中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的研究進(jìn)展

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230038;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031

中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的研究進(jìn)展

江歡歡1王翼洲2

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230038;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031

慢性萎縮性胃炎是一種常見且較為嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疑難疾病，在我國發(fā)病率較高，且呈逐年上升趨勢(shì)。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏特效療法,從病因病機(jī)、病位、辨證治療方面闡述慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)藥治療概況。

慢性萎縮性胃炎;中醫(yī)藥治療;研究進(jìn)展

慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis，CAG)是消化系統(tǒng)的常見病，是以胃粘膜局部性或廣泛性的固有腺體萎縮，數(shù)量減少，粘膜層變薄，粘膜基層變厚為主要病理改變的一種慢性胃炎。其臨床癥狀一般為上腹痛、腹脹、噯氣、反酸、燒心、惡心嘔吐等不適，發(fā)病多不規(guī)則，無典型癥狀，反復(fù)發(fā)作，不易治愈，特別是伴有腸上皮化生或異型增生者，有癌前病變之說[1]。本病與胃癌的發(fā)生有著密切的關(guān)系，其發(fā)展模式為慢性萎縮性胃炎→黏膜腸上皮化生→黏膜上皮內(nèi)瘤變→胃癌[2]，本病檢出率在慢性胃炎病例中約占10%～30%[1]，筆者從該病的病因病機(jī)及中醫(yī)藥治療方面進(jìn)行綜述。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

慢性萎縮性胃炎(CAG)屬中醫(yī)學(xué)中“胃脘痛”、“痞滿”、“噯氣”、“吞酸”、“嘔吐”等范疇，多由于脾胃功能失調(diào)所致。關(guān)于慢性萎縮性胃炎的病因病機(jī)，各醫(yī)家有不同見解。何善明等[3]認(rèn)為其發(fā)病可能與幽門螺桿菌感染、飲食因素、免疫因素、遺傳因素、中樞神經(jīng)功能障礙以及多種有害因素的刺激有關(guān)。王燦暉[4]認(rèn)為外邪內(nèi)侵，或情志不暢，或脾胃虛弱，其單一或者綜合作用，導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，升降失常發(fā)為本病。其中脾胃虛弱、氣機(jī)郁滯、胃絡(luò)不和是慢性萎縮性胃炎發(fā)生的基本病機(jī)。金洪元教授指出胃病日久，脾胃功能衰減，納運(yùn)失常，氣機(jī)不舒，氣血運(yùn)行受阻，胃失所養(yǎng)，日漸萎縮。另肝主疏泄，肝郁氣滯不解，反乘脾土。脾虛氣滯為其基本病機(jī)，而胃陰不足也兼有脾虛氣滯，故治療應(yīng) 健脾疏肝、和胃理氣，而不能一味論治胃陰不足[5]。沈麗萍[6]從“虛、瘀、熱”角度探索本病的發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為虛是內(nèi)在基礎(chǔ)，濕熱是加重的因素，瘀是病理產(chǎn)物，也可是致病因素，三者相互聯(lián)系與促進(jìn)，雜合而病，遷言不愈，終成痼疾。高金亮[7]將本病的病機(jī)演變規(guī)律概括為“因滯致虛，因虛夾邪”，指出其病機(jī)為虛實(shí)夾雜，虛證以氣虛多見，其次為陰虛，亦有血虛或陽虛；實(shí)證以氣滯血瘀為主?？傊?，本病病位在胃脘，與肝脾密切相關(guān)，病因不外乎感受外邪，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，脾胃虛弱，瘀血阻滯等。

