虛弱老年人運動康復(fù)的研究現(xiàn)狀①

宋曉月，蘇媛媛，孫丹，張偉宏,2

虛弱老年人運動康復(fù)的研究現(xiàn)狀①

宋曉月1，蘇媛媛1，孫丹1，張偉宏1,2

目前，適合虛弱老年人的運動康復(fù)方式主要有耐力訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練和綜合性的功能訓(xùn)練，其中綜合性的功能訓(xùn)練包含有氧運動和無氧運動，且適合虛弱老年人居家訓(xùn)練，更有利于進(jìn)一步大范圍推廣。另外，長期低中等強(qiáng)度的運動能夠改善老年人的平衡能力，預(yù)防老年人跌倒，提高虛弱老年人的生理功能，有效調(diào)節(jié)肌電位，而高等強(qiáng)度的鍛煉運動風(fēng)險較大。本文就國內(nèi)外有效改善老年人虛弱狀態(tài)的運動類型及改善效果進(jìn)行綜述，為探索適合我國虛弱老年人的運動康復(fù)提供參考依據(jù)。

虛弱；老年人；運動；康復(fù)

[本文著錄格式]宋曉月，蘇媛媛，孫丹，等.虛弱老年人運動康復(fù)的研究現(xiàn)狀[J].中國康復(fù)理論與實踐,2017,23(4)：402-405.

CITED AS：Song XY,Su YY,Sun D,et al.Current status of exercise rehabilitation of frailty for elderly(review)[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(4)：402-405.

虛弱是由機(jī)體退行性改變和一系列慢性疾病引起的綜合征，與老年人健康狀態(tài)和死亡風(fēng)險密切相關(guān)，會嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，并且加重對社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。虛弱(frailty)又稱衰弱，虛弱的概念隨著時代的發(fā)展在不斷地完善[2-4]。總體而言，虛弱是一組臨床綜合征，是指伴隨年齡的增長所帶來的一系列骨骼肌的缺失、軀體功能障礙、神經(jīng)認(rèn)知缺失等與健康相關(guān)的癥狀和體征[5]。虛弱在老年人中比較普遍，與健康老年人相比，虛弱的老年人更容易出現(xiàn)生活不能自理、住院時間延長、并發(fā)癥增加等不良結(jié)局。

運動量少是造成老年人虛弱的關(guān)鍵因素[6]，運動能夠提高老年人的平衡能力，減少跌倒的發(fā)生，增強(qiáng)生理功能，同時能夠減輕抑郁癥等，從而改善老年人的虛弱狀態(tài)[7]。在社會老齡化不斷加深的背景下，盡早確認(rèn)處于虛弱前期和虛弱階段的老年人，并進(jìn)行有效的管理和干預(yù)，已經(jīng)成為共識[8]。而目前我國針對虛弱研究較多的是我國老年人虛弱狀態(tài)分布特點及其相關(guān)因素。本文就國內(nèi)外有效改善老年人虛弱的運動類型和效果進(jìn)行綜述，為我國虛弱老年人的運動康復(fù)實踐提供指導(dǎo)與借鑒。

1 運動內(nèi)容

1.1 運動類型

目前虛弱老年人的運動療法主要有耐力訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練和綜合性功能訓(xùn)練。耐力訓(xùn)練的主要形式有步行、騎車、慢跑、太極運動等，其中太極拳是目前改善虛弱老年人運動的有效運動手段[9]。抗阻訓(xùn)練是指借助彈力帶、漸進(jìn)增加重量的杠鈴，以及各種重量訓(xùn)練器械的設(shè)備練習(xí)，如舉重練習(xí)、腿部推舉運動、雙杠臂屈伸等?？棺柽\動使肌肉通過克服外來阻力改善運動肌群的肌肉力量，提高機(jī)體功能[10]。綜合性的功能訓(xùn)練主要包括肌肉拉伸、肢體靈活性、平衡能力的訓(xùn)練，虛弱老年人通過綜合性的功能訓(xùn)練，能有效提高軀干上部和下部、頸部和臀部的肌肉力量，改善軀體功能狀態(tài)。綜合性功能訓(xùn)練包含有氧運動和抗阻運動，且沒有場地和器具的要求，更適合虛弱老年人居家練習(xí)[11]。

