中西醫(yī)結(jié)合治療老年癡呆45例臨床觀察

李雷申 馮靜靜 黑丹丹 岳亞男 朱黎明

鄭州頤和醫(yī)院，河南 鄭州 450000

中西醫(yī)結(jié)合治療老年癡呆45例臨床觀察

李雷申 馮靜靜 黑丹丹 岳亞男 朱黎明*

鄭州頤和醫(yī)院，河南 鄭州 450000

目的：觀察針灸及健腦湯聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆臨床效果。方法：選取90例老年癡呆患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各45例，對(duì)照組采取鹽酸多奈哌齊治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸及健腦湯治療，對(duì)比兩組療效及治療前后智能障礙情況(HDS)、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(MMSE)、日常生活能力表(ADL)評(píng)分情況、藥物不良反應(yīng)情況等。結(jié)果：治療后，研究組總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的86.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前兩組HDS、MMSE、ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，各組評(píng)分均改善，研究組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組藥物總不良反應(yīng)率為2.22%，與對(duì)照組4.44%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：針灸及健腦湯聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆臨床效果較好，患者癥狀明顯改善，精神及智力均恢復(fù)良好，且患者日常生活能力提升，藥物不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年癡呆；針灸；健腦湯；鹽酸多奈哌齊

老年癡呆是臨床老年常見(jiàn)病，該病主要表現(xiàn)為記憶力減退、思維遲鈍、認(rèn)識(shí)功能障礙等，目前臨床尚無(wú)治療該病的理想方案[1]。隨著病情發(fā)展，患者注意力逐漸下降，記憶力、語(yǔ)言功能受損，嚴(yán)重影響患者日常生活及社會(huì)活動(dòng)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)情感反應(yīng)障礙，導(dǎo)致患者5～10年內(nèi)死亡，其發(fā)病率有逐漸上升趨勢(shì)，應(yīng)引起臨床高度重視[2]。鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆具有一定效果，中醫(yī)治療老年癡呆具有一定優(yōu)勢(shì)，故臨床多采取中西醫(yī)結(jié)合治療該病。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年癡呆45例，臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015年6月至2016年11月收治的90例老年癡呆作為研究，所有患者均符合老年癡呆臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，隨機(jī)將其分為研究組與對(duì)照組各45例。對(duì)照組男20例，女25例，年齡60～81歲，平均年齡(70.56±5.32)歲，病程1～11年，平均病程(5.42±1.35)年，其中中學(xué)以上文化10例，小學(xué)文化10例，文盲25例；研究組中男21例，女24例，年齡61～80歲，平均年齡(70.52±5.34)歲，病程1.5～10年，平均病程(5.46±1.39)年，其中中學(xué)以上文化11例，小學(xué)文化10例，文盲24例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用鹽酸多奈哌齊(陜西方舟制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030583)治療，口服，每日1次，睡前服用，劑量為5mg，患者連續(xù)治療3個(gè)月。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸及健腦湯治療。針灸：選穴人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、風(fēng)池、百會(huì)、神門、四神聰、印堂，有語(yǔ)言障礙者加玉液、金津、廉泉，半身不遂者加曲池、極泉、足三里、委中、陰陵泉等，消毒施針部位，以26～28號(hào)20寸毫針施針，針頭與患者頭皮呈30°夾角，進(jìn)針期間可與患者交流，增強(qiáng)患者語(yǔ)言功能，每日針灸1次，連續(xù)針灸1個(gè)月；健腦湯組方：黃芪30g，桃仁、枸杞子各15g，熟地、遠(yuǎn)志各12g，肉蓯蓉、何首烏、山藥、當(dāng)歸、川芎各10g，黃連、甘草各9g，每日1劑，水煎服，取汁150mL，每日服用兩次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察及評(píng)估指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組臨床療效及HDS、MMSE、ADL評(píng)分、藥物不良反應(yīng)情況。HDS[4]：評(píng)估智能障礙情況，總分<16分可診斷為癡呆；MMSE[5]：根據(jù)患者教育程度不同，文盲≤17分，初中18～21分，中學(xué)以上22～24分；ADL[6]：評(píng)分總分≥22分患者，表示其功能存在明顯障礙。臨床療效評(píng)估分為顯效、有效及無(wú)效[7]，顯效:患者癥狀及體征基本消失，神志清醒，可表達(dá)自身意愿，反應(yīng)能力較強(qiáng)，可進(jìn)行一般社會(huì)活動(dòng)；有效:患者癥狀及體征改善，主動(dòng)力較治療前增強(qiáng)，自理能力改善，與人進(jìn)行社會(huì)交往存在一定困難；無(wú)效:治療后患者癥狀及體征無(wú)變化，甚至惡化，生活不能自理?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為97.78%，高于對(duì)照組86.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療后HDS、MMSE、ADL評(píng)分比較 治療后研究組HDS、MMSE、ADL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后HDS、MMSE、ADL評(píng)分比較 (分

