藥學干預聯(lián)合系統(tǒng)化處方評估對促進喹諾酮類藥合理使用的影響

付 瑩

（沈陽市第四人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 沈陽 110031）

藥學干預聯(lián)合系統(tǒng)化處方評估對促進喹諾酮類藥合理使用的影響

付 瑩

（沈陽市第四人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 沈陽 110031）

目的 分析藥學干預聯(lián)合系統(tǒng)化處方評估對促進喹諾酮類藥合理使用的影響。方法 選取我院的喹諾酮類藥物處方544張，其中藥學干預前處方272張，藥學干預后處方272張，對比分析藥學干預前后處方的合理性。結果 藥學干預后，我院臨床上使用處方喹諾酮類藥物的頻度顯著下降，藥物的利用指數(shù)更加合理，藥物不合理使用情況改善明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 藥學干預與系統(tǒng)化處方評估聯(lián)合應用能夠明顯促進喹諾酮類藥物使用的合理性，值得廣泛推廣和應用。

系統(tǒng)化處方評估；藥學干預；喹諾酮類藥物

隨著醫(yī)療技術和藥學的不斷發(fā)展，新藥的研發(fā)得到了空前的發(fā)展。然而醫(yī)務人員所掌握的藥學知識難以適應新藥的研發(fā)速度，導致藥物的使用缺乏安全性，臨床不合理用藥現(xiàn)象明顯。喹諾酮類藥物將細菌的DNA作為靶點，通過抑制細菌的DNA旋轉酶復制，對細菌進行不可逆的傷害，從而達到有效抗菌的效果[1]。但是，喹諾酮類藥物雖然抗菌效果顯著，但是其使用后存在一定的威脅，其耐藥性逐漸增長。藥學干預聯(lián)合系統(tǒng)化處方評估可以強化藥品管理，提高藥物的合理使用程度和治療效果。為探討藥學干預聯(lián)合系統(tǒng)化處方評估對促進喹諾酮類藥合理使用的影響，本研究選取我院的喹諾酮類藥物處方，采用藥學干預，取得不錯的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院的喹諾酮類藥物處方544張，其中藥學干預前處方272張，藥學干預后處方272張。

1.2 方法：根據(jù)評估專家制定的評價標準，對544張?zhí)幏街械乃幬锸褂们闆r進行評價，發(fā)掘處方中藥物使用的不合理問題，將發(fā)現(xiàn)的問題進行分類和總結，分析類似問題產(chǎn)生的原因，針對不同問題的產(chǎn)生原因提出相應的干預措施，組織專家對此措施進行討論，通過后再全面推廣，重點宣傳合理用藥的重要性。醫(yī)院要定期監(jiān)測藥學干預的實施情況，及時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的問題并加以改進。分析結果顯示，我院主要的喹諾酮類藥使用不合理情況主要包括：呼吸道感染病毒患者治療時、無明顯指征的預防時、未進行病原菌藥物敏感測定時。因此，各個科室在針對感染治療時，要嚴格依據(jù)敏感測定的結果合理選擇藥物。一旦目標細菌的耐藥率＞75%，就要馬上停止喹諾酮類藥物的使用，若要再次使用，需要根據(jù)細菌的耐藥檢測結果而定。

1.3 評價指標。使用情況評價指標：喹諾酮類藥物的使用頻度以及藥物利用指數(shù)。使用頻度=總藥量/日劑量，藥物利用指數(shù)=頻度/時間；當利用指數(shù)超過1時，藥物存在不合理使用趨勢，反之說明藥物使用比較合理。

1.4 統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)經(jīng)過軟件SPSS 19.0 for Windows進行統(tǒng)計學處理和分析，計量資料利用（均數(shù)±標準差）進行表示，組內差異行t檢驗，當P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 藥學干預前后喹諾酮類藥物的使用情況對比：藥學干預前，喹諾酮類藥物使用嚴重問題8份，重要問題84份，一般問題28份，不合理使用情況比率44.12%；藥學干預后喹諾酮類藥物使用嚴重問題0份，重要問題52份，一般問題12份，不合理使用情況比率23.53%，二者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 藥學干預前后喹諾酮類藥物不合理用法用量和聯(lián)合用藥情況對比：藥學干預前，左氧氟沙星片不合理用法用量48份，不合理聯(lián)合用藥8份；加替沙星片不合理用法用量20份，不合理聯(lián)合用藥16份；莫西沙星片不合理用法用量24份，不合理聯(lián)合用藥8份；諾氟沙星片不合理用法用量21份，不合理聯(lián)合用藥17份；藥學干預后，左氧氟沙星片不合理用法用量6份，不合理聯(lián)合用藥2份；加替沙星片不合理用法用量3份，不合理聯(lián)合用藥1份；莫西沙星片不合理用法用量5份，不合理聯(lián)合用藥1份；諾氟沙星片不合理用法用量3份，不合理聯(lián)合用藥2份，干預前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

喹諾酮類藥物是一種合成類的抗菌藥物，主要包括氧氟沙星、莫西沙星、諾氟沙星、環(huán)丙沙星等[2]。喹諾酮類藥物抗菌效果顯著、使用簡單、用藥后不良反應少等特點。其藥理機制是針對細菌核酸的合成進行抑制，這種機制不會與同時使用的其他抗菌藥物出現(xiàn)交叉的耐藥性，同時，對其他抗的耐藥菌株的活性同樣起效[3]。目前，喹諾酮類藥物在臨床上的應用越來越廣泛，在呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)等疾病中的應用逐漸增多。但是喹諾酮類藥物的不合理使用和耐藥性是目前臨床上喹諾酮類藥物使用的主要問題。目前，已經(jīng)出現(xiàn)了該類藥物的耐藥細菌，這與喹諾酮類藥物的不合理應用具有直接關系。醫(yī)院的管理部門要根據(jù)相關標準制定藥物使用規(guī)范，對于臨床治療時的不合理用藥進行定期監(jiān)督，情節(jié)過于嚴重臨床醫(yī)師要給予相應的處分，并暫停其處方權。對處方中發(fā)現(xiàn)的用藥問題要進行風險分級，對于出現(xiàn)頻率較高的科室要進行批評和教育，并密切監(jiān)督該科室的藥學處方。強化藥師對于喹諾酮類處方的審核，并對相關的藥師進行合理用藥培訓，并定期進行考核。要求在發(fā)藥前要對處方嚴格審查和分析，發(fā)現(xiàn)處方中的問題后要及時干預。醫(yī)院要對醫(yī)師進行喹諾酮類藥物合理使用的教育。

因此，臨床上要嚴格控制喹諾酮類藥物的應用，規(guī)范喹諾酮類藥物的用法、用量以及聯(lián)合用藥等情況，發(fā)揮喹諾酮類藥物的最大功效。

[1] 陳宏,樊蓮蓮,龔莎莉,等.德陽市人民醫(yī)院呼吸內科住院患者在臨床藥師干預前后抗生素使用情況的分析[J].華西藥學雜志,2011, 26(3):303-304.

[2] 嚴蓮珍,仲華,劉祖德,等.門診氟喹諾酮類藥物的不合理應用分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(1):77.

[3] 糜祖煌,翁幸鐾,高軍暉.肺炎克雷伯菌DNA旋轉酶A亞單位喹諾酮耐藥決定區(qū)變異型與底物分子對接分析[J].中華傳染病雜志, 2013,31(4):208-211.

R969.3

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1671-8194（2017）06-0121-01