淺談中藥炮制對(duì)臨床療效的影響

商和儒 林 麗 馮 程 趙旭濤

（濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

淺談中藥炮制對(duì)臨床療效的影響

商和儒 林 麗 馮 程 趙旭濤

（濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

本文主要闡述炮制對(duì)臨床療效的影響，舉例說(shuō)明中藥飲片炮制的重要性，開(kāi)展臨方炮制的必要性，以提高臨床療效為目的，傳承中藥炮制技術(shù)。

炮制；藥性；臨床療效

中藥炮制是中醫(yī)藥理論體系中重要的組成部分，是中醫(yī)辨證論治，理法方藥的重要環(huán)節(jié)，炮制的主要目的是減毒增效，中藥炮制是為中醫(yī)臨床治療服務(wù)的，目的是保證臨床用藥安全有效方便。

中藥有生熟異治，生瀉熟補(bǔ)的理論，通過(guò)中藥炮制對(duì)化學(xué)成分，藥理作用，臨床療效的影響的研究，證實(shí)傳統(tǒng)理論是有科學(xué)道理的。如五味子主要活性成分揮發(fā)油和木脂素，經(jīng)醋制、酒蒸或蜜炙后，其止咳平喘的主要成分揮發(fā)油含量均降低，具有保肝作用的木脂素類成分煎出率增加，與“五味子，入補(bǔ)藥熟用，入嗽藥生用”的傳統(tǒng)理論是相符的。何首烏炮制方法的發(fā)展，也是人們臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，唐以前生首烏為主，宋至清代，九蒸九曝成為主要炮制方法。“不及則功效難求，太過(guò)則性味反失”?，F(xiàn)代研究證實(shí)，何首烏炮制時(shí)間長(zhǎng)短與其毒性關(guān)系甚大，總蒽醌含量隨蒸制時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸降低，磷脂類成分增加，九蒸九曝的制首烏不良反應(yīng)很小，補(bǔ)益作用最好。

學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典著作，不僅要學(xué)習(xí)辨證用藥規(guī)律，還要搞清楚古方中藥物的炮制方法與現(xiàn)在的同名藥物是否相同，并找出其中的道理和規(guī)律，中藥的傳承更應(yīng)該是功效應(yīng)用的傳承，以之指導(dǎo)臨床，才能取得好的療效。據(jù)《名醫(yī)別錄》所載的炮制方法，人參是“采根，竹刀刮，曝干”，相當(dāng)于現(xiàn)在的生曬參，芍藥是“采根，曝干”，相當(dāng)于現(xiàn)在的赤芍，干地黃是“采根，陰干”，相當(dāng)于現(xiàn)在的生地。故《金匱要略》白虎加人參湯中的人參為生曬參，生曬參偏于養(yǎng)陰，故用治“太陽(yáng)中熱……身熱而渴”，“渴欲飲水，口干舌燥者”。枳實(shí)芍藥散中的芍藥為赤芍，赤芍善活血散淤，故以治療”產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥”。腎氣丸中的干地黃為生地，生地長(zhǎng)于養(yǎng)陰清熱，故以治療”男子消渴，小便反多”。所以用炮制學(xué)的觀點(diǎn)學(xué)習(xí)古典醫(yī)籍，有助于全面理解，深入挖掘先賢的學(xué)術(shù)思想，提高今日的臨床療效。

同一種藥物炮制方法不同，藥性即不同，不容忽視。如葶藶子，古今認(rèn)識(shí)差距很大?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載其能“破堅(jiān)逐邪，通利水道”。李杲曰：“葶藶大降氣……氣味俱厚，不減大黃，又性過(guò)于諸藥，以泄陽(yáng)分肺中之閉，亦能泄大便”。古人用葶藶子很慎重，《金匱要略》葶藶大棗瀉肺湯療“肺喘不得臥”，用葶藶子瀉水逐痰平喘，恐其性猛傷正，故佐大棗以護(hù)脾胃，但后世卻不以為然，如《本草正義》載：葶藶子“體質(zhì)本輕，故能上行入肺，而味又甚淡，何至猛烈乃而。”證之臨床，現(xiàn)在葶藶子廣泛用于痰喘諸證，常與三子養(yǎng)心湯同用，名曰四子養(yǎng)心湯（蘇子，萊菔子，白芥子，葶藶子），亦覺(jué)其開(kāi)泄之力距大黃甚遠(yuǎn)。從本草學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，對(duì)葶藶子看法古今不同的原因有二：其一，是藥物基源不同，《本草綱目》曰：“葶藶甘苦二種……急緩不同……甜者下泄之性緩，雖泄肺而不傷胃，苦者下泄之性急，既泄肺而易傷胃，故以大棗輔之?！薄稖罕静荨份d：“葶藶，苦，甜二味，主治同，仲景用苦，余方或有用甜者，或有不言甜、苦者……本草雖云治同，甜、苦之味，安得不異”。其二是炮制方法不同，《金匱要略》葶藶大棗瀉肺湯的制法是：“葶藶熬令黃色，搗丸如彈子大”“以水三升，煮棗取二升，去棗內(nèi)葶藶，煮取一升，頓服。”即將葶藶子炒黃搗泥，用煮棗水煎后，連渣服下。此外，《世醫(yī)得效方》葶藶散，《外臺(tái)秘要＞＞治陽(yáng)水暴腫，面赤煩渴，喘急，小便澀方，《補(bǔ)缺肘后方》治卒大腹水病方等等。所用葶藶子，或?yàn)槟┗驗(yàn)橥?，皆吞服，故性猛效著。今人用葶藶子，多入湯劑，煎后去渣服，故其性緩，即使不用大棗，亦不傷正。此外，葶藶多脂，炒后搗，質(zhì)粘能成丸，如果粉碎很難過(guò)篩網(wǎng)。葶藶大棗瀉肺湯涉及的問(wèn)題：①使用劑型－－煎丸，水煎后連渣服下；②調(diào)配前炒、搗。若早已炒好的葶藶子恐搗不成丸，療效也不能保證。3.現(xiàn)在使用的葶藶子是“甘”還是“苦”也需要研究考證。