2 中醫(yī)治療方法

2.1 中醫(yī)辨證論治 由于各醫(yī)家學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)的不同，對(duì)本病的辨證及治療方法亦有不同。單兆偉[8]根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合慢性萎縮性胃炎的特點(diǎn)，將其分為五種證型：脾胃氣虛型、胃中郁熱型、肝胃失和型、胃陰虧虛型、氣虛血瘀型，分別予以參苓白術(shù)散、平胃散合二陳湯、柴胡疏肝散、沙參麥冬湯、補(bǔ)中益氣湯加減治療，臨床癥狀及胃鏡表現(xiàn)均有較好療效。劉敬霞[9]將慢性萎縮性胃炎分為3個(gè)證型。脾胃虛弱：治則補(bǔ)氣健脾、理氣和胃，方用補(bǔ)中益氣湯加減；胃陰不足：治以益胃養(yǎng)陰、理氣止痛，用一貫煎合沙參麥冬湯加減；胃絡(luò)瘀阻：治則活血化瘀、理氣和胃止痛，予以丹參飲合失笑散加減。運(yùn)用辨證辨病結(jié)合，既能有效治療慢性萎縮性胃炎，又能改善預(yù)后，臨床收效較好。沈洪[10]認(rèn)為慢性萎縮性胃炎常見有4個(gè)證型：脾虛氣滯、中焦?jié)褡?、肝胃不和、胃陰不足，治法分別為健脾理氣、清熱化濕、疏肝和胃、益胃養(yǎng)陰，運(yùn)用整體論治，全面收集患者信息，辨證施治，取得較好療效。徐學(xué)義[11]根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)將慢性萎縮性胃炎為3個(gè)證型：氣虛血瘀、陰虛夾濕、濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治療方法分別選用益氣活血、通絡(luò)止痛，方用四君子湯合金鈴子散加減；甘涼濡潤、行氣化滯，方選益胃湯、左金丸或半夏瀉心湯加減；清熱解毒、健脾除濕，方選平胃散、三仁湯加減，辨證治療后，患者臨床癥狀基本消失，胃鏡結(jié)果由慢性萎縮性胃炎伴腸化轉(zhuǎn)為淺表性胃炎。張學(xué)智[12]根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段將其分為3型：濕熱阻滯、肝胃不和，治療以清熱祛濕、疏肝和胃為主；肝郁脾虛，治療以疏肝健脾為主；脾胃虛弱、瘀血阻滯，治療以補(bǔ)虛為主，兼顧活血，重視舌診，主張中西合參，在治療慢性萎縮性胃炎方面有很好效果。

由此可知，運(yùn)用辨證論治分型治療慢性萎縮性胃炎時(shí)，可使疾病更具體化，提高用藥準(zhǔn)確率，增加了臨床治愈率。

2.2 經(jīng)方驗(yàn)方 單兆偉[13]運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方二參三草湯治療慢性萎縮性胃炎患者104例。結(jié)果臨床證候有效率88.5%，病理有效率75.9%，說明二參三草湯治療慢性萎縮性胃炎有很好的療效。閆東升[14]將80例慢性萎縮性胃炎患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例采用莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑，觀察組40例采用六君子湯加減治療，結(jié)果顯示觀察組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。袁全軍[15]選取56例慢性萎縮性胃炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組28例應(yīng)用維酶素片施治，觀察組28例采用半夏瀉心湯加減治療，研究表明，在治療慢性萎縮性胃炎方面，半夏瀉心湯療效優(yōu)于維酶素片。付秀芹[16]根據(jù)患者的臨床癥狀及胃鏡檢查結(jié)果，采用自擬治萎湯治療，取得顯著臨床療效。楊健康[17]運(yùn)用自擬健脾理氣和胃湯治療慢性萎縮性胃炎有明顯療效，在減輕消化道癥狀、促進(jìn)胃黏膜修復(fù)方面優(yōu)于西藥。由此可以看出,經(jīng)驗(yàn)方及自擬方加減在治療慢性萎縮性胃炎研究中取得了一定成果，由于加減變化靈活、全面兼顧到慢性萎縮性胃炎病癥復(fù)雜、多變的特點(diǎn)，故療效相對(duì)全面。

2.3 中成藥 王婷等[18]將98例慢性萎縮性胃炎患者，隨機(jī)分為兩組，治療組50例在抑酸護(hù)胃基礎(chǔ)上予以安胃膠囊治療，對(duì)照組48例在抑酸護(hù)胃基礎(chǔ)上予以胃復(fù)春膠囊治療，結(jié)果顯示，服用安胃膠囊組臨床總有效率高于胃復(fù)春組。朱賀榮[19]選擇92例幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎辨證屬脾胃濕熱型患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予以奧美拉唑腸溶片、阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予理氣平胃合劑，兩組均治療4周后觀察療效，治療后治療組在臨床癥狀、內(nèi)鏡療效及幽門螺桿菌根除結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組。張敏[20]將60例慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組30例給予奧美拉唑治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液治療，觀察組在緩解臨床癥狀、促進(jìn)胃黏膜損傷修復(fù)、延緩病理進(jìn)展方面優(yōu)于對(duì)照組。萬海軍等[21]對(duì)73例慢性萎縮性胃炎患者，采用隨機(jī)分組、對(duì)照試驗(yàn)，將入選病例隨機(jī)分為治療組37例應(yīng)用胃樂舒顆粒劑治療，對(duì)照組36例運(yùn)用替普瑞酮膠囊治療，兩組治療前后對(duì)比，治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。說明中成藥對(duì)該病的治療，不僅療效突出，且有攜帶方便的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