1.2 運動強(qiáng)度

運動強(qiáng)度是改善虛弱老年人機(jī)體功能和保證運動安全性的重要因素。虛弱老年人主要通過Borg有感疲勞等級及靶心率來確定[12]。虛弱老年人運動測量的Borg疲勞等級為11～14級，即以不感到疲勞為宜，靶心率達(dá)到最大心率的40%～60%。一項Meta分析結(jié)果表明[13]，長期中低等強(qiáng)度的運動鍛煉能夠明顯提高虛弱老年人的軀體功能和生活質(zhì)量，還能夠有效降低老年人跌倒的風(fēng)險，保障老年人運動的安全性和依從性。研究表明，低等強(qiáng)度的運動能夠有效改善虛弱老年人的機(jī)體功能狀態(tài)，高等強(qiáng)度的運動并不能有效改善老年人的虛弱狀態(tài)，且運動風(fēng)險較大，老年人的運動依從性差[14-15]。

2 運動方式

2.1 抗阻運動

抗阻運動能顯著提升老年人腰椎及股骨近端區(qū)域的骨密度，提升膝關(guān)節(jié)的肌肉力量，并且能夠有效降低老年人的體質(zhì)量指數(shù)。另外，抗阻運動能夠有效地提高機(jī)體的靈活性及反應(yīng)能力[16]。Lustosa等[17]的隨機(jī)對照研究中，干預(yù)組進(jìn)行每周3次、每次1 h、運動強(qiáng)度為70%1 RM的抗阻運動鍛煉18周，結(jié)果顯示干預(yù)組的步行能力和下肢肌肉伸展能力明顯高于對照組(P＜0.05)。Latham等[15]指出，高強(qiáng)度的無氧運動(60%～80%1 RM)并不適合虛弱老年人，很可能造成老年人的肌肉損傷。一方面，可能是由于參與者年齡的差別以及是否有專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)影響了研究結(jié)果的不同；另一方面，高強(qiáng)度抗阻運動是否能夠有效改善虛弱老年人的健康需要更多長期試驗的驗證。

2.2 綜合性功能訓(xùn)練

Timonen等[18-19]的研究表明，通過每周2次、每次90 min、持續(xù)10周的包括力量、平衡能力等的綜合性訓(xùn)練，老年人的下肢肌肉力量、走路速度、平衡能力都得到很大的提高，同時有效改善老年人的抑郁狀態(tài)，與Cameron等[20]的研究結(jié)果一致。Binder等[21]的研究表明，通過每周3次、每次45～90 min，持續(xù)6個月的包括靈活性、平衡能力、耐力等的綜合性功能訓(xùn)練，不僅虛弱老年人的下肢拉伸能力以及反應(yīng)能力明顯提高，而且Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)的得分與干預(yù)前相比有顯著性差異(P＜0.05)，同時生活質(zhì)量也得到改善。

2.3 太極拳

太極拳能夠改善老年人的平衡功能、柔韌性及關(guān)節(jié)靈活性，同時能夠消除心理疲勞、保持情緒開朗，有效改善抑郁[22-24]。踝背屈肌、踝跖屈肌力量明顯下降的老年人屈身、屈膝時會更加困難，而屈身、屈膝受限將會增加跌倒的風(fēng)險[25]。髂腰肌和股四頭肌肌力下降將會導(dǎo)致老年人平衡能力下降，這是老年人經(jīng)常摔跤的直接原因。太極拳訓(xùn)練融合了肌力訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練，其中很多動作需要髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)在各個方向上做向心運動或者離心運動。無論向心運動還是離心運動都可以顯著地增加膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈肌、伸肌力量，保持肌肉骨骼的彈性和韌性，從而改善各關(guān)節(jié)的周圍組織性能，提高下肢肌肉力量。

Tousignant等[9]將152名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)虛弱老年人分為太極拳組和康復(fù)師指導(dǎo)鍛煉組，通過12個月的干預(yù)后，太極拳組老年人發(fā)生跌倒的頻率明顯下降，太極拳與傳統(tǒng)的運動鍛煉相比，能更有效地提高老年人的平衡能力，機(jī)體功能改善明顯，虛弱得分下降。Wolf等[26]的一項隨機(jī)對照試驗表明，與健康宣教組的老年人相比，太極拳組的老年人通過每天2次、每次至少15 min、共15周的24式簡化太極拳練習(xí)后，害怕跌倒的程度顯著降低，功能性前伸試驗的比較有顯著性差異，平衡能力明顯提高，心肺功能顯著提高，機(jī)體功能得到明顯的改善。

