中西醫(yī)結(jié)合治療妊高征100例臨床觀察

1.深圳寶安區(qū)中心醫(yī)院鐵崗社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518102;2.深圳寶安區(qū)中心人民醫(yī)院社區(qū)健康服務(wù)管理中心，廣東 深圳 518102

中西醫(yī)結(jié)合治療妊高征100例臨床觀察

胡杰英1王春鵬2林少玲2鄭定容2

1.深圳寶安區(qū)中心醫(yī)院鐵崗社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518102;2.深圳寶安區(qū)中心人民醫(yī)院社區(qū)健康服務(wù)管理中心，廣東 深圳 518102

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療妊高征患者的臨床療效。方法選取200例妊高征患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各100例。對照組給予西藥常規(guī)治療直至患者分娩前停用；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療至患者分娩前停用；對兩組臨床療效指標(biāo)、凝血指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果治療后，兩組APTT、PT、Fib、D2和TT與治療前比較均有所改善(P<0.05)，且觀察組APTT、PT、Fib、D2和TT改善程度均優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組臨床療效指標(biāo)及不良反應(yīng)均優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組對抑郁評價、疾病認(rèn)識評價、生活方式評價、治療依從評價、患者滿意度評價和生活質(zhì)量評價均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療妊高征可提高其臨床療效，降低妊高征不良反應(yīng)率并改善患者凝血功能。

妊高征；孕婦；中西醫(yī)結(jié)合

妊娠期高血壓綜合征屬于妊娠期特有疾病(簡稱妊高征)，是指孕婦于妊娠20～24周之間首次出現(xiàn)高血壓綜合癥狀[1]，主要是由于孕婦的全身小動脈痙攣導(dǎo)致妊高征，從而引起水腫、抽搐和蛋白尿等并發(fā)癥，甚至?xí)霈F(xiàn)全身性痙攣甚至昏迷。我國妊高征發(fā)生率高達(dá)9%[2]，妊高征會損傷孕婦靶器官，對妊娠結(jié)局造成比較嚴(yán)重的影響，也是引起母嬰死亡的重要的四大病因之一[3-4]，故探討妊高征有效的治療方法對優(yōu)生優(yōu)育具有重大意義。筆者對妊高征患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳寶安區(qū)中心醫(yī)院鐵崗社區(qū)健康服務(wù)中心2014年2月至2017年2月收治的200例妊高征患者，年齡22～45歲，平均年齡(29.5±2.7)歲，孕周20～35周，平均孕周(25.6±3.2)周。將200例妊高征患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各100例。對照組中，產(chǎn)婦年齡22～45歲，平均年齡(29.7±2.7)歲，孕周20～35周，平均孕周(25.5±3.1)周；觀察組中產(chǎn)婦年齡22～45歲，平均年齡(29.4±2.6)歲，孕周20～35周，平均孕周(25.7±3.3)周；兩組年齡、孕周一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血栓史、心臟病、腎病、血液病和肝??；②慢性疾病和傳染性疾?。虎廴硇曰蛘呔植啃阅摱狙Y患者；④1周內(nèi)使用過降壓藥、解痙藥和利尿藥；《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為妊高癥。

1.2 方法 對照組給予25%硫酸鎂(國藥準(zhǔn)字H20033861，河北天成藥業(yè)股份有限公司提供)60mL加入5%葡萄糖500 mL靜脈滴注，滴注速度控制在1.5 g/h；硝苯地平控釋片(國藥準(zhǔn)字H20000079，上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司提供)口服 10 mg/次，3次/d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予全生白術(shù)散加味治療，組方：焦白術(shù)9 g，姜皮2片，炒黨參9 g，陳皮4.6 g，六神曲12 g，茯苓皮9 g，黃芪皮9 g，大腹皮9 g，炙甘草3 g，大棗4枚。合并腹脹嚴(yán)重者，加用焦積殼(或積實(shí))9 g，佛手片9 g；合并大便溏薄者，加用煨木香4.5 g，炒白扁豆20 g；合并心悸失眠者，加用辰燈芯3束，炒棗仁6 g；浮腫以下肢為主(甚至趾間滲出水)、胸脅脹滿、脈細(xì)弦和苔薄白，肺氣郁滯及水不得隨氣升降之脾肺者，給予：蘇葉梗9 g，姜皮2片，制香附12 g，炙甘草3 g，茯苓皮9 g，陳皮4.6 g，天仙藤12 g，焦白術(shù)9 g，桔梗4.5 g，宣木瓜9 g，桑葉皮9 g；取風(fēng)池穴、勞宮穴、合谷穴和內(nèi)關(guān)穴等進(jìn)行按摩，每個穴位按摩每次5 min，每天2次，指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行保健運(yùn)動(如慢跑、散步和保健操等)，堅(jiān)持適量運(yùn)動；飲食以少食多餐為主，以易消化和營養(yǎng)豐富的細(xì)軟滋補(bǔ)食物為主，飲食中注意以燥濕祛痰和健脾和胃為主，禁食肥甘厚味和油膩煎炸食物，禁食辛辣溫燥之品，禁煙禁酒；定期舉辦中醫(yī)情志講座，及時對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)與安慰，調(diào)暢患者情志，指導(dǎo)患者正確情緒宣泄，增加其治療信心。兩組均治療至分娩前停藥。

