急性毒品中毒的診治分析與急救探討

劉 娜

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

急性毒品中毒的診治分析與急救探討

劉 娜

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

目的探討急性毒品中毒的臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及救治過程，提高急救水平。方法某院急診科收治的54例急性毒品中毒患者的臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查與急救過程。結(jié)果急性毒品中毒患者，男女比例為9∶1，年齡在18～40歲，平均年齡26歲，呼吸驟?；颊?例，昏迷合并呼吸困難患者12例，以呼吸困難為主意識清楚患者16例，以心悸、胸憋、胸痛為主患者19例，出現(xiàn)幻覺患者5例，最終治愈出院52例，死亡2例。搶救成功率96%。結(jié)論急性毒品中毒主要影響呼吸、循環(huán)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可引起多器官功能障礙綜合征，如就診、搶救及時，綜合治療，多數(shù)患者器官功能可完全恢復(fù)正常。

急性毒品中毒；臨床表現(xiàn)；急救

急性毒品中毒是指短時間內(nèi)濫用、誤用或故意使用大量毒品超過個體耐受量而產(chǎn)生的相應(yīng)臨床表現(xiàn)。常死于呼吸或循環(huán)衰竭，有時發(fā)生意外死亡[1]。目前北方地區(qū)存在的毒品種類繁多，以新型合成毒品苯丙胺類及傳統(tǒng)毒品阿片類中毒者居多，而患者就診時多數(shù)隱瞞病情或已昏迷不能準(zhǔn)確告知吸食毒品類型，急救治療以穩(wěn)定生命體征及綜合治療為主。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取某院急診科搶救治療的54例急性毒品中毒患者（排除吸食毒品前有慢性器質(zhì)性疾病患者）為研究對象，其中男性45例，女性9例，年齡18～40歲，平均年齡26歲，吸毒史0～6年。

1.2 方法：對54例急性毒品中毒患者的臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查、急救治療方法及治療效果進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)：患者發(fā)病場所主要為賓館、旅店、洗浴中心及娛樂場所，以夜間發(fā)病為主，年齡為中青年，可出現(xiàn)胸憋、氣短、、呼吸困難、頭痛、惡心、嘔吐、胸痛、出現(xiàn)幻覺或意識不清。并伴有瞳孔的改變（散大、針尖樣瞳孔或正常），就診時間：兩例呼吸驟?；颊邚陌l(fā)病到就診均超過12 h，其他患者就診在發(fā)病1～12 h。

2.2 心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查：①心電圖：常規(guī)心電圖以確定有無心動過速及急性心肌損害，其中46例竇性心動過速，2例快速性房顫，6例心室率92～98次/分，伴有ST-T改變患者10例。②實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞及中性細(xì)胞比率增高32例；肌鈣蛋白增高8例，凝血功能障礙3例，血淀粉酶增高16例，心肌酶五項(xiàng)明顯增高4例，肝功能明顯異常4例，腎功能異常4例，低血糖4例，高鉀血癥6例；血?dú)夥治觯孩裥秃粑ソ?8例。

2.3 治療效果：2例呼吸驟?；颊吡⒓唇o予清理呼吸道，氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，A/C模式，同時給予胸外按壓，強(qiáng)心升壓治療，兩例患者分別在3 min、7 min自主循環(huán)恢復(fù)，但血壓持續(xù)偏低，無自主呼吸出現(xiàn)。給予升壓、呼吸興奮劑、醒腦靜、納洛酮等藥物綜合治療，同時給予頭置冰袋，營養(yǎng)腦細(xì)胞治療，2例患者最終于發(fā)病48 h內(nèi)死亡。主要死于呼吸衰竭。12例昏迷患者均合并呼吸困難，呼吸衰竭，均及時給予氣管插管，間斷吸痰，呼吸機(jī)輔助呼吸，留置導(dǎo)尿，并給予納洛酮及對癥治療，11例患者于就診3～15 h意識轉(zhuǎn)清，呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，并于意識轉(zhuǎn)清后給予拔掉氣管插管，給予改為面罩吸氧，患者血氧飽和度可維持正常；1例昏迷患者合并肝臟、腎臟、呼吸、循環(huán)、胰腺多器官功能衰竭，并伴有急性肌溶解、高鉀血癥、低血糖、凝血功能障礙，該患者給予升糖、血液透析加灌流、血漿置換、胃腸減壓、抗炎、抗心律失常、保肝護(hù)胃等綜合治療，并給予納洛酮治療，患者持續(xù)昏迷3 d后意識轉(zhuǎn)清，給予拔除氣管插管，之后因血小板降低明顯停止血液灌流，改為單用血液透析治療急性腎功能衰竭，該患者共住院32 d，最終各器官功能及抽血化驗(yàn)均恢復(fù)正常，痊愈出院；16例意識清楚伴呼吸困難者，4例給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，其余患者給予面罩吸氧，并給予解痙平喘及納洛酮等治療，其中2例患者使用納洛酮過程中煩躁明顯，自覺不適癥狀加重，給予停用后煩躁逐漸好轉(zhuǎn)，這些患者均在1～7 d內(nèi)痊愈出院。19例以心悸、胸憋、胸痛為主患者給予鼻導(dǎo)管吸氧，緩解精神緊張，同時給予營養(yǎng)心肌、抗心律失常對癥治療，并給予心理安慰，其中6例給予納洛酮治療，6例患者使用納洛酮后感覺心悸加重、煩躁、精神緊張加重，最終全部給予停用，并給予小劑量地西泮鎮(zhèn)靜治療，后癥狀好轉(zhuǎn)，其余13例未給予納洛酮治療，病情平穩(wěn)并逐漸好轉(zhuǎn)，這些患者總住院天數(shù)為1～15 d；5例出現(xiàn)幻覺癥狀患者癥狀較輕，給予對癥治療和心理疏導(dǎo)后癥狀均緩解。54例患者中，除2例就診時已呼吸驟?；颊咚劳鐾猓溆?2例患者經(jīng)及時搶救治療，最終均痊愈出院，總住院天數(shù)1～32 d。經(jīng)臨床觀察，納洛酮在治療急性毒品中毒昏迷患者中療效顯著，可使患者意識較快轉(zhuǎn)為清醒，有利于呼吸衰竭的改善，使患者能盡早拔管，脫離呼吸機(jī)，同時患者咳嗽反射功能恢復(fù)也有利于吸入性肺炎的治療；而對于意識清醒的患者，納洛酮對部分以呼吸困難癥狀為主患者有效，而對以心悸、胸憋、胸痛癥狀為主患者無效，并有加重患者不適癥狀的趨勢，不利于癥狀的改善及治療，臨床上不推薦對該類患者使用納洛酮。

