李麗霞教授基于《靈樞·百病始生篇》治療面癱經(jīng)驗*

尤苗苗 陳楚云 指導 李麗霞

（廣州中醫(yī)藥大學附屬廣州中醫(yī)院，廣東 廣州 510145）

面癱，現(xiàn)代醫(yī)學稱之“面神經(jīng)炎”，以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征，患者連最基本的抬眉、閉眼、鼓腮、努嘴等動作都無法完成，任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病［1］。本病是世界衛(wèi)生組織認定的針灸適宜治療的43種疾病之一［2］。李麗霞教授基于《靈樞·百病始生篇》治療面癱，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 《靈樞·百病始生》原文釋義

《靈樞·百病始生》曰“夫百病之始生也，皆生于風雨寒暑……風雨則傷上”“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人，卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛……其中于虛邪也，因于天時，與其身形，參以虛實，大病乃成”，闡述了疾病的病因，病機及傳變規(guī)律。病因：1）風寒之邪，易傷人體上部；2）寒濕之邪，易傷人體下部；3）七情之患，易傷人體內(nèi)臟。病機：1）不得虛邪不發(fā)??；2）逢虛邪未必發(fā)病，正氣存內(nèi)，抗邪于外；3）兩虛相得，乃客其形。傳變：皮毛→絡脈→經(jīng)脈→輸脈→伏沖脈→腸胃→募原→息而成積→積證［3］。

2 李麗霞教授分期論治面癱

關于面癱的分期，2007年科學技術出版社出版的《內(nèi)科疾病診斷標準》中對面癱的分期有明確的闡述：發(fā)病 1～7 d 為急性期；8～20 d 為靜止期，21～70 d 為恢復期［4-5］。然而現(xiàn)代眾多臨床醫(yī)家在分享治療面癱經(jīng)驗時，并未遵循以上標準，而是有各自的不同的認識，這與面癱各期臨床表現(xiàn)差異不大有一定關系。李麗霞教授基于《靈樞·百病始生》所述疾病病因、病機及傳遍規(guī)律，結合多年臨床經(jīng)驗，在面癱治療方面形成了獨特的體系：急性期（病程小于7 d）病位在“皮部”，采用局部淺刺配合井穴點刺及走罐療法；恢復期（病程7 d至3個月）病位在“經(jīng)”，重視陽明經(jīng)穴并采用電針配合TDP照射療法；后遺癥期（病程大于3個月）病位在“筋”，選用辨證施治埋線法。

2.1 急性期 《靈樞·百病始生》曰“夫百病之始生也……風雨則傷上”，中醫(yī)學認為面癱的發(fā)病多在人體脈絡空虛、腠理不密之時，以“風邪”為主導的外邪易侵入人體，客于“上”（面部），致經(jīng)絡阻滯、氣血運行不暢、筋脈失養(yǎng)、肌肉縱緩不收發(fā)為本?。?］。此期病位多責之皮毛，“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入”，正如《金匱要略》所云“腠者，三焦通會元真之處，為氣血所注；理者，皮膚臟腑之紋理也”，又上焦之氣為衛(wèi)氣，由此可見風寒之邪侵襲皮膚腠理，即皮毛者先受之［7］。故面癱急性期臨床可見額紋消失、眼裂增寬、口角喎斜、耳后乳突或下頜部的疼痛與腫脹等。此期病邪在皮毛，病位表淺，治宜“祛邪”為主。取穴：攢竹、太陽、迎香、地倉、頰車、水溝、承漿、風池、合谷、太沖、少商、商陽、養(yǎng)老。操作方法：地倉、頰車互透，水溝、承漿向患側斜刺，少商、商陽淺刺，余穴常規(guī)針刺；針刺得氣留針30 min后于患側行走罐療法，走罐方向為地倉→顴髎、魚腰→頭臨泣。急性期取穴獨特之處在于肺經(jīng)及大腸經(jīng)井穴及小腸經(jīng)郄穴的選用?！鹅`樞·九針十二原》言“所出為井”，井穴位于手足之端，喻作水之源頭，是經(jīng)氣所出之處；如前所述面癱急性期病位在皮部，而肺主皮毛，取肺經(jīng)井穴少商可祛除潛伏于皮部之邪氣，同時取大腸經(jīng)之井穴可助少商導邪外出之功。手太陽郄穴養(yǎng)老，《醫(yī)經(jīng)理解》曰“太陽故謂之老，此則其氣所養(yǎng)也”“養(yǎng)老，益者為養(yǎng)”。陽經(jīng)郄穴善治痛癥，取養(yǎng)老穴即可扶正助祛邪外出又可止痛，因面癱急性期患者常伴有耳后乳突或下頜部處疼痛，取養(yǎng)老穴可謂集多功效于一體?！鹅`樞·終始》曰“脈虛者，淺刺之”，面部皮肉淺薄，又如上所述面癱急性期之病位及病機，該期諸穴宜淺刺。拔罐療法最早見于《肘后備急方》，是中醫(yī)針灸外治療法中獨具特色的療法，具調(diào)整機體功能、防治疾病之效，適宜于風寒濕邪引起的病癥，如前所述面癱的發(fā)病尤以“風邪”為主導，通過施以走罐法，可使玄府開放、引邪由里及表、驅(qū)邪外出從而達到治療的目的［8］。