3 效果

3.1 安全性

國內(nèi)外研究者對運動療法安全性的研究主要是針對運動對老年人關(guān)節(jié)功能的影響。高強(qiáng)度的抗阻運動干預(yù)是否適合虛弱老年人需要進(jìn)一步探索；在進(jìn)行運動鍛煉前，一定要進(jìn)行心肺運動功能、運動時的心率、血壓等有關(guān)運動功能的檢測后，嚴(yán)格按照運動處方執(zhí)行，從而保證運動強(qiáng)度和運動時間在安全運動的范圍內(nèi)；在運動之前做好熱身運動，運動之后堅持做好恢復(fù)運動；如運動過程中出現(xiàn)不適，必須及時調(diào)整；另外，為了減少或者避免運動過程中跌倒和運動損傷事件的發(fā)生，老年人運動時最好有人陪伴。

3.2 跌倒和害怕跌倒

運動能夠使老年人的動作協(xié)調(diào)性、行動能力、抗外部干擾等能力增強(qiáng)，從而減少跌倒的發(fā)生，也增加老年人進(jìn)行體力活動的自信心。Cadore等[11]的隨機(jī)對照研究用跌倒的發(fā)生作為結(jié)局測量指標(biāo)，結(jié)果顯示運動大大減少了跌倒的發(fā)生。Fairhall等[27]的試驗結(jié)果顯示，運動能夠有效地減少跌倒的發(fā)生，但是組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與運動的時間有關(guān)，另外兩個試驗中參與者的身體條件區(qū)別也會造成結(jié)果的差異。Giné-Garriga等[28]的試驗中用活動平衡信心問卷(Activities-specific Balance Confidence)來測量參與者對于害怕跌倒(fear of falling)的心理評分，研究表明通過每周2次、每次45 min，持續(xù)3個月的運動后，虛弱老年人害怕跌倒的心理明顯改善。

3.3 平衡能力

人體平衡的維持取決于正常的肌張力、適當(dāng)?shù)母杏X輸入、大腦的整合作用、神經(jīng)支配或抑制骨骼肌系統(tǒng)。運動能促進(jìn)神經(jīng)肌肉的血供，增強(qiáng)肌肉力量，調(diào)節(jié)虛弱老年人平衡狀態(tài)。對于老年人來說，預(yù)防和延緩虛弱也很重要。Faber等[29]的一項隨機(jī)對照試驗中，用虛弱量表(Frailty and Injuries：Cooperative Studies of Intervention Techniques-4,FICSIT-4)作為測量平衡能力的指標(biāo)，結(jié)果表明，通過每周1～2次、每次90 min、持續(xù)5個月的鍛煉之后，虛弱前期的老年人平衡能力得分顯著提高，虛弱老年人的平衡能力與運動前相比，得分明顯提高，但是與對照組相比無顯著性差異。老年人隨著年齡的增長，平衡能力都會有所下降，因此運動組虛弱老年人與對照組相比，相對來說有效延緩了虛弱。

3.4 生理功能

運動能夠增加肌肉活動度、關(guān)節(jié)靈敏度，使關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶得到良好的鍛煉，延緩生理功能的退化。尤其是平衡訓(xùn)練和阻力訓(xùn)練能夠顯著提高肌肉力量，增加骨密度，改善生理功能，調(diào)節(jié)虛弱狀態(tài)。Brown等[30]的研究中，通過10米步行時間的測試，觀察參與者的步態(tài)和步速，研究結(jié)果顯示，經(jīng)過每周3次、每次1 h，持續(xù)3個月的運動之后，老年人的步態(tài)得到改善，步速得到明顯的提高。這與Gill等[31]的研究結(jié)果一致。在Shimada等[32]的研究用計時起立-行走測試(timed up and go test)來測驗機(jī)體移動能力，研究結(jié)果表明，經(jīng)過每周2～3次、每次40 min、持續(xù)3個月的運動之后，參與者的移動能力顯著提升。Giné-Garriga等[33]的研究用Barthel指數(shù)來測量機(jī)體功能，結(jié)果表明，經(jīng)過每周2次、每次45 min，持續(xù)3個月的運動后，運動組的日常生活能力得到明顯的提高，與Cadore等[11]的研究結(jié)果一致。

