(shí)間2017年3月29日，主訴：胃癌術(shù)后3年余，多周期化療后；患者2013年12月10日因“上腹部反復(fù)隱痛9月余”行電子胃鏡檢查示：胃小彎見4cm×6cm巨大潰瘍，病理診斷：(胃竇)腺癌，行腹部CT示：1.符合胃竇癌并胰頸部受累；2.肝左葉小血管瘤。后于2013年12月12日于山東省立醫(yī)院行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，病理示：浸潤(rùn)性中分化腺癌，切面積5cm×1.5cm(lauren分型：腸型)，侵透漿膜，累及神經(jīng)，脈管內(nèi)查見癌栓，“上”“下”切線，未查見癌，小彎淋巴結(jié)(1/15枚)及大彎淋巴結(jié)(5/19)查見轉(zhuǎn)移癌，免疫組化：HER-2:2+，CA199:580U/ML，后行多周期化療，化療期間患者骨髓抑制明顯，考慮患者身體不能耐受，后未再進(jìn)行化療，現(xiàn)患者面色萎黃，腹部隱痛，腹脹，全身乏力，納呆，惡心，干嘔，大便干，眠差，舌淡苔剝脫，脈沉細(xì)。辨證：脾胃虛弱。因患者不愿口服中藥，遂中藥外敷神闕，治療以理氣健脾為主，處方：陳皮 15g，半夏 15g，蘇梗 15g，白術(shù) 15g，丁香 12g，厚樸 12g，竹茹 12g，白芷 12g，肉桂 12g。上藥研制成末，以適量溫水、生姜汁、蜂蜜混合配成粘稠膏狀，并制成圓形藥餅，將藥物敷于患者神闕穴，并以無菌敷貼固定。患者服藥1周后，來述腹脹明顯減輕，自覺有饑餓感，干嘔較前減輕，遂以前方繼續(xù)外敷，效不更方，后患者病情進(jìn)展，口服阿帕替尼(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)號(hào)H20140103)靶向治療，繼以中藥外敷，加強(qiáng)療效。

3 討論

神闕穴, 又名臍中，位于人體腹部的中央，是人體重要的體表標(biāo)志之一。胎兒在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育均依靠臍帶的供血和營養(yǎng)輸送，以維持胎兒的生命活動(dòng)，因此臍為生命之源、先天之結(jié)蒂。藥物貼敷于神闕穴上，可以通過皮膚吸收而進(jìn)入體內(nèi)。神闕為任脈的穴位之一，和十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈有著直接或間接的聯(lián)系，與五臟六腑相通。藥物經(jīng)臍部進(jìn)入機(jī)體，通過氣血運(yùn)行經(jīng)絡(luò)循行，可直達(dá)病所，通達(dá)氣機(jī)，調(diào)節(jié)陰陽，祛邪扶正[3]。齊元富教授加減二陳湯選用的藥物大都辛溫之品、具有走竄的特點(diǎn)?！翱梢酝ń?jīng)走絡(luò)，開竅透骨”,“率諸藥開結(jié)行氣，直達(dá)病所”，從而調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)臟腑?，F(xiàn)代藥理研究[4]表明：臍部外敷辛香走竄的藥物，易于穿透彌散而被吸收入血以發(fā)揮藥效。臍部還有豐富的神經(jīng)末梢和神經(jīng)叢，對(duì)外部刺激敏感，可以通過神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)、免疫調(diào)節(jié)等機(jī)制，改善各組織器官的功能活動(dòng)以達(dá)到治療目的。有研究推測(cè)[5]，臍貼防治化療所致的胃腸道不良反應(yīng)的機(jī)制，主要包括外周和中樞兩部分。外周機(jī)制可能是通過升高胃內(nèi)胃動(dòng)素(MTL)含量，降低促胃液素(GAS)含量，從而加快胃排空，減少胃酸的分泌。中樞機(jī)制可能是降低腦組織中多巴胺(DA)和P物質(zhì)的含量以及拮抗5-HT受體等。齊元富教授在臨床上使用加減二陳湯中藥外敷神闕穴對(duì)于治療胃炎、胃潰瘍等胃部疾患、慢性腸炎、消化不良、小兒腹瀉、便秘等具有一定療效[6]，值得進(jìn)一步研究。

[1]王瑞平.半夏瀉心湯在治療惡性腫瘤中的應(yīng)用淺析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科志，2007，21(9)：20-21

[2]劉蕾，姜濤，李德俊.腫瘤化療后胃腸道反應(yīng)的中醫(yī)證治及用藥規(guī)律探討[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7(9)：737-740.

[3]彭建.淺析臍療的治療機(jī)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014(17):207-208.

[4]劉育明.丁半白術(shù)散敷臍配合鹽酸昂丹司瓊注射液防治腫瘤化療胃腸道反應(yīng)療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2014，21(2):106-107.

[5]翁燕榕，謝紅兵，林茜，等.近10年敷臍療法的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2015，13(6)：86-89.

[6]呂風(fēng)霞. 敷臍法治療化療相關(guān)性嘔吐的臨床研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué),2016.

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劉文佳(1984-)，女，漢族，碩士，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合腫瘤疾病的研究。E-mail:wujiapiii@163.com

指導(dǎo)老師：齊元富(1963-)，男，漢族，博士，主任醫(yī)師、教授，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合防治腫瘤病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究。E-mail:qiyuanfu@163.com

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1007-8517(2017)15-0096-02

2017-06-07 編輯：程鵬飛)