2.2 恢復期 《靈樞·營衛(wèi)生會》曰“三焦之所出……上焦出于胃上口，并咽以上，貫膈而布胸中。走腋，循太陰之分而行，還至陽明，上至舌，下足陽明”。即上焦元真之處為邪所迫，其邪未盡除，傳入陽明經(jīng)，此恰與傷寒太陽陽明之傳義理同。茲于面癱，則如恢復期。《靈樞·百病始生》曰“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人……其中于虛邪也，因于天時，與其身形，參以虛實，大病乃成”，指出疾病的發(fā)生不僅因于“虛邪”，更有“身形虛”，茲于面癱同理。李教授發(fā)現(xiàn)臨床上面癱恢復期患者多兼有陽氣虧虛、氣血虛衰、臟腑機能減退之象，正所謂“邪之所湊其氣必虛”；又面癱急性期失治或誤治均可致邪氣由皮部深入達經(jīng)脈之處，臨床可見額紋變淺、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、表情肌癱瘓、鼓腮漏氣、口角喎斜等癥難以祛除，此時進入恢復期屬經(jīng)脈病候，治宜“扶正”為主。取穴：急性期取穴處方基礎上去攢竹、少商、商陽、養(yǎng)老，加陽白、四白、下關、外關（病程3周以上者加足三里）。操作方法：地倉、頰車互透，水溝、承漿向患側斜刺，余穴常規(guī)針刺；針刺得氣后連接電針機配合TDP照射患處，選擇疏密波、輕刺激，留針期間逐漸加大刺激量（以患者可耐受為度），留針30 min；病程1個月以上而無熱象者，足三里溫針灸。面部是手足三陽經(jīng)特別是陽明經(jīng)經(jīng)氣散布結聚之處，在此期更加重視陽經(jīng)經(jīng)穴的選用源于其可調(diào)動陽氣、鼓舞經(jīng)脈氣血，從而激發(fā)五臟六腑之功用，最終達到祛邪外出之目的。該期取穴融合了 “四陽經(jīng)”（手足陽明經(jīng)、少陽經(jīng)）及“陽脈之?！保ǘ矫}）經(jīng)穴，驅(qū)邪效強，若此才能使邪去而正安。其中手足少陽、手足陽明與陽維脈的交會穴陽白，可“引動陽氣從而驅(qū)散陰霾”，具調(diào)動諸陽經(jīng)之陽氣而起到驅(qū)邪外出的作用［9］。因面癱恢復期經(jīng)氣運行受阻、氣血瘀滯，除重視陽經(jīng)經(jīng)穴的選用外更應強調(diào)活血通絡的必要性。故李教授在調(diào)整穴位處方的基礎上，采用電針配合TDP照射療法增強療效。臨床實踐及研究發(fā)現(xiàn)，電針機產(chǎn)生的電流可通過針刺使肌肉有節(jié)律收縮，從而調(diào)整肌張力，促進血液循環(huán)，提高神經(jīng)興奮，改善患側面部的營養(yǎng)代謝，使神經(jīng)纖維再生；配合透刺法可使針感范圍擴大，激發(fā)多條經(jīng)脈氣血運行，以加強刺激量從而增效［10-12］。而TDP則通過刺激皮膚神經(jīng)末梢感受器，從而反射性地影響機體，加之熱量持久滲透可直達肌肉深層以減輕面神經(jīng)水腫、解除壓迫，促進血液循環(huán)，加速面神經(jīng)麻痹的恢復。二者合用可明顯改善血管的緊張度及黏膜的滲透作用，加速局部的血液及淋巴循環(huán)，增強吞噬作用及機體的抵抗力，從而加速新陳代謝、改善局部營養(yǎng)狀況，最終使面神經(jīng)麻痹得到改善。