2.4 針灸 針灸作為傳統(tǒng)治療方法，能夠在一定程度上改變慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀。陳敏琴[22]將80例脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為兩組，針灸治療觀察組、西藥治療對(duì)照組，對(duì)照組予以莫沙必利治療，兩組治療時(shí)間相同，治療后，針灸組的總有效率為95.00%，西藥組為60.00%，針灸組總有效率優(yōu)于西藥組。楊家象[23]將82例慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為兩組，觀察組48例根據(jù)辨證論治原則采用不同的穴位，對(duì)照組34例聯(lián)合使用奧美拉唑、甲硝唑和阿莫西林治療，治療周期相同，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組。趙惠[24]收集慢性萎縮性胃炎病例5例，用艾灸治療，治療一定療程后，5例患者，1例治愈，3例顯效，1例有效，總有效率達(dá)100%，說明艾灸法可有緩解和治愈慢性萎縮性胃炎功效。安賀軍[25]收集172例慢性萎縮性胃炎患者的臨床資料，判定臨床證型，應(yīng)用體表電阻測(cè)量法測(cè)定雙側(cè)足三里穴電阻，結(jié)果顯示，不同證型中，足三里穴電阻均值皆不同。胃絡(luò)瘀血型穴位電阻值較高，針刺時(shí)可行強(qiáng)刺激手法；脾胃虛寒型，穴位電阻值較低，適宜采用弱刺激和補(bǔ)法。李國徽[26]選擇110例慢性萎縮性胃炎患者，隨機(jī)分為穴位埋線組65例，藥物組45例，穴位埋線組選定雙側(cè)足三里、脾俞、胃俞、上巨虛、下巨虛、中脘，藥物組口服奧美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮及維酶素治療，總療程為6個(gè)月。結(jié)果比較，穴位埋線組總有效率為96.9%，明顯優(yōu)于藥物組的64.4%。研究表明，針灸對(duì)于疾病的治療有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于慢性萎縮性胃炎的治療有著很好的優(yōu)勢(shì)和發(fā)展前景。

3 結(jié)語

從以上研究可看出，中醫(yī)運(yùn)用辨證論治、經(jīng)方、中成藥及針灸治療慢性萎縮性胃炎療效確切，在改善臨床癥狀，減輕胃黏膜萎縮方面較單純西醫(yī)治療有優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。但目前仍存在一些問題，如病因病機(jī)、臨床辨證分型缺乏統(tǒng)一的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)；臨床研究如設(shè)計(jì)方法缺乏科學(xué)依據(jù)，對(duì)照藥物選擇上不具有代表性，臨床療效評(píng)價(jià)方法不統(tǒng)一。因此，在今后的研究過程中，要針對(duì)所存在的不足問題，建立客觀、統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床科研設(shè)計(jì)及治療藥物。同時(shí)要開展新的中藥方劑，使中醫(yī)藥在治療慢性萎縮性胃炎方面發(fā)揮更大優(yōu)勢(shì)。

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ResearchProgressofTraditionalChineseMedicineinTreatingchronicAtrophicGastritis

JIANG Huanhuan1WANG Yi zhou2

1.Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230038,China2.The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine, Hefei 230031,China

Chronic atrophic gastritis is a common and serious digestive difficult disease. Its incidence rate is very high in China, and it is increasing year by year. At present, there is no special therapy in modern medicine. The article expounds the TCM treatment of chronic atrophic gastritis from the etiology, pathogenesis, disease location and dialectical treatment, and has made some achievements. This study collects the related literatures in recent years, and summarizes the progress of clinical research on CAG treatment with Chinese medicine.

Chronic Atrophic Gastritis;Chinese Medicine Treatment;Review

江歡歡(1989-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)脾胃病。E-mail:24548783@qq.com

R256.33

A

1007-8517(2017)22-0046-03

2017-09-29 編輯：陶希睿)