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    苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯加減治療眩暈34例

    2017-01-15 21:19:31
    中國民間療法 2017年11期
    關(guān)鍵詞:溫陽化桂術(shù)甘湯

    陳 琳

    (山西省中醫(yī)院,山西 太原 030012)

    苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯加減治療眩暈34例

    陳 琳

    (山西省中醫(yī)院,山西 太原 030012)

    苓桂術(shù)甘湯;澤瀉湯;眩暈;臨床觀察

    眩暈是臨床常見疾病,發(fā)病率較高。研究發(fā)現(xiàn),我國10歲以上人群眩暈的總發(fā)病率約為4.1%。眩暈的發(fā)病隨年齡的增加而增加,老年人多復(fù)發(fā)。有較多的眩暈原因是難以確定的,經(jīng)過仔細(xì)的輔助檢查也無法確診,而西醫(yī)療效不能持久。筆者根據(jù)辨證論治的原則,運用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯加減治療眩暈患者34例,取得滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

    一般資料

    全部患者均來自2008年6月—2016年11月山西省中醫(yī)院門診,34例患者中男16例,女18例;最小11歲,最大93歲,平均52歲;發(fā)病就診時間最短22 h,最長11年。臨床癥狀以頭暈為主,伴不能睜眼、不能轉(zhuǎn)頭、惡心嘔吐等癥狀。全部病例均符合眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    治療方法

    運用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯加減治療,方藥如下:茯苓18 g,桂枝12 g,白術(shù)15 g,甘草6 g,澤瀉24 g,生龍骨、生牡蠣各24 g(先煎),法半夏18 g,陳皮15 g,黨參15 g,葛根30 g,三七粉6 g(沖服),生姜6 g。辨證加減:伴惡心重者,加旋覆花6~9 g(包煎),代赭石20 g(先煎);伴耳鳴者,加磁石30 g;伴頭悶肢麻者,加當(dāng)歸15 g,天麻6~9 g;伴失眠者,加石菖蒲30 g,焦棗仁30 g,遠(yuǎn)志10 g;伴口苦口干者,加龍膽草6~9 g,黃芩9 g。

    治療結(jié)果

    1.療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:臨床癥狀完全消失,2年內(nèi)無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):臨床癥狀消失,偶爾眩暈?zāi)苣褪埽?年內(nèi)有復(fù)發(fā)。無效:臨床癥狀沒有減輕,仍有頭暈。

    2.結(jié)果。治愈20例,占58.8%;好轉(zhuǎn)12例,占35.3%;無效2例,占5.9%;治療總有效率為94.1%。

    典型病例

    患者,男,57歲,2013年2月23日就診。主訴:頭暈不能睜眼,天旋地轉(zhuǎn)5 d,伴隨耳鳴,惡心嘔吐?;颊呋佳灠Y5年,自訴5年前受過車輛撞擊,當(dāng)時CT檢查無異常,近年來常因受涼、勞累、生氣、失眠而發(fā)病。西醫(yī)診斷:梅尼埃病。本次發(fā)作在夜間,天旋地轉(zhuǎn),不能移動,急診輸液,中西藥雜用,效果不明顯,經(jīng)人介紹來我院就診。望診:患者面色稍顯青黃,雙手抱頭,兩眼微閉,痛苦面容,自訴眩暈嚴(yán)重,睡眠欠佳,時有惡心欲吐感。處方:茯苓18 g,桂枝12 g,白術(shù)15 g,甘草6 g,澤瀉24 g,生龍骨、生牡蠣各24 g(先煎),陳皮15 g,三七粉6 g,代赭石23 g,天麻6 g,黨參15 g,生姜6 g,3劑。每日1劑,水煎服,早晚各服1次。

    2013年2月26日二診:服用1劑后,頭暈明顯減輕,已能下地。服用3劑,諸癥消失。患者喜,乃索要處方,并預(yù)購藥物,以備急需。因思眩暈急發(fā)時服苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯加減可收速效,藥證相合,不易改弦易轍,仍宜使用上方加減,加入活血化瘀之藥,改湯劑為散劑,徐徐圖之。處方:茯苓150 g,桂枝100 g,白術(shù)100 g,柴胡80 g,法半夏150 g,澤瀉200 g,陳皮100 g,葛根500 g,生三七100 g,太子參150 g,天麻100 g。連服2個月,睡眠安穩(wěn),頭目清爽。效不更方,將方中三七增至200 g,加水蛭50 g,研末裝膠囊服,多年頭痛亦愈。隨訪2年,曾感冒2次,亦偶有勞累、生氣或失眠之時,均未誘發(fā)眩暈。