2.3 后遺癥期 面癱因病情嚴重、早期若失治誤治或年老體弱等原因，遷延日久，邪氣進一步深入致瘀血留滯，面部筋脈長期失于濡養(yǎng)，筋肉弛緩不收或筋脈拘急可致后遺癥的發(fā)生?！端貑枴ゐ粽撈吩弧瓣柮髡撸迮K六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也，沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，陰陽揔宗筋之會，會于氣街”，所以陽明經(jīng)受邪日久，病入沖脈、氣街。氣街者，三焦之府也，為陽明宗筋之會。茲于面癱，則為后遺癥期，此期多因久病致氣滯血瘀、筋脈失養(yǎng)，從而可見患側面部肌肉松弛、活動障礙，表現(xiàn)為額紋消失、鼻唇溝平坦、鼓腮漏氣、口角歪斜等癥久不愈，故治當從筋而論。此期若單純采用普通針刺或電針療法均有一定的局限性，李教授強調(diào)此期治療當兼顧標本、補瀉兼施、扶正祛邪、整體調(diào)節(jié)，若此才能抗病祛邪。故采用“辨證施治埋線法”施治?！氨孀C施治埋線法”獨特之處在于辨證取穴和選用相應的埋線法：首先根據(jù)患者的癥狀體征來辨證取穴并結合患者體質(zhì)適當選用體穴；其次根據(jù)病位所在及穴位特性辨證選用相應埋線法，包括了普通埋線法和透刺埋線法。取穴保留了急性期處方中之攢竹、太陽、地倉、頰車穴，進一步辨證取穴。額紋消失、蹙額及皺眉不能完成者：陽白透刺魚腰、魚腰透刺攢竹、魚腰透刺絲竹空；眼瞼閉合不全者：太陽、顴髎行普通埋線；鼻唇溝平坦、面部表情肌癱瘓者：顴髎、巨髎、牽正、下關行普通埋線法；鼓腮漏氣、口角歪斜者：巨髎透刺牽正、地倉透刺頰車；熱邪盛者：曲池、豐隆行普通埋線；氣虛血瘀者：足三里、血海行普通埋線。操作方法：1）普通埋線，以顴髎穴為例，患者取仰臥位，用碘伏對顴髎穴進行消毒，操作者戴無菌手套，鑷取一段約0.5～1.5 cm的羊腸線放置在無菌注射器（7號）針尖，外露約0.5 cm，手持無菌注射器針栓，刺入穴位至所需深度，將羊腸線植于穴位；2）透刺埋線，以地倉透頰車為例，患者取仰臥位，用碘伏對患側局部皮膚進行消毒，操作者戴無菌手套，鑷取一段約1～1.5 cm的羊腸線放置在無菌注射器（7號），外露約0.5 cm，左手食指和拇指緊捏地倉和頰車穴，連同皮下肌肉一起提起，右手持無菌注射器針栓，從地倉穴進針，針尖抵達頰車穴皮下后右手快速出針，隨后左手食指和拇指一起快速放開使線進入皮下。操作注意事項：在額面部埋線治療后需要對額面部取穴部位進行按揉，以利于羊線與組織粘連、防止羊腸線脫，增強針感。療程：根據(jù)患者的病情及對羊腸線的吸收程度，每2～6周采取1次埋線治療。

