康復(fù)2030：促進(jìn)實現(xiàn)《聯(lián)合國2030年可持續(xù)發(fā)展議程》相關(guān)目標(biāo)

邱卓英，郭鍵勛，楊劍，李欣，吳弦光，張愛民

·專題·

康復(fù)2030：促進(jìn)實現(xiàn)《聯(lián)合國2030年可持續(xù)發(fā)展議程》相關(guān)目標(biāo)

邱卓英1,2，郭鍵勛3，楊劍1,4，李欣1,5，吳弦光1,2，張愛民1,2

目的探討“康復(fù)2030”國際相關(guān)康復(fù)政策與康復(fù)發(fā)展相關(guān)行動。方法文獻(xiàn)研究和政策研究。結(jié)果從理論上闡明“康復(fù)2030”與實現(xiàn)聯(lián)合國2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的聯(lián)系，特別是實現(xiàn)健康全覆蓋的目標(biāo)。分析“康復(fù)2030”對實現(xiàn)聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利公約》的重大意義。為實現(xiàn)“康復(fù)2030”目標(biāo)，呼吁采取如下行動：在國際上提升康復(fù)意識，實現(xiàn)全民健康覆蓋，提升康復(fù)服務(wù)可及性，改進(jìn)康復(fù)治理的結(jié)構(gòu)和水平，提升康復(fù)服務(wù)水平，降低康復(fù)成本，建設(shè)綜合性健康信息系統(tǒng)采集功能和康復(fù)數(shù)據(jù)，強(qiáng)化康復(fù)科學(xué)研究等方面。結(jié)論“康復(fù)2030”行動可促進(jìn)實現(xiàn)聯(lián)合國2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。

康復(fù)；聯(lián)合國2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)

[本文著錄格式]邱卓英，郭鍵勛，楊劍，等.康復(fù)2030：促進(jìn)實現(xiàn)《聯(lián)合國2030年可持續(xù)發(fā)展議程》相關(guān)目標(biāo)[J].中國康復(fù)理論與實踐,2017,23(4)：373-378.

CITED AS：Qiu ZY,Kwok J,Yang J,et al.Rehabilitation 2030：realization of United Nation Sustainable Development Goals 2030[J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(4)：373-378.

2017年2月6日至7日，世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦召開了“康復(fù)2030：呼吁采取行動”的國際會議。會議首次發(fā)布有關(guān)康復(fù)的國際指南——《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》[1]。本次國際研討會主要目標(biāo)是關(guān)注日益增長的康復(fù)需求，確認(rèn)康復(fù)在實現(xiàn)聯(lián)合國2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中的作用，并呼吁采取國際性的協(xié)調(diào)和具體的行動，強(qiáng)化健康服務(wù)體系中的康復(fù)服務(wù)。本次會議對于發(fā)展康復(fù)具有重要的意義，通過會議提高了對康復(fù)的認(rèn)識，明確了不同利益攸關(guān)方的責(zé)任，指出了發(fā)展康復(fù)對于實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織提出的各衛(wèi)生戰(zhàn)略以及實現(xiàn)《聯(lián)合國2030年可持續(xù)發(fā)展議程》相關(guān)目標(biāo)的重要意義，并交流了相關(guān)國家發(fā)展康復(fù)的經(jīng)驗。

筆者作為世界衛(wèi)生組織《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》指南制定小組專家，全程參與了世界衛(wèi)生組織指南研究工作。本文根據(jù)會議發(fā)布的相關(guān)文件[2]，探討“康復(fù)2030”國際社會關(guān)注的相關(guān)康復(fù)理論與發(fā)展問題。

1 康復(fù)是實現(xiàn)聯(lián)合國2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中全民健康覆蓋目標(biāo)的關(guān)鍵

《聯(lián)合國2030年可持續(xù)發(fā)展議程》目標(biāo)三為：“確保健康的生活方式，促進(jìn)各年齡段人群的福祉”。全民健康覆蓋指所有個體和社區(qū)都獲得所需的衛(wèi)生服務(wù)，而不會陷入經(jīng)濟(jì)困境。它涵蓋全方位、高質(zhì)量的基本衛(wèi)生服務(wù)，從健康促進(jìn)到預(yù)防、治療、康復(fù)和姑息治療等各方面。

實現(xiàn)全民健康覆蓋納入聯(lián)合國2030發(fā)展議程，這是以1948年世界衛(wèi)生組織《組織法》和1978年《阿拉木圖宣言》所確定的全民健康議程為基礎(chǔ)，確認(rèn)健康為基本人權(quán)。