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組治療后藥物不良反應(yīng)情況比較 治療后研究組藥物總不良反應(yīng)率2.22%，對(duì)照組為4.44%，兩組不良反應(yīng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后藥物不良反應(yīng)情況比較 [例(%)]

3 討論

老年癡呆又稱為阿爾茨海默癥，屬于神經(jīng)退行性疾病，資料顯示，該病已成為威脅老年人健康的四大殺手之一，平均生存期大約為5.9年，嚴(yán)重影響老年人群身體健康及日常生活[8]。該病無(wú)法根治，只能延緩病情進(jìn)展。鹽酸多奈哌齊屬于一種可逆性胰腺膽堿酯酶抑制劑，可于患者體內(nèi)有效抑制乙酰膽堿水解，使得其體內(nèi)乙酰膽堿含量充足，從而增加更多乙酰膽堿參與神經(jīng)傳遞突觸，達(dá)到治療老年癡呆目的[8]。林琳、李愛(ài)萍等[9-10]研究顯示，鹽酸多奈哌齊可有效改善老年癡呆臨床癥狀，治療效果良好。

老年癡呆歸屬于中醫(yī)“健忘”、“善忘”、“呆病”等范疇，該病與患者心脾腎相關(guān)[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病多由于心脾不足、腎精虛衰所致，以本虛標(biāo)實(shí)多見(jiàn)，由于患者年老體弱，腎精虧虛，氣血不足，腦失所養(yǎng)，故而治療應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)腎填精、健脾益氣、養(yǎng)血活血為主[12-13]。筆者以健腦湯治療，組方黃芪、桃仁、枸杞子、熟地、遠(yuǎn)志、肉蓯蓉、何首烏、山藥、當(dāng)歸、川芎各、黃連、甘草等中藥，該方具有良好的益氣活血、活血化瘀、補(bǔ)養(yǎng)精血、清心調(diào)神功效。同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際病癥選擇合適區(qū)域進(jìn)行針灸刺激，改善患者語(yǔ)言功能、肢體功能、認(rèn)知功能等情況，取得良好效果。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后研究組治療總有效率為97.78%，高于對(duì)照組86.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前兩組HDS、MMSE、ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后各組評(píng)分均改善，研究組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組藥物總不良反應(yīng)率為2.22%，與對(duì)照組4.44%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合治療老年癡呆療效較好，患者恢復(fù)好，不良反應(yīng)少。

綜上所述，針灸及健腦湯聯(lián)合鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆療效較好，值得推廣應(yīng)用。

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李雷申(1983-),男,碩士研究生,主治醫(yī)師,研究方向?yàn)槟X血管病診治。E-mail：lileishen193lel@163.com

朱黎明(1971-)，男，漢族，碩士研究生，主任醫(yī)師，教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療內(nèi)科疑難雜癥。E-mail：zhuzhulm@126.com

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2017-05-31 編輯：穆麗華)