微創(chuàng)接骨板接骨術(shù)（Mippo技術(shù)）治療脛骨骨折

吳志國(guó) 王利臣 張博宇

（雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

微創(chuàng)接骨板接骨術(shù)（Mippo技術(shù)）治療脛骨骨折

吳志國(guó) 王利臣 張博宇

（雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100）

目的 針對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)（Mippo技術(shù)）臨床治療脛骨遠(yuǎn)段骨折的方法和效果進(jìn)行較深入地探討。方法 收集2010年1月至2012年1月采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療21例患有脛骨遠(yuǎn)端骨折患者的有關(guān)資料，按照AO分型標(biāo)準(zhǔn)，有10例患者為A型，8例患者為B型，3例患者為C型；患者年齡在32～46歲，平均年齡（34.1±2.6）歲。隧道建立在患者脛骨內(nèi)，在患者脛骨內(nèi)側(cè)深筋膜與骨膜間放置有限接觸型動(dòng)力加壓接骨板，采用間接方法對(duì)患者骨折進(jìn)行復(fù)位，有限接觸型動(dòng)力加壓接骨板固定采用6～8個(gè)螺釘。結(jié)果 本研究收集的患者經(jīng)臨床治療后，術(shù)后進(jìn)行1～1.5年的隨訪，骨折患者沒有發(fā)生延遲愈合及不愈合癥狀表現(xiàn)，也沒有發(fā)生內(nèi)固定物斷裂情況，患者臨床平均愈合時(shí)間為3個(gè)月。結(jié)論 臨床脛骨遠(yuǎn)段骨折患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)（Mippo技術(shù)）是一種十分有效的治療方法。

Mippo技術(shù)；脛骨骨折；臨床療效

在臨床中，脛骨遠(yuǎn)段骨折是一種比較常見的骨科臨床疾病，大部分患者都是因受到暴力而引發(fā)該疾病[1]。而近年來采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)（Mippo技術(shù)）治療脛骨骨折也獲得了重要研究進(jìn)展，該技術(shù)主要是避免骨折端直接暴露，采用較為穩(wěn)定的固定方法，使患者骨斷端及周圍血供得到最有效地保護(hù)，為愈合骨折、修復(fù)軟組織提供適宜環(huán)境，該技術(shù)經(jīng)皮操作基本不會(huì)干擾患者骨折部位，使植骨率明顯降低，產(chǎn)生骨不連的情況也明顯減少。Mippo技術(shù)在患者皮膚條件不佳、挫傷嚴(yán)重、不適宜切開廣泛的患者中的應(yīng)用已逐漸成熟。在生物學(xué)方面優(yōu)勢(shì)十分明顯，不只是具有較小切口，也容易使患者接受，尤其是因保護(hù)患者關(guān)節(jié)周圍軟組織，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)[2]，從而確?；颊哧P(guān)節(jié)功能，不會(huì)受到手術(shù)并發(fā)癥影響而使鍛煉受到延緩，顯著提高術(shù)后關(guān)節(jié)功能滿意率，為患者早日恢復(fù)關(guān)節(jié)功能提供重要技術(shù)保障。本研究收集2010年1月至2012年1月采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療21例患有脛骨遠(yuǎn)端骨折患者的有關(guān)資料，臨床效果十分顯著，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料：收集2010年1月至2012年1月采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療21例患有脛骨遠(yuǎn)端骨折患者的有關(guān)資料，其中有16例男患者，5例女患者。患者年齡在32～46歲，平均年齡（34.1±2.6）歲。致病原因?yàn)?，?例患者為煤礦砸傷，7例患者為車禍傷，5例患者為摔傷?；颊吖钦鄱即嬖诔潭炔煌囊莆?，有4例患者同時(shí)伴有開放傷。按照AO分型標(biāo)準(zhǔn)，有10例患者為A型，8例患者為B型，3例患者為C型。

1.2 治療方法：采用硬膜外麻醉對(duì)患者進(jìn)行麻醉，采用碘酒酒精消毒閉合骨折患者，采用碘伏消毒帶開放傷口患者，并將無菌巾鋪于患者身上。在X線機(jī)下透視全部患者復(fù)位情況，透視下牽引確?；颊呙劰腔謴?fù)正常長(zhǎng)度、旋轉(zhuǎn)及軸線。結(jié)合骨折癥狀表現(xiàn)鋼板應(yīng)采用適宜長(zhǎng)度，脛骨采用有限接觸型動(dòng)力加壓接骨板。小切口做于患者骨折近端，采用剪刀分離深筋膜與骨膜，將隧道建立在皮下，從骨折線后越過繼續(xù)分離至遠(yuǎn)端，直至與鋼板長(zhǎng)度適宜為止。再結(jié)合患者脛骨形狀將鋼板預(yù)彎，使鋼板形狀接近于患者脛骨內(nèi)側(cè)，將有限接觸型動(dòng)力加壓接骨板置入脛骨內(nèi)側(cè)。在X線機(jī)下對(duì)脛骨位置及有限接觸型動(dòng)力加壓接骨板進(jìn)行觀察，分別采用一個(gè)細(xì)克氏針在有限接觸型動(dòng)力加壓接骨板兩端將DCP兩端螺釘位置進(jìn)行定位，小切口做好后擰上固定螺釘。將3～4個(gè)螺釘用于骨折兩側(cè)，共應(yīng)用6～8個(gè)螺釘。徹底清創(chuàng)合并有開放傷患者，再將有限接觸型動(dòng)力加壓接骨板置入。按照無張力原則縫合患者切口，術(shù)后第2天即可鍛煉患者功能，術(shù)后1～1.5個(gè)月開始部分負(fù)重，2.5～4個(gè)月后逐步使患者完全負(fù)重。