健康全覆蓋是實現(xiàn)2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的路徑和要求。健康全覆蓋需要根據(jù)全民的健康需求，在健康促進(jìn)、預(yù)防、治療、康復(fù)和姑息治療方面提供基本的服務(wù)，并且要防止經(jīng)濟(jì)困難，包括貧困和支付能力不足等。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界殘疾報告》[3-6]對康復(fù)的新定義：康復(fù)是針對身體功能和結(jié)構(gòu)、活動和參與、環(huán)境因素和個人因素采取的一系列措施。這些措施有助于個體在與環(huán)境相互作用過程中獲得及維持最佳功能狀態(tài)，并產(chǎn)生如下明顯的結(jié)局：①預(yù)防功能的喪失；②減緩功能喪失的速度；③改善或恢復(fù)功能；④代償喪失功能；⑤維持現(xiàn)有的功能?，F(xiàn)代康復(fù)服務(wù)是健康服務(wù)的重要組成部分，健康服務(wù)是從健康促進(jìn)、預(yù)防、治療到康復(fù)的全流程服務(wù)?？祻?fù)服務(wù)主要針對傳染性疾病、損傷、非傳染性疾病、老齡化和殘疾展開的服務(wù)?！敖】抵袊?030綱要”指出，落實預(yù)防為主，推行健康生活方式，減少疾病發(fā)生，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，實現(xiàn)全民健康。

發(fā)展康復(fù)服務(wù)，是全面發(fā)展健康保健服務(wù)，實現(xiàn)全民健康覆蓋的根本。全民健康對社會發(fā)展具有重要的意義。實現(xiàn)全民健康覆蓋將直接提升人口健康，從而能夠提高社會人力資源的生產(chǎn)力水平[7]。

為滿足功能障礙者的康復(fù)服務(wù)需求，需要建立適合社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的籌資機(jī)制，建立針對財務(wù)風(fēng)險的保護(hù)措施，防止接受康復(fù)服務(wù)的人自費支付衛(wèi)生服務(wù)費過高而致貧。從這個意義上看，實現(xiàn)全民健康覆蓋拓展康復(fù)服務(wù)對于有功能障礙的人而言，是實現(xiàn)聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展和減貧的關(guān)鍵性措施，也是減少社會不公平的關(guān)鍵要素。全民健康覆蓋是政府致力于改善全民福祉的有效措施。“健康中國2030綱要”指出，遵循公平公正原則，推動健康領(lǐng)域基本公共服務(wù)均等化，維護(hù)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群間基本健康服務(wù)和健康水平的差異，實現(xiàn)全民健康覆蓋，促進(jìn)社會公平。

2 “康復(fù)2030”是為殘疾人賦權(quán)和履行《殘疾人權(quán)利公約》相關(guān)要求的重大措施

《殘疾人權(quán)利公約》已經(jīng)頒布11年，有169個締約方，是批準(zhǔn)國家最多的國際人權(quán)文書之一。在《殘疾人權(quán)利公約》及其《任擇議定書》的推動下，全世界范圍內(nèi)在平等、包容性、賦權(quán)的承諾和行動方面取得了巨大進(jìn)展，殘疾人問題日益融入全球人權(quán)和發(fā)展議程。

落實《殘疾人權(quán)利公約》要求，就是要消除歧視，消除環(huán)境和態(tài)度上的障礙，使殘疾人能夠享有公民、政治、經(jīng)濟(jì)、社會和文化權(quán)利。

正如世界衛(wèi)生組織頒布的“全球殘疾行動計劃2014-2022”[8]倡導(dǎo)的，促進(jìn)全面履行聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利公約》要求，建設(shè)所有殘疾人(包括兒童)及其家庭能夠在有尊嚴(yán)、平等權(quán)利和機(jī)會的情況下生活并能夠充分實現(xiàn)自己潛力的世界。促進(jìn)實現(xiàn)所有殘疾人的最佳健康、功能、福祉和人權(quán)。

在殘疾人康復(fù)領(lǐng)域，公約要求各締約國采取下列行動：

①清除障礙并提高衛(wèi)生服務(wù)和規(guī)劃的可及性；②加強(qiáng)和推廣康復(fù)、適應(yīng)性訓(xùn)練、輔助技術(shù)、援助和支持性服務(wù)以及以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)；

③加強(qiáng)收集殘疾方面國際上可對比的相關(guān)數(shù)據(jù)，并支持關(guān)于殘疾和相關(guān)服務(wù)的研究。

全面推進(jìn)實現(xiàn)《聯(lián)合國2030年可持續(xù)發(fā)展議程》目標(biāo)，也是推動各締約國全面履行聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利公約》要求的舉措?！堵?lián)合國2030年可持續(xù)發(fā)展議程》包含17個綜合性且相互依存的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，其宗旨是為在全球各地實現(xiàn)人人享有和平、繁榮、尊嚴(yán)和有機(jī)會的未來而描繪的藍(lán)圖。可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)把經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會公平、環(huán)境可持續(xù)性這三個因素放到一起，覆蓋了從人類福祉到環(huán)境發(fā)展的各個方面。并且在可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中有5項具體提到殘疾與發(fā)展問題，分別是目標(biāo)4、8、10、11和17，涵蓋的具體議題包括教育、教育設(shè)施可及性、就業(yè)、公共交通和空間的可及性、賦能與融合以及數(shù)據(jù)分列收集等。

實現(xiàn)殘疾人全面、平等地參與包容、可持續(xù)、吸納人類各種多樣性的世界是全球發(fā)展的愿景。要全面實現(xiàn)社會、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展，實現(xiàn)公平正義，“不讓一個人掉隊”，就需要消除各種歧視，清除相關(guān)障礙，確保所有殘疾人平等參與。為所有人營造一種包容和有利的環(huán)境。