3 討 論

3.1 毒品是指國家規(guī)定管制的能使人成癮的麻醉藥和精神藥，該類物質(zhì)具有成癮性、危害性和非法性。上述病例經(jīng)回顧性分析，患者吸食毒品的種類繁多，就診時就能明確患者吸食毒品名稱的不足1/3，主要有三類[2-3]：①阿片類毒品：主要有嗎啡、可待因、海洛因、可卡因。該類毒品為阿片受體激動劑，進(jìn)入體內(nèi)后通過激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)阿片受體，產(chǎn)生抑制呼吸、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、惡心、嘔吐、興奮、致幻等作用，中毒的主要表現(xiàn)為呼吸抑制、瞳孔縮小、昏迷。②苯丙胺精神藥類中樞興奮性毒品：主要有冰毒（甲基苯丙胺）、搖頭丸。該類毒品是一種非兒茶酚胺的擬交感神經(jīng)胺，進(jìn)入人體后易通過血腦屏障，促進(jìn)腦內(nèi)兒茶酚胺遞質(zhì)的釋放，產(chǎn)生神經(jīng)興奮和欣快感，由于兒茶酚胺的釋放，主要影響循環(huán)系統(tǒng)，使血壓增高，心律加快，甚至出現(xiàn)心衰表現(xiàn)；瞳孔散大。③致幻劑氯胺酮：（K）粉，為新的非巴比妥類靜脈麻醉藥，為中樞興奮性氨基酸遞質(zhì)甲基-天門冬氨酸受體特異性阻斷劑，對腦干和邊緣系統(tǒng)有興奮作用能使意識和感覺分離。急性中毒時主要表現(xiàn)為幻覺，搖頭，類精神病患者表現(xiàn)，有時患者自身不能描述具體的不適感，但周邊朋友可明顯感覺患者與平時不同。

3.2 毒品主要經(jīng)呼吸道吸入及靜脈注射為主，少數(shù)患者為他人給予投入水中或溶于飲品中飲用發(fā)病，對于靜脈注射患者在兩臂外側(cè)及腹部可見大量針刺點(diǎn)，主要沿血管走行，有利于臨床早期診斷。

3.3 患者吸食的毒品有單一制劑，有時為混合制劑，因購買毒品為非法交易，沒有嚴(yán)格的質(zhì)量把控。因此患者購買的毒品的有效含量很難保證相對恒定，即使同一患者多次吸食購買的同樣克數(shù)毒品，因有效含量不同，中毒程度亦不盡相同，極易吸食過量，引起中毒。

3.4 急診急救治療首先要維持穩(wěn)定患者生命體征，對于出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭患者，要立即給予清理呼吸道，氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，穩(wěn)定血壓、抗心律失常治療，這是第一位的，不要糾結(jié)于病史的詳細(xì)采集而錯過了最佳的搶救時機(jī)。本文兩例死亡患者因就診不及時，錯過了最佳的搶救治療時機(jī)，且合并呼吸驟停、衰竭，最終導(dǎo)致死亡。患者就診時就能明確提供吸食毒品名稱的不足1/3，臨床醫(yī)師可根據(jù)毒品中毒的主要臨床特點(diǎn)進(jìn)行傾向性分類判斷，及時給予綜合對癥治療。急性毒品中毒所致的急性多器官功能衰竭，各項(xiàng)生化指標(biāo)可出現(xiàn)極度異常，在臨床治療中不要輕言放棄，經(jīng)積極綜合治療，多數(shù)患者療效較好，各器官功能可完全恢復(fù)正常[4-5]。納洛酮對于急性毒品中毒患者不同時期療效不同，對昏迷患者治療較好，而對于意識清楚患者要根據(jù)病情酌情使用，對于以循環(huán)系統(tǒng)癥狀為主的患者不推薦使用納洛酮。

[1] 徐麗,劉本德,朱傳紅.苯丙胺類毒品與嗎啡急性中毒機(jī)制及臨床治療的比較[J].臨床急診雜志,2013,14(10):474-476.

[2] 楊曉鯤,蘇杰,徐貴森.常見合成毒品中毒在急診科的救治體會[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(1):170-171.

[3] 曾衍亮,徐婉媚,巫金雄.冰毒中毒患者的臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(4):693-694.

[4] 夏岑峰,馬羅成.16例苯丙胺類毒品急性中毒臨床分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,33(12)1201-1203.

[5] 尹志強(qiáng).阿片類毒品中毒臨床診治方法探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(35)4689-4690.

R595.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0132-02