中藥飲片的臨方炮制是指醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)，根據(jù)藥物性能和治療需要，要求調(diào)劑人員按醫(yī)囑臨時(shí)將中藥飲片進(jìn)行炮制，或?yàn)榱吮４嫠幮裕谟脮r(shí)搗碎。中藥飲片的臨方炮制有利于保存藥性，便于貯藏，調(diào)劑制劑，提高療效?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·瓜蔞解》載：一患者痰涎郁于胸中，煩悶異常，劇時(shí)呼吸即停，目翻身挺，有危在頃刻之狀。脈證合參，診為溫病結(jié)胸。方用瓜萎仁120 g，炒熟，搗碎，煎湯服下，其病頓愈。并特別指出：瓜蔞仁“新炒者其氣香而能通”，是愈病的關(guān)鍵?！吨兴幆熜д劇窡o(wú)名異條中載：無(wú)名異研細(xì)粉，醋調(diào)糊狀敷患處，治療甲溝炎，不用拔甲，有排膿，止痛，消腫，收口之效。按方治病，其效時(shí)著時(shí)不著。思之再三，悟出無(wú)名異的主要成分三氧化錳是種強(qiáng)氧化劑，其氧化作用能殺菌消毒。用醋調(diào)后即用，氧化作用強(qiáng)，其效當(dāng)著；若調(diào)后隔一段時(shí)間再用，氧化作用消失，其效即無(wú)。用這個(gè)推斷指導(dǎo)臨床，果然取得很好的療效。此外，都知道炒麥芽有回乳作用，但臨證卻有效與不效之異。有一老中醫(yī)介紹經(jīng)驗(yàn)說(shuō)：回乳用現(xiàn)炒的麥芽，且劑量要大些，以90克至120克為宜，療效方著。用之臨床，果然靈驗(yàn)。這方面的經(jīng)驗(yàn)是前人醫(yī)療實(shí)踐的結(jié)晶，非?？少F，我們應(yīng)注意搜集，挖掘，整理和推廣，以提高臨床療效。《中醫(yī)藥法》第二十八條“對(duì)市場(chǎng)上沒(méi)有供應(yīng)的中藥飲片，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師處方的需要，在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)炮制、使用?！彪S著《中醫(yī)藥法》的施行，醫(yī)院藥店根據(jù)需要自己炮制部分中藥飲片，將改變目前中藥市場(chǎng)炮制不規(guī)范，炮制品種單一，避免以生代熟現(xiàn)象的發(fā)生，提高中藥飲片的質(zhì)量，以更好的滿足臨床需求。

實(shí)踐證明，藥效不僅與炮制方法有關(guān)，與炮制后的存放方法也有關(guān)系?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)·名例》指出，藥物“土地所出，真?zhèn)侮愋隆钡牟煌?，李杲解釋說(shuō)：“陶隱居本草言狼毒，枳實(shí)，橘皮，半夏，麻黃，吳茱萸皆須陳舊者良，其余須精新也，然大黃，木賊，荊芥，芫花，槐花之類，亦宜陳久，不獨(dú)六陳也”。

總之，藥物的炮制方法與療效密切相關(guān)，《修事指南》中說(shuō)到“炮制不明，藥性不確，則湯方無(wú)準(zhǔn)，而病癥不驗(yàn)也”?！吨嗅t(yī)藥法》第二十七條“國(guó)家保護(hù)中藥飲片傳統(tǒng)炮制技術(shù)和工藝，支持應(yīng)用傳統(tǒng)工藝炮制中藥飲片，鼓勵(lì)運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)開(kāi)展中藥飲片炮制技術(shù)研究”。中藥的發(fā)展也要與時(shí)俱進(jìn)，一方面挖掘整理古典醫(yī)籍里的炮制方法，另一方面盡快整理全國(guó)各地老藥師們的傳統(tǒng)炮制技術(shù)，要在繼承的基礎(chǔ)上，運(yùn)用現(xiàn)代科技加以研究，取其精華，制定標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范炮制是保證中藥飲片有效性、安全性的基礎(chǔ)，改進(jìn)完善炮制工藝，做到炮制合于理法，一絲不茍，以從根本上提高藥品質(zhì)量，進(jìn)而提高中醫(yī)的臨床療效。

R282.710.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0200-02