3 提升參與康復(fù)各利益攸關(guān)方的意識

提升參與康復(fù)活動利益攸關(guān)方有關(guān)康復(fù)的意識，是發(fā)展康復(fù)服務(wù)的重要途徑。要從實現(xiàn)《聯(lián)合國2030年可持續(xù)發(fā)展議程》目標(biāo)和履行聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利公約》的高度充分認(rèn)識康復(fù)的重要意義。要采取權(quán)利為本的方法，開展倡導(dǎo)活動，為康復(fù)服務(wù)的消費者和利益攸關(guān)方提供倡導(dǎo)和教育服務(wù)。通過培訓(xùn)和倡導(dǎo)等活動，消除公眾有關(guān)康復(fù)的錯誤觀念。

例如許多人認(rèn)為，康復(fù)只適用于殘疾人，這就低估了康復(fù)對人口健康的潛在影響。事實上任何具有限制身體功能的健康狀況、障礙或損傷，急性或慢性障礙的人都需要康復(fù)。具有嚴(yán)重長期身體、精神、智力或感覺障礙的人可能從康復(fù)中獲益[9]，他們往往需要更多和更長時間的康復(fù)服務(wù)。每個具有受限身體功能健康狀況的個體都需要康復(fù)?？祻?fù)可以是在急性疾病或損傷(例如燒傷或肌肉骨骼損傷)后提供，有的人有慢性疾病(例如糖尿病、心力衰竭或下背痛)等，可以在手術(shù)后接受康復(fù)服務(wù)，促進(jìn)功能恢復(fù)。鑒于康復(fù)服務(wù)的重要性，應(yīng)該將康復(fù)整合到綜合性和健康服務(wù)大系統(tǒng)之中。

雖然康復(fù)適用于所有人而不僅局限于殘疾人，但對于殘疾人而言，康復(fù)具有十分重要的意義，根據(jù)聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利公約》要求，締約國應(yīng)該確保殘疾人可以獲得康復(fù)服務(wù)。康復(fù)服務(wù)不僅可以改善殘疾人的功能，還可以對環(huán)境進(jìn)行改造，為殘疾人增能賦權(quán)。

還有人認(rèn)為康復(fù)服務(wù)只是一個損傷后的階段性服務(wù)，康復(fù)僅限于專業(yè)化的治療活動或者僅限于醫(yī)療或者康復(fù)機(jī)構(gòu)的范圍內(nèi)。事實上康復(fù)覆蓋整個生命周期，不僅針對急性或者亞急性期，還包括回歸家庭和社會以及工作的服務(wù)。要充分認(rèn)識到康復(fù)對于個體發(fā)展的意義以及發(fā)展康復(fù)服務(wù)所產(chǎn)生的社會經(jīng)濟(jì)效益。

另外一個錯誤的觀念是認(rèn)為康復(fù)不屬于基本衛(wèi)生服務(wù)的范圍，康復(fù)費用昂貴且是一種奢華的附加服務(wù)。這種錯誤直接導(dǎo)致在整體衛(wèi)生系統(tǒng)的籌資和發(fā)展中不被重視。相對其他衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，康復(fù)的發(fā)展仍然滯后。實際上，世界衛(wèi)生組織早在1978年《阿拉木圖宣言》中已將康復(fù)作為初級保健的核心組成部分，康復(fù)對改善功能和實現(xiàn)健康福祉有重要的意義。

基于上述分析，需要針對政策決策者、康復(fù)專業(yè)人員和社會公眾開展宣傳培訓(xùn)工作，倡導(dǎo)現(xiàn)代的康復(fù)理念與方法。

對醫(yī)療和康復(fù)專業(yè)機(jī)構(gòu)而言，應(yīng)該將康復(fù)作為一種健康策略的理論架構(gòu)，制訂相關(guān)的方案，對康復(fù)的需求以及康復(fù)服務(wù)的結(jié)局進(jìn)行研究，建立康復(fù)科學(xué)的研究重點和體系，用于指導(dǎo)實踐以及臨床的評估工作。

要確保衛(wèi)生專業(yè)人員具備基本康復(fù)原則、康復(fù)需求以及實施康復(fù)的理論與方法。

要在國家和國際性的學(xué)術(shù)活動中傳播康復(fù)知識并做出倡導(dǎo)工作，提供具有影響力的課程；建立優(yōu)先目標(biāo)、臨床保健路徑、質(zhì)量控制和管理等。

對于康復(fù)政策的決策者，要從專業(yè)人員和咨詢機(jī)構(gòu)獲得決策支持，樹立現(xiàn)代康復(fù)的理念，掌握康復(fù)相關(guān)的數(shù)據(jù)，如健康服務(wù)系統(tǒng)的發(fā)展、康復(fù)需求、康復(fù)結(jié)局、支持系統(tǒng)/籌資機(jī)制等，在此基礎(chǔ)上做出科學(xué)的決策并評估政策實施的效果和調(diào)整相關(guān)的政策。