1.3 觀察指標(biāo) ①凝血指標(biāo)：活化的部分凝血活酶時間(APTT)、血漿凝血酶原時間(PT)、血漿纖維蛋拍原(Fib)、D-二聚體(D2)和血漿凝血酶時間(TT)；②尿蛋白定量(PRO)；③血壓：收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)；④抑郁評價、疾病認(rèn)識評價、生活方式評價、治療依從評價、患者滿意度評價和生活質(zhì)量評價，疾病認(rèn)識評分測定量表、生活方式評分測定量表、治療依從評分測定量表、患者滿意度評分測定量表和生活質(zhì)量評分測定量表每個評分測定量表得分為0～100分，得分越高表明疾病認(rèn)識、生活方式、治療依從、患者滿意度和生活質(zhì)量越高，反之越低。抑郁評價測定量表每個評量得分為0～100分，得分越高，表示抑郁/焦慮狀況越嚴(yán)重，反之越低[6]；⑤臨床治療效果及不良反應(yīng)。

1.4 療效判定[7]①顯效：臨床癥狀和各項(xiàng)生命體征已基本消失，血壓下降明顯，DBP≤105mmHg且SBP≤155mmHg，DBP下降程度≥15mmHg，SBP下降≥30mmHg，檢測PRO含量降低到“++”以下；②有效：臨床癥狀、各項(xiàng)生命體征有所好轉(zhuǎn)但DBP下降<10mmHg，且SBP下降<10mmHg，PRO含量降低到“++”以下；③無效：臨床癥狀、各項(xiàng)生命體征未見改善，血壓和PRO含量未發(fā)生改變，甚至有所惡化；總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后凝血指標(biāo)比較 治療后，兩組APTT、PT、Fib、D2和TT與治療前比較均有所改善(P<0.05)，且觀察組APTT、PT、Fib、D2和TT改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組療效及不良反應(yīng)比較 治療后，觀察組臨床療效指標(biāo)及不良反應(yīng)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

組別 APTT/S PT/S Fib/g/L D2/mg/L TT/S 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組25.8±2.926.4±2.3*10.5±1.110.9±1.2*5.5±2.85.2±2.6*1.5±1.11.3±1.1*15.3±1.416.2±1.5*觀察組25.4±2.632.1±2.1*#10.7±1.212.7±1.2*#5.6±2.74.2±1.7*#1.4±0.90.8±0.5*#15.2±1.418.4±1.2*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

表2 兩組療效及不良反應(yīng)比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組治療后各項(xiàng)評價指標(biāo)比較 治療后，觀察組抑郁評價、疾病認(rèn)識評價、生活方式評價、治療依從評價、患者滿意度評價和生活質(zhì)量評價均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后各項(xiàng)評價指標(biāo)比較 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

妊高征是臨床最常見的妊娠期高血壓疾病之一，且其發(fā)病率呈上升趨勢，具有發(fā)病隱蔽、發(fā)病率高和病情變化快等特點(diǎn)[8]，妊高征發(fā)生發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，其的主要發(fā)病機(jī)制是由于孕產(chǎn)婦全身小動脈的痙攣，機(jī)體多種器官缺血缺氧，從而啟動內(nèi)外源性的凝血系統(tǒng)，妊高癥患者處于病理性高凝狀態(tài)，可引起孕婦胎盤微血管血栓的形成，損害胎盤功能，影響胎兒對氧氣和各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，其臨床表現(xiàn)為高血壓、抽搐、水腫、腎功能障礙和蛋白，會引起胎盤早剝、早產(chǎn)、新生兒窒息、圍生兒死亡以及產(chǎn)后出血等不良事件發(fā)生，是我國引起產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡的第二大主要原因[9-10]。

針對妊高征患者的治療主要是以解痙、利尿、擴(kuò)容和降壓等對癥治療為主[11]，硫酸鎂可有效抑制人肌肉、體血管與神經(jīng)連接處乙酸膽堿(AcCh)的釋放，有效抑制肌肉神經(jīng)的興奮性，擴(kuò)張機(jī)體內(nèi)血管以保持平滑肌和骨骼肌的松弛狀態(tài)，擴(kuò)通體內(nèi)血液容量，從而降低患者血壓[12]。硝苯地平控釋片是鈣離子(Ca2+)拮抗劑，可選擇性作用于心肌細(xì)胞，抑制心肌細(xì)胞膜Ca2+通道，能夠阻斷機(jī)體的心肌細(xì)胞興奮-收縮的偶聯(lián)，有效的保護(hù)心肌細(xì)胞作用，同時還能有效擴(kuò)張血管平滑肌，從而降低患者血壓[13]。雖然硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平能有效改善患者癥狀，但患者容易出現(xiàn)臨床不良反應(yīng)。

妊高征屬于中醫(yī)學(xué)“子癇”、“子暈”和“子腫”等范疇，其主要病機(jī)是脾腎陽虛，本研究采用的全生白術(shù)散加味加減方中黃芪皮具有補(bǔ)氣固表，利尿托毒，排膿，斂瘡生肌之功效；焦白術(shù)具有健脾益氣，燥濕利水，止汗和安胎之功效[14]；大棗具有滋陰補(bǔ)陽，補(bǔ)血之功效；姜皮具有清熱解毒之功效；炒黨參具有補(bǔ)中、益氣和生津之功效；陳皮具有理氣健脾，燥濕化痰之功效；六神曲具有健脾和胃、消食化積之功效；茯苓皮具有利水消腫之功效；大腹皮具有行氣寬中，行水消腫之功效；炙甘草具有益氣滋陰，通陽復(fù)脈治療之功效；陳皮與炒黨參、黃芪皮配伍既能益氣，又有健脾安胎的作用；諸藥物配伍滋陰潛陽，平肝潛陽，健脾化濕，溫陽利水[15]，既能寧心安神，增強(qiáng)肌力，消除疲勞，擴(kuò)張血管，改善心肌營養(yǎng)，增加心肌收縮力，抑制血小板環(huán)氧酶，抑制血小板聚集，從而達(dá)到抗凝作用，緩解小動脈痙攣，降低血壓，又能提高人體免疫力，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能[16]；穴位按摩直接刺激特定穴位，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整人體機(jī)能，舒張血管作用[17]，并可調(diào)整細(xì)胞免疫及體液免疫，以提高機(jī)體抗病能力[18]。相對而言，西藥治療妊高征能夠解痙、利尿、擴(kuò)容和降壓，但無法解決妊高癥形成的根本問題[19]。中醫(yī)辨證治療，以整體調(diào)節(jié)為目的，給予中藥活血化瘀、補(bǔ)益氣血、清熱解毒，改善組織的血流動力學(xué)，降低高凝狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)，同時還能在一定程度上減少西藥的副作用[20]；運(yùn)用中醫(yī)情志方式，可提高患者對疾病認(rèn)識，減輕患者的恐懼與焦慮，提高患者治療依從性；運(yùn)用中醫(yī)食療及保健運(yùn)動方式，改善患者生活質(zhì)量，使其保持樂觀的生活態(tài)度，協(xié)助提升療效[21]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療妊高癥可提高其臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率并改善患者凝血功能，值得推廣應(yīng)用。

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ObservationontheEfficacyofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineintheTreatmentofPregnancyInducedHypertension

HU Jieying1WANG Chunpeng2LIN ShaoLing2ZHENG Dingrong2

1.Shenzhen Baoan District Central Hospital Tiegang Community Health Service Center,Shenzhen 518102,China; 2.Shenzhen Baoan District People's Hospital Community Health Service Management Center,Shenzhen 518102,China

ObjectiveTo explore the role of integrated traditional Chinese and western medicine in improving the clinical efficacy and coagulation function of patients with pregnancy induced hypertension.MethodsThe subjects were randomly selected 200 cases of pregnancy induced hypertension patients which were randomly divided into observation group and control group of 100 cases,respectively. The patients in the control group were given routine treatment of western medicine until the patient was discontinued before delivery; The observation group of patients in the control group on the basis of treatment to give Chinese medicine treatment to patients before delivery disabled; The clinical efficacy index, coagulation index and the incidence of adverse reactions were statistically analyzed.ResultsAfter treatment,APTT, PT, Fib, D2and TT were significantly improved in the observation group and the control group (P<0.05), and the APTT, PT, Fib, D2and TT in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05). The clinical efficacy index and adverse reaction of the control group were better than those of the control group (P<0.05).The evaluation of depression, evaluation of disease, evaluation of lifestyle, evaluation of treatment compliance, evaluation of patient satisfaction and quality of life were better than those of control group (P<0.05).ConclusionThe combination of traditional Chinese medicine and western medicine can improve the clinical curative effect, reduce the adverse reaction rate of pregnancy induced hypertension and improve the coagulation function in patients with pregnancy induced hypertension.

Pregnancy Induced Hypertension;Pregnant Women;Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

胡杰英(1979-)，女，漢族，本科，全科主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槿漆t(yī)學(xué)。E-mail:yzqhjy@126.com

R714.25

A

1007-8517(2017)22-0092-04

2017-09-28 編輯：程鵬飛)