3.5 肌電位

骨骼的運動是和肌肉的電活動聯(lián)系在一起的，肌肉自主收縮時能產(chǎn)生電信號，肌電信號的定量分析應(yīng)用于肌肉功能評價中[34]。當(dāng)出現(xiàn)肌源性損害或長期使用激素類藥物治療時，肌細(xì)胞膜出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常、炎性浸潤，肌電位異常，肌電圖的振幅降低，速度減慢，進(jìn)一步導(dǎo)致骨骼肌肉減少癥，運動能夠有效改善肌細(xì)胞的損傷，維持肌電的正常[35]。Bilgin等[36]的研究顯示，與只進(jìn)行常規(guī)干預(yù)的對照組相比，運動組老年人膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的肌電振幅和頻率明顯增高。運動讓肌肉在緊張和放松中交替變化，有助于提高肌肉的協(xié)調(diào)性，進(jìn)行中低等運動強(qiáng)度的運動時，老年人的肌肉負(fù)荷屬于中小負(fù)荷，而且募集到更多的慢肌纖維，能增強(qiáng)肌肉力量和肌肉控制能力。

3.6 心理健康

運動可以興奮中樞神經(jīng)，肌肉的運動通過反饋神經(jīng)傳至大腦來調(diào)節(jié)老年人的情緒。因此，運動可以使老年人保持輕松愉快的心情和積極樂觀的情緒。Wolf等[37]的研究用漢密爾頓抑郁量表測量參與者的心理健康狀態(tài)，研究表明，通過每周1次、每次1 h、持續(xù)15周的運動，參與者的抑郁狀況得到改善，并且生活質(zhì)量得到提高。這與Timonen等[19]的研究結(jié)果一致。Miller等[38]的研究中使用SF-12中心理健康的相關(guān)條目測評參與者的心理健康狀態(tài)，研究表明，通過每周3次、每次20～30 min，持續(xù)12周的運動后，試驗組與對照組之間的心理得分無顯著性差異。出現(xiàn)上述結(jié)果的差異的原因，可能與運動時間的長短有關(guān)；另外，在評估老年人心理狀態(tài)時，所用量表的敏感性也是造成差異性的原因。

綜上所述，運動療法對于虛弱老年人相對安全而有效，虛弱老年人通過運動能夠有效增強(qiáng)下肢肌肉力量，提高平衡能力，改善機(jī)體功能，甚至?xí)绊懠‰娢?，對預(yù)防和改善老年人虛弱有重要的影響。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)老年人的身體狀況、運動習(xí)慣和運動條件制訂運動計劃，同時加強(qiáng)對虛弱老年人的運動指導(dǎo)，從而保證運動療法的安全性與有效性。大量研究證實，運動干預(yù)能夠有效提高虛弱老年人的生理功能，但是否能改善其心理健康狀況需要進(jìn)一步的研究。適合我國虛弱老年人的有效運動方案還需更多的研究來證實。

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Current Status of Exercise Rehabilitation of Frailty for Elderly(review)

SONG Xiao-yue1,SU Yuan-yuan1,SUN Dan1,ZHANG Wei-hong1,2
1.The Nursing College of Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan 450000,China;2.Henan Engineering Laboratory of Community Health Maintenance System,Zhengzhou,Henan 450000,China

ZHANG Wei-hong.E-mail：zwhong306@zzu.edu.cn

At present,the suitable sports rehabilitation methods for frail old people mainly include endurance training,resistance training and comprehensive functional training,while comprehensive functional training includes aerobic exercise and anaerobic exercise,and is suitable for the frail elderly to do exercise at home,which is more conducive to further large-scale promotion.In addition,long-term low and medium intensity exercise can improve the balance ability of the elderly,prevent them from fall,improve the physiological function,and effectively regulate muscle potential;while,the high intensity exercise has greater risk for older people.This article introduced the types and effects of exercise in order to provide reference basis for frail old people in China.

frailty;elderly;exercise;rehabilitation

R339.34

A

1006-9771(2017)04-0402-04

2016-11-16

2016-12-23)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.04.008

1.河南省國際科技合作計劃項目(No.144300510056)；2.河南省教育廳科學(xué)技術(shù)研究重點項目(No.14A320014)。

1.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南鄭州市450000；2.社區(qū)健康維護(hù)系統(tǒng)河南省工程實驗室，河南鄭州市450000。作者簡介：宋曉月(1993-)，女，漢族，河南鶴壁市人，碩士研究生，主要研究方向：社區(qū)與老年人。通訊作者：張偉宏(1974-)，男，漢族，博士，博士后，副教授，主要研究方向：社區(qū)與老年護(hù)理。E-mail：zwhong306@zzu.edu.cn。