要建立康復(fù)相關(guān)利益攸關(guān)方之間的溝通協(xié)商機(jī)制?？祻?fù)專業(yè)人員為實施康復(fù)服務(wù)提供有關(guān)健康服務(wù)系統(tǒng)和社會保障系統(tǒng)的支持，如建立專家委員會為在國家健康服務(wù)體系中實施康復(fù)服務(wù)提供咨詢，各利益攸關(guān)方建立對話機(jī)制，如決策者、專業(yè)人員和殘疾人組織等建立對話機(jī)制?？祻?fù)專業(yè)人員要深入了解康復(fù)服務(wù)需求的特點與變化，將殘疾人和慢性功能障礙者納入康復(fù)研究活動，并且向民間社會組織特別是殘疾人組織傳播信息并建立對話機(jī)制，與民間社會組織特別是殘疾人機(jī)構(gòu)和組織開展聯(lián)合活動和項目。

發(fā)展康復(fù)還可以通過與私營機(jī)構(gòu)展開合作，向私營機(jī)構(gòu)提供康復(fù)的信息，例如殘疾信息、康復(fù)和輔助技術(shù)的信息，與私營機(jī)構(gòu)開展聯(lián)合研究和服務(wù)項目。

4 實現(xiàn)全民健康覆蓋提升康復(fù)服務(wù)可及性

全民健康覆蓋健康服務(wù)體系的所有要素，涉及服務(wù)提供系統(tǒng)、人力資源、設(shè)施或交流網(wǎng)絡(luò)、技術(shù)、信息系統(tǒng)、質(zhì)量保障機(jī)制以及治理等方面。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全民健康覆蓋文件指出，一個社區(qū)或國家要實現(xiàn)全民健康覆蓋，涉及如下因素。

①健康服務(wù)提供系統(tǒng)：一個有力、高效、運轉(zhuǎn)良好、能夠通過以人為本的綜合保健服務(wù)(包括為艾滋病、結(jié)核病、瘧疾、非傳染性疾病、孕產(chǎn)婦和兒童健康提供的服務(wù))滿足重點衛(wèi)生需求的衛(wèi)生系統(tǒng)，包括為人們提供信息，并鼓勵人們保持健康、預(yù)防疾病；及早發(fā)現(xiàn)健康方面的狀況；有能力治療疾病；幫助患者康復(fù)。

②服務(wù)的可負(fù)擔(dān)性：要建立為健康服務(wù)提供資助制度，確保人們在利用健康服務(wù)時不經(jīng)歷財務(wù)困難。

③基本藥物和技術(shù)：獲得基本藥物和技術(shù)以便診斷并處理醫(yī)療問題。

④衛(wèi)生人力資源：受到良好培訓(xùn)并積極工作的衛(wèi)生工作者擁有提供服務(wù)并以現(xiàn)有最佳證據(jù)為基礎(chǔ)滿足患者需求的全面能力。

⑤跨部門的協(xié)同：要實現(xiàn)全民健康覆蓋，還要承認(rèn)所有部門對于確保人類健康均發(fā)揮著關(guān)鍵作用，包括交通、教育和城市規(guī)劃部門，以及其他利益攸關(guān)方的參與。

建立和完善康復(fù)服務(wù)體系，是確保實現(xiàn)全民健康覆蓋目標(biāo)的關(guān)鍵所在。康復(fù)服務(wù)要針對所有經(jīng)歷殘疾和功能受限的人。根據(jù)《世界殘疾報告》公布的全球殘疾統(tǒng)計分析，全球有近15%的人口有功能殘疾狀態(tài)，其中嚴(yán)重殘疾者占總?cè)丝诘?%～4%，這是一個非常龐大的人群，即每7個人中有1個人殘疾。

康復(fù)是有健康狀況的個體在與環(huán)境相互作用的過程中降低殘疾，使其功能最大化。這里所說的健康狀況包括疾病(急性或慢性)、異常、損傷或創(chuàng)傷。健康狀況也包括其他一些狀況，如懷孕、老齡化、應(yīng)激、先天異?；蜻z傳基因易感性[4-5,10-11]等?？祻?fù)主要針對的是損傷、非傳染性疾病、老齡化以及殘疾等功能障礙。由于康復(fù)服務(wù)對象的特殊性，在康復(fù)活動中需要建立多學(xué)科的干預(yù)方法體系，其中有健康干預(yù)，也有非健康干預(yù)，包括心理和社會以及環(huán)境干預(yù)的方法。

康復(fù)服務(wù)要覆蓋全生命周期，從出生到臨終關(guān)懷，都需要康復(fù)服務(wù)的介入，兒童出生缺陷和殘疾是康復(fù)服務(wù)的起點，要采用早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的方法提升康復(fù)的效果。老齡化也是一種功能障礙，需要全面系統(tǒng)的康復(fù)服務(wù)。從上面的功能障礙類別以及覆蓋整個生命周期的康復(fù)原則可見，在全人群中，存在著廣泛的康復(fù)需要，需要拓展康復(fù)服務(wù)的領(lǐng)域，提升康復(fù)服務(wù)的技術(shù)，改進(jìn)康復(fù)服務(wù)的質(zhì)量。