3 典型醫(yī)案

患某，女性，26歲，職員。2016年6月17日初診。主訴：右側口眼歪斜1周（曾在外院就診，予營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒、激素等藥物口服治療后無效）?？淘\：右眼閉合不全，閉目露白約4 mm，右側額紋消失，蹙額、皺眉均不能完成，右側鼻唇溝平坦，面部表情肌動作喪失，肌活動無力，口角歪向左側，不能鼓腮、吹口哨，右側乳突按之觸痛明顯，無眼球震顫，雙側外耳道皮膚無潮紅及皰疹，鼻咽無特殊發(fā)現(xiàn)，頸淋巴結未觸及腫大，眼底正常，四肢肌力，腱反射正常，病理征未引出。既往體健，否認糖尿病等病史。診斷為面癱恢復期。取穴：太陽、陽白、四白、下關、迎香、地倉、頰車、水溝、承漿、風池、合谷、太沖、外關。針刺法：地倉、頰車互透，水溝、承漿向患側斜刺，余穴常規(guī)針刺；針刺得氣后連接電針機配合TDP照射患處，選擇疏密波、輕刺激，留針期間逐漸加大刺激量（以患者可耐受為度），留針30 min。連續(xù)治療3次后患者右側乳突后疼痛較前明顯減輕，閉目、迎風流淚明顯改善，鼓腮漏氣有所改善。再取太陽、陽白、下關、迎香、風池、合谷、太沖、外關穴常規(guī)針刺，水溝、承漿向患側斜刺，地倉、頰車互透，針刺得氣后連接電針機，選擇疏密波、輕刺激，留針期間逐漸加大刺激量（以患者可耐受為度），配合TDP照射患處，留針30min，鞏固治療3 d（每日1次）后患者乳突后疼痛消失，右側額紋基本恢復，閉目露白約1mm，右側鼻唇溝變深，口角歪斜明顯改善，鼓腮輕微漏氣。守前法隔日治療1次，連續(xù)施治2次后諸癥痊愈，未留有后遺癥。

4 結 語

面癱，俗稱“口眼歪斜”“口歪”，是臨床的常見病、多發(fā)病。針灸治療面癱的臨床療效已經(jīng)得到公認，且治療方案眾多，如有醫(yī)家采用東氏局部三線法聯(lián)合頭體針治療雙側周圍性面癱［13］。不同治療方案其區(qū)別主要在于取穴與針刺法，取穴多以頭面部為主方，針刺法包括普通針刺、電針、埋線等，各種針刺法差異之一為針刺深淺。《內(nèi)經(jīng)》闡明了針刺深淺與四時經(jīng)氣、邪氣所在部位、病性及人的體質(zhì)均有密切關系［14-15］。上述患者起病前有工作壓力大、熬夜病史，如此“體虛”構成了發(fā)病的內(nèi)因；又發(fā)病時正處炎熱夏季，患者有在空調(diào)房中休息病史，又形成了發(fā)病的外因。內(nèi)外因結合而發(fā)為面癱，與《靈樞·百病始生》“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人……其中于虛邪也，因于天時，與其身形”的闡述不謀而合。該患者起病時雖積極治療，但諸癥仍存，就診時已是恢復期，邪氣已深入經(jīng)脈，治療時取穴重視陽經(jīng)的選用，并采用電針配合TDP照射療法，以促進面部的血液及淋巴循環(huán)，增強吞噬作用，提高機體抵抗力，從而加速新陳代謝、改善營養(yǎng)狀況，最終使面神經(jīng)麻痹得到改善。這一治療思路充分體現(xiàn)了針灸治病先重于在調(diào)動人體自身抵抗力，在此基礎上而后再祛邪外出的特色。此外，李教授多年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)面癱的發(fā)病多有誘因，如勞累、貪涼等，基于此，對于本病的治療李教授強調(diào)除了“治”以外，更應將“防”擺在在至關重要的地位，如避免過度勞累、貪涼等，充分體現(xiàn)了“預防為主、防治結合”的思想。

李教授基于《靈樞·百病始生篇》對面癱的病因、病機及其傳遍規(guī)律有著獨到的認識，基于此對面癱進行分期并按期采用不同針刺法治療療效顯著，縮短了面癱的病程，降低了面癱后遺癥的發(fā)生率。

（第一作者尤苗苗為廣州中醫(yī)藥大學附屬廣州中醫(yī)院2015級研究生）

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