    討論

    眩暈主要表現(xiàn)為頭昏腦漲,頭重腳輕,視物模糊,甚至出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀。引起眩暈的原因很多,常見于外因前庭性疾病(如耳石癥)、梅尼埃病、后循環(huán)缺血或頸椎退行性病變等。臨床所見頭暈多因痰飲為病,《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》第十六條:“心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂術(shù)甘湯主之。”《傷寒論》第六十七條:“傷寒若吐若下后,心下逆滿。氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動經(jīng),身為振振搖者,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。”痰飲乃中陽素虛,脾失健運,氣化不利,水濕內(nèi)停所致。蓋脾主中州,職司氣化,為氣機升降之樞紐,若脾陽不足,健運失職,則濕滯而為痰為飲。而痰飲隨氣升降,無處不到,停于胸脅,則見胸脅支滿;阻滯中焦,清陽不升,則見頭暈?zāi)垦#簧狭栊姆?,則致心悸、短氣而咳;舌苔白滑,脈沉滑或沉緊皆為痰飲內(nèi)停之征?!督饏T要略》云:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之?!惫手萎?dāng)溫陽化飲,健脾利水。中醫(yī)辨證為水飲,主用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯通陽化水,健脾利水。

    苓桂術(shù)甘湯重用甘淡之茯苓為君,入手太陰,補肺氣,清肺熱,養(yǎng)肺陰而化肺中濁痰;入手少陰,補心氣,溫心陽,育心陰,安心神,除驚悸,止心汗,為去心下水飲的要藥;入陽明胃腑,能溫暖脾胃,振奮升降功能,育養(yǎng)脾胃之陰液。桂枝為臣,能溫陽化氣,平?jīng)_降逆。桂枝甘溫,有溫陽化氣、溫通血脈、調(diào)和氣血等功效。桂枝又為太陽經(jīng)祛寒解表的主藥,可開發(fā)腠理,祛除表邪,振奮陽氣,使經(jīng)脈溫順調(diào)和。茯苓、桂枝相合,為溫陽化氣,利水平?jīng)_之常用組合。桂枝和茯苓雖都具升降功能和甘溫之性,但茯苓不論多用還是少用,其浮降甘溫之力遠(yuǎn)不如桂枝;而桂枝少用能升,中用能降,重用入腎補元陽和命門之火,誤用則多煩多燥。桂枝用之得當(dāng),外能解肌祛寒,內(nèi)能化氣調(diào)和陰陽。白術(shù)為佐,能健脾燥濕,茯苓、白術(shù)相須,為健脾祛濕的常用組合,在此體現(xiàn)了治生痰之源以治本之意;桂枝、白術(shù)同用,也是溫陽健脾的常用組合。炙甘草在方中為使藥,其用有三:一可合桂枝以辛甘化陽,以襄助溫補中陽之力;二可合白術(shù)益氣健脾,崇土以利制水;三可調(diào)和諸藥,功兼佐使之用。諸藥配伍,共奏溫陽化飲、健脾利濕的功效。

    方中澤瀉湯出自《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰:“心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之?!毙南掠兄э?,心陽被遏制,不能上煦于頭,故頭冒目眩,澤瀉氣味甘寒,生于水中,得水陰之氣,而能制水,領(lǐng)水飲之氣以下走,利水而不傷陰,然恐水氣下而復(fù)上,故用甘溫之白術(shù),崇土制水以堵之,健脾而制水。葛根升陽解肌,透疹止瀉,除煩止溫,主治傷寒、溫?zé)犷^痛項強?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中有:“主消渴,身太熱,嘔吐,諸痹,起陰氣,解諸毒。”另外臨床上常見痰瘀互患,水飲和痰血之間關(guān)系密切?!督饏T要略》說:“血不利則為水。”反之,水不利呢?可以影響血液循環(huán),久之產(chǎn)生出瘀血。方中三七不但止血,尤能活血化瘀,其特異之處,是止血不留瘀,化瘀不傷血。用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯加減治療,一般服2~4劑,多能快速治療眩暈之急性發(fā)作,為高效驗方,值得臨床推廣應(yīng)用。

    2017-04-11)

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