康復(fù)服務(wù)是現(xiàn)代健康服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，要形成預(yù)防、治療、康復(fù)到健康促進(jìn)的完整服務(wù)體系，康復(fù)服務(wù)要參與整體保健服務(wù)連續(xù)體。構(gòu)建完整的健康服務(wù)鏈，就是要建立健康保健連續(xù)體，即從急性期到亞急性期再到長期保健期，建立由初級衛(wèi)生保健、二期衛(wèi)生保健到三級衛(wèi)生保健的完整體系。

康復(fù)涉及到衛(wèi)生、教育、勞動、社會和財政等部門，將康復(fù)作為一個整體，要強(qiáng)化各部門的職責(zé)以及部門間的協(xié)調(diào)。

5 改進(jìn)康復(fù)治理的結(jié)構(gòu)和水平，提升康復(fù)服務(wù)水平，降低康復(fù)成本

“康復(fù)2030”要求從實現(xiàn)全民健康覆蓋目標(biāo)的高度著眼康復(fù)的發(fā)展與規(guī)劃。

實現(xiàn)全民健康覆蓋不僅僅是解決健康問題，通過促進(jìn)全民健康覆蓋目標(biāo)的實現(xiàn)，可以進(jìn)一步促進(jìn)公正，推動發(fā)展重點，并增強(qiáng)社會包容與和諧。

“康復(fù)2030”行動強(qiáng)調(diào)，要強(qiáng)化康復(fù)服務(wù)，提供輔助技術(shù)、支持性服務(wù)等系統(tǒng)化的服務(wù)，這種服務(wù)不僅僅是單純的康復(fù)治療，還包括殘疾預(yù)防、社會倡導(dǎo)、公共衛(wèi)生宣傳以及社區(qū)康復(fù)服務(wù)等[1,8,12-13]。

從實現(xiàn)全民健康覆蓋目標(biāo)的高度，認(rèn)識現(xiàn)代康復(fù)的意義，加強(qiáng)健康系統(tǒng)，其中一項重要措施就是強(qiáng)化康復(fù)服務(wù)，并為康復(fù)服務(wù)建立強(qiáng)有力的籌資結(jié)構(gòu)。為康復(fù)服務(wù)提供資金支持與保證，為有功能障礙且相對貧困的殘疾人提供有質(zhì)量且支付得起的康復(fù)服務(wù)，可以使他們不至于因為功能障礙或殘疾在康復(fù)和其他衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域遭遇到不平等對待，在發(fā)展過程中“掉隊”。

完善康復(fù)治理的結(jié)構(gòu)與提升康復(fù)治理的水平，要從實現(xiàn)全民健康覆蓋的高度出發(fā)，對現(xiàn)有的服務(wù)提供與治理進(jìn)行改革和創(chuàng)新。重視資助、管理以及服務(wù)提供形式的變革。要根據(jù)康復(fù)服務(wù)的需求發(fā)展?fàn)顩r，調(diào)整服務(wù)的內(nèi)容以及服務(wù)的提供形式，并且根據(jù)服務(wù)對象的功能障礙與發(fā)展?fàn)顩r，提供綜合性的服務(wù)。服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化以及構(gòu)建社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系是康復(fù)服務(wù)發(fā)展的趨勢[12]。在健康服務(wù)體系中，要將康復(fù)納入三級健康服務(wù)體系之中，以改善康復(fù)服務(wù)覆蓋面和提升康復(fù)服務(wù)的可獲得性、可及性和服務(wù)質(zhì)量，并提升全民對康復(fù)服務(wù)的支付能力，構(gòu)建以人為本的高質(zhì)量綜合保健服務(wù)體系，改善獲得基本健康保健服務(wù)的公平性。

在完善康復(fù)治療結(jié)構(gòu)與提高康復(fù)治療水平上，要在治理結(jié)構(gòu)與方法、服務(wù)提供和輔助技術(shù)、人力資源、籌資以及信息領(lǐng)域進(jìn)行全面系統(tǒng)的改革，合理分配康復(fù)資源，在殘疾預(yù)防和初級衛(wèi)生保健領(lǐng)域加大投入，提高整個康復(fù)系統(tǒng)的成本效益，構(gòu)建良好的康復(fù)治理結(jié)構(gòu)、完善的康復(fù)服務(wù)和輔助技術(shù)采購和供應(yīng)系統(tǒng)以及妥善運轉(zhuǎn)的康復(fù)信息系統(tǒng)，能夠?qū)祻?fù)需求、康復(fù)服務(wù)的提供與服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行全面的監(jiān)控，并且基于康復(fù)需求和服務(wù)的大數(shù)據(jù)適時進(jìn)行調(diào)整改進(jìn)。

6 建設(shè)綜合性健康信息系統(tǒng)采集功能、殘疾和康復(fù)數(shù)據(jù)

在大健康數(shù)據(jù)中，要將殘疾和康復(fù)的數(shù)據(jù)納入其中，為政策決策者、康復(fù)服務(wù)的消費者以及專業(yè)人員提供功能、殘疾和康復(fù)的相關(guān)信息，為發(fā)展康復(fù)服務(wù)和提高康復(fù)質(zhì)量提供數(shù)據(jù)支持[14]。