2 結(jié) 果

上述21例患者傷口具有較輕的炎性反應(yīng)，只是在患者傷口周圍出現(xiàn)微紅腫癥狀表現(xiàn)，不存在傳統(tǒng)切開大范圍紅腫癥狀。沒有發(fā)生皮緣壞死的患者。經(jīng)臨床治療后，術(shù)后進(jìn)行1～1.5年的隨訪，拍攝X線片對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果顯示患者骨折處生成骨痂，骨折患者沒有發(fā)生延遲愈合及不愈合癥狀表現(xiàn)，也沒有發(fā)生內(nèi)固定物斷裂情況，患者臨床平均愈合時(shí)間為3個(gè)月。脛骨遠(yuǎn)端骨折采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)是一種較為有效的臨床治療方法[3]。

3 討 論

3.1 脛骨遠(yuǎn)段骨折采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)（Mippo技術(shù)）治療體現(xiàn)原則。隨著逐漸轉(zhuǎn)變至生物-心理-社會(huì)模式的醫(yī)學(xué)模式，改變了傳統(tǒng)手術(shù)觀念和方法，對(duì)美學(xué)等方面提出了更高要求，骨科手術(shù)治療發(fā)展方向逐漸為微創(chuàng)化。脛骨遠(yuǎn)段骨折采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)（Mippo技術(shù)）治療體現(xiàn)骨科手術(shù)微創(chuàng)化原則，微創(chuàng)治療采用最小代價(jià)而獲得最佳的臨床療效。微創(chuàng)經(jīng)皮接骨術(shù)作為一種骨折內(nèi)固定模式，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)化理念。復(fù)位采用間接或閉合方式，經(jīng)皮插入技術(shù)完成內(nèi)固定接骨板。并與形成的“內(nèi)固定支架”理論存在比較密切的聯(lián)系。脛骨遠(yuǎn)段骨折采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療具有較小切口，也很少損傷軟組織，使微創(chuàng)原則得到良好體現(xiàn)[4]。

3.2 脛骨遠(yuǎn)段骨折采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)的臨床治療優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)手術(shù)需要將患者手術(shù)部位完全暴露，但在患者手術(shù)部位暴露充分時(shí)，有容易對(duì)患者造成涉及皮膚、手術(shù)部位附近軟組織的損傷等比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷。隨著生物接骨術(shù)觀念的逐漸發(fā)展而成熟，骨膜和軟組織涉及不剝離骨折部位，對(duì)骨折解剖復(fù)位要求不夠嚴(yán)格，使患者骨折復(fù)位盡可能閉合，并內(nèi)固定患者有限切口，脛骨遠(yuǎn)端骨折采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療方法與生物接骨術(shù)原則相符。脛骨遠(yuǎn)端骨折采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)臨床治療方法只需要較小的手術(shù)切口，不會(huì)產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，外觀比較美觀，也不會(huì)破壞皮膚血運(yùn)，只具有較輕的炎性反應(yīng)，并容易使患處愈合。采用“內(nèi)支架”概念固定患者骨折部位，并獲得比傳統(tǒng)手術(shù)更良好的治療效果。脛骨遠(yuǎn)段骨折采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療能夠充分解決患者存在的壞死皮膚、外露鋼板等問題。采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)無需對(duì)患者骨膜進(jìn)行剝離，采用間接復(fù)位技術(shù)也較小影響骨折血運(yùn)情況，尤其是將患者骨折片的血運(yùn)情況進(jìn)行保留，可明顯促進(jìn)患者骨折迅速愈合[5]。

由上述分析可知，傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)關(guān)鍵在于骨折固定穩(wěn)定性，通常易忽視骨的生物學(xué)因素。手術(shù)具有較大切口、較廣的暴露范圍、嚴(yán)重破壞骨折端血供。因與骨折生物學(xué)固定原則不符，延遲骨折愈合和發(fā)生骨不連等的比例都相對(duì)較高。而Mippo技術(shù)對(duì)患者只需微創(chuàng)，無需充分暴露切口，與生物接骨術(shù)理念相符，可使患者骨折部位迅速愈合，能使患者容易接受，優(yōu)勢(shì)比較明顯，是一種可廣泛推廣的臨床脛骨遠(yuǎn)段骨折治療方法。

[1] 邱貴興,戴尅戎.骨科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[2] 孔繁杰,閔多,覃奇文,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)段骨折[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2006,6(3):202-203.

[3] 王小兵,巫宗德,劉顯東,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8(8):789-790.

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