將功能、殘疾和康復(fù)服務(wù)的數(shù)據(jù)納入大的健康數(shù)據(jù)體系，需要根據(jù)世界衛(wèi)生組織頒布的國際分類家族的三大參考標(biāo)準(zhǔn)，建立統(tǒng)一的方法體系、術(shù)語、分類和編碼標(biāo)準(zhǔn)[15]，將功能和殘疾納入健康數(shù)據(jù)體系。

為了實現(xiàn)功能和殘疾數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化，要全面應(yīng)用《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)的理論與方法，構(gòu)建功能和殘疾的數(shù)據(jù)架構(gòu)與數(shù)據(jù)分類編碼體系，并在大健康數(shù)據(jù)體系中，與其他數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)交換。

構(gòu)建基于世界衛(wèi)生組織國際分類家族三大分類標(biāo)準(zhǔn)的國家健康信息系統(tǒng)，是各國發(fā)展健康服務(wù)的基礎(chǔ)，將ICF廣泛應(yīng)用于功能和殘疾的數(shù)據(jù)分類、編碼以及功能狀態(tài)評估和康復(fù)服務(wù)數(shù)據(jù)領(lǐng)域，將極大地提升殘疾和康復(fù)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化水平[16]，并由此構(gòu)建一個完整的健康數(shù)據(jù)平臺，可以建設(shè)一個以人為本的服務(wù)信息支持平臺，為發(fā)展康復(fù)提供基于ICF標(biāo)準(zhǔn)的循證數(shù)據(jù)支持，為功能診斷、基于功能的干預(yù)、康復(fù)結(jié)局的評估以及康復(fù)過程的管理，不同環(huán)境下康復(fù)的轉(zhuǎn)介，不同行業(yè)和部門的康復(fù)等提供全流程的數(shù)據(jù)支持。

7 強(qiáng)化康復(fù)科學(xué)研究

康復(fù)科學(xué)研究對于發(fā)展康復(fù)具有十分重要的意義，現(xiàn)代康復(fù)科學(xué)研究聚焦在殘疾與功能研究、殘疾與康復(fù)政策研究、輔助技術(shù)政策與發(fā)展研究和康復(fù)技術(shù)的研究等領(lǐng)域。

7.1 功能和殘疾統(tǒng)計研究

從功能和殘疾研究上，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國已經(jīng)將ICF作為殘疾調(diào)查與統(tǒng)計的標(biāo)準(zhǔn)，并且實施了示范性殘疾調(diào)查項目(Model Disability Survey)，為各國實施符合聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利公約》要求的調(diào)查和殘疾統(tǒng)計提供了技術(shù)指導(dǎo)和規(guī)范。殘疾統(tǒng)計數(shù)據(jù)是發(fā)展康復(fù)的基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《世界殘疾報告》，全球人口中15%有殘疾，該統(tǒng)計數(shù)據(jù)為全球了解功能障礙規(guī)模以及康復(fù)服務(wù)的需求提供了統(tǒng)計依據(jù)。各國應(yīng)該根據(jù)示范性殘疾調(diào)查項目的技術(shù)規(guī)范，進(jìn)一步完善殘疾統(tǒng)計的方法和工具，建立符合國際規(guī)范要求的殘疾統(tǒng)計數(shù)據(jù)架構(gòu)與方法，獲得標(biāo)準(zhǔn)化的殘疾統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

基于ICF的殘疾統(tǒng)計，可以進(jìn)一步分析康復(fù)需求與康復(fù)服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r。世界衛(wèi)生組織根據(jù)《2015年全球疾病負(fù)擔(dān)》(Global Burden Disease,GBD)[17]研究，探求全球、地區(qū)和國家流行性疾病與損傷證據(jù)中有關(guān)殘疾和康復(fù)需求的研究，結(jié)果顯示，全球帶來74%傷殘調(diào)整生命年的健康狀況均可得益于康復(fù)，這說明康復(fù)對于殘疾和功能障礙有十分重要的意義。有些病癥會伴有相關(guān)的非急性癥狀，并且伴有中度殘疾，如非傳染性疾病、肌肉骨骼病癥等(如下背痛)、產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期疾病、營養(yǎng)缺乏和損傷等以及某些傳染性疾病。另外一些疾病如癲癇、多發(fā)性硬化和癌癥等會伴有重度殘疾，造成15%傷殘調(diào)整生命年。

在近10年中，重度殘疾的情況與傷殘調(diào)整生命年的年限急劇增加。目前伴有重度殘疾的流行性疾病人口比2005年增長近1.83億，增幅達(dá)23%。由疾病所引發(fā)的傷殘調(diào)整生命年的人數(shù)相比2005年增加了1700萬。

南非的研究表明，只有26%人群得到他們所需要的康復(fù)服務(wù)。這個數(shù)字反映大多數(shù)中、低收入國家的現(xiàn)狀。目前很多國家還沒有建立國家級的未滿足康復(fù)服務(wù)需求數(shù)據(jù)。

7.2 基于循證的康復(fù)政策與規(guī)劃研究

世界衛(wèi)生組織指出，國際上缺乏康復(fù)循證研究，系統(tǒng)層面的康復(fù)研究和來自低收入國家的研究更少，因此需要增加研究投入和支持。

在這些收錄于世界衛(wèi)生組織《健康服務(wù)體系中的康復(fù)(2017)》的研究重點中，特別是與康復(fù)政策和計劃相關(guān)的研究包括：①揭示康復(fù)的成本效益；②確認(rèn)康復(fù)服務(wù)的促進(jìn)因素和障礙因素；③建立康復(fù)影響的標(biāo)準(zhǔn)化測量[18]。

除了增加投資外，還需努力專注于中、低收入國家康復(fù)研究能力建設(shè)和加強(qiáng)國際合作。

通過基于循證的政策研究，提供康復(fù)政策發(fā)展相關(guān)知識，并且通過分析全球康復(fù)服務(wù)發(fā)展以及康復(fù)人力資源的數(shù)據(jù)，與相關(guān)國家有關(guān)經(jīng)濟(jì)與勞動力的數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析，整合相關(guān)證據(jù)說明，如果沒有康復(fù)，可能產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)、教育、社會和健康結(jié)局是什么。

通過政策與發(fā)展研究，提供相關(guān)的情景說明、案例和解決方案，并說明實施的經(jīng)濟(jì)和人力資源情況，為決策者提供支持，為決策者提供實施國際政策和標(biāo)準(zhǔn)指南的工具。

世界衛(wèi)生組織希望研究開發(fā)康復(fù)相關(guān)的國家層面的工具包，用于指導(dǎo)各國制訂康復(fù)政策，評估康復(fù)政策實施和康復(fù)發(fā)展?fàn)顩r，編撰全球康復(fù)發(fā)展報告以及研究各國公共衛(wèi)生政策的報告。

精神衛(wèi)生保健服務(wù)是世界衛(wèi)生組織在康復(fù)領(lǐng)域關(guān)注的一個重點問題。精神殘疾的康復(fù)有著與其他類別殘疾康復(fù)不同的特點，應(yīng)使用不同的方法和技術(shù)。世界衛(wèi)生組織啟動了改善精神衛(wèi)生保健項目(Programme for Improving Mental Health Care,PRIME)，提出在衛(wèi)生保健組織、衛(wèi)生設(shè)施和社區(qū)三個水平上分別提供能力建設(shè)和信息系統(tǒng)，注重精神障礙診斷，推薦治療方法以及家庭和生涯支持的方案。

輔助技術(shù)是康復(fù)界關(guān)注的一個新的焦點。世界衛(wèi)生組織在中國等國家的倡議下，啟動全球輔助技術(shù)合作項目(Global Cooperation on Assistive Technology, GATE)[19]，構(gòu)建全球輔助技術(shù)服務(wù)體系，并且發(fā)布《世衛(wèi)組織重點輔助器具清單》(PriorityAssistive Products List)。重點輔助器具清單包括在廣泛需求和對個人生活影響的基礎(chǔ)上選定的50種重點輔助器具。清單不是限制性的，目的是為成員國提供樣板，以便根據(jù)國家需求和可獲得資源制定國家的重點輔助器具清單。與《世衛(wèi)組織基本藥物標(biāo)準(zhǔn)清單》一樣，《世衛(wèi)組織重點輔助器具清單》也可以被用來指導(dǎo)產(chǎn)品研發(fā)、生產(chǎn)、服務(wù)提供、市場成型、采購和報銷政策(包括保險覆蓋面)。

[1]World Health Organization.Rehabilitation 2030：a call for action[EB/OL].Geneva：WorldHealthOrganization, 2017.[2017-04-16].http：//www.who.int/disabilities/care/rehab-2030/en/.

[2]World Health Organization.Rehabilitation in Health Systems[R].Geneva：World Health Organization,2017.Licence：CC BY-NC-SA3.0 IGO.

[3]Resolution WHA66.10.Follow-up to the Political Declaration of the High-level Meeting of The General Assembly on the Prevention and Control of Non-communicable Diseases[A].Geneva：World Health Organization,2013.

[4]邱卓英.《世界殘疾報告》的架構(gòu)、方法與應(yīng)用意義[J].中國康復(fù)理論與實踐,2013,19(10)：901-904.

[5]邱卓英,李沁燚.《世界殘疾報告》及其對殘疾和康復(fù)的重要意義[J].殘疾人研究,2012(3)：9-14.

[6]世界衛(wèi)生組織.國際功能、殘疾和健康分類(國際中文版)[S].日內(nèi)瓦：世界衛(wèi)生組織,2001.

[7]Stucki G,Bickenbach J,Gutenbrunner C,et al.Rehabilitation：the health strategy of the 21st century[J].J Rehabil Med, 2017.[Epub ahead of print].

[8]邱卓英,陳迪.發(fā)展衛(wèi)生保健和康復(fù)服務(wù),增進(jìn)殘疾人健康——學(xué)習(xí)《世衛(wèi)組織2014～2021年全球殘疾問題行動計劃：增進(jìn)所有殘疾人的健康》[J].中國康復(fù)理論與實踐,2014,20 (7)：611-615.

[9]Chatterji S,Byles J,Cutler D,et al.Health,functioning,and disability in older adults-present status and future trends[J]. Lancet,2015,385(9967)：563-575.

[10]邱卓英.國際社會有關(guān)殘疾發(fā)展的重要文件——世界衛(wèi)生組織、世界銀行共同發(fā)布首份《世界殘疾報告》[J].中國康復(fù)理論與實踐,2011,17(6)：508-511.

[11]世界銀行,世界衛(wèi)生組織.世界殘疾報告(國際中文版)[R].日內(nèi)瓦：世界衛(wèi)生組織,2013.

[12]邱卓英,李多.現(xiàn)代殘疾康復(fù)理念、政策與社區(qū)康復(fù)體系研究[J].中國康復(fù)理論與實踐,2011,17(7)：601-605.

[13]邱卓英,韓紀(jì)斌,李沁燚,等.學(xué)習(xí)應(yīng)用ICF和《社區(qū)康復(fù)指南》促進(jìn)中國社區(qū)康復(fù)發(fā)展[J].中國康復(fù)理論與實踐,2014,20 (9)：801-804.

[14]WHO.Framework and Standards for Country Health Information Systems[M].2nd ed.Geneva：World Health Organization, 2012.

[15]邱卓英,陳迪.基于ICF的殘疾和康復(fù)信息標(biāo)準(zhǔn)體系及其應(yīng)用研究[J].中國康復(fù)理論與實踐,2014,20(6)：501-507.

[16]Stucki G,Bickenbach J,Melvin J.Strengthening rehabilitation in health systems worldwide by integrating information on functioning in national health information systems[J].Am J Phys Med Rehabil,2016.[Epub ahead of print].

[17]GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators.Global,regional,and national incidence,prevalence,and years lived with disability for 310 diseases and injuries,1990–2015：a systematic analysis for the Global Burden ofDiseaseStudy2015[J].Lancet,2016,388(10053)：1545-1602.

[18]Stucki G,Kostanjsek N,üstün B,et al.基于ICF的功能分類和測量[J].張靜,邱卓英,吳弦光,譯.中國康復(fù)理論與實踐, 2011,17(1)：17-25.

[19]Global Cooperation on Assistive Technology(GATE)[EB/ OL].Geneva：World Health Organization,2016.(2016-12-22). http：//www.who.int/phi/implementation/assistive_technology/ phi_gate/en/.

Rehabilitation 2030:Realization of United Nation Sustainable Development Goals 2030

QIU Zhuo-ying1,2,Joseph Kwok3,YANG Jian1,4,LI Xin1,5,WU Xian-guang1,2,ZHANG Ai-min1,2
1.China Key Laboratory of Classification,Evaluation and Rehabilitation(Sport)of Intellectual and Development Disability,Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan 450001,China;2.Research Institute of Rehabilitation Information,China Rehabilitation Research Center,WHO-FIC Collaborating Center in China,Beijing 100068,China;3.Hong Kong Fu Hong Society,Hong Kong,China;4.Key Laboratory of Health Evaluation and Sport Intervention of Ministry of Education,School of Sport and Health,East China Normal University,Shanghai 200241,China;5.School of Sport Science,Zhengzhou University(Main Campus),Zhengzhou,Henan 450001,China

QIU Zhuo-ying.E-mail：qiutiger@hotmail.com

Objective To explore Rehabilitation 2030：international policy and development.Methods Literature review and policy research were used.Results This article analyzed the relationship between Rehabilitation 2030 and United Nation Sustainable Development Goals 2030(SDGs),especially Goal 3,explained the significance of rehabilitation to implementation of the Convention on the Rights of Persons with Disabilities(CRPD),discussed Rehabilitation 2030 actions in awarenessraising,promotion of universal health coverage and accessibility of rehabilitation,development of governance of rehabilitation to enhance the quality and reduce the expense of rehabilitation,and construction of health information system inclusive to data of functioning and disability,and improvement of research of disability and rehabilitation using International Classification of Functioning,Disability and Health(ICF)model.Conclusion SDGs can be reached by actions of Rehabilitation 2030.

rehabilitation;United Nation Sustainable Development Goals 2030

R492

C

1006-9771(2017)04-0373-06

2017-04-19)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.04.001

1.中國智力和發(fā)展性殘疾分級、評估和康復(fù)(運動)重點實驗室，鄭州大學(xué)，河南鄭州市450001；2.中國康復(fù)研究中心康復(fù)信息研究所，世界衛(wèi)生組織國際分類家族中國合作中心，北京市100068；3.香港扶康會，香港；4.華東師范大學(xué)體育與健康學(xué)院，青少年健康評價與運動干預(yù)教育部重點實驗室，上海市200241；5.鄭州大學(xué)體育學(xué)院(校本部)，河南鄭州市450001。作者簡介：邱卓英(1962-)，男，漢族，湖北武漢市人，博士，研究員，世界衛(wèi)生組織《國際功能、殘疾和健康分類》(國際中文版)協(xié)調(diào)人、世界衛(wèi)生組織-世界銀行《世界殘疾報告》國際編委、世界衛(wèi)生組織《健康服務(wù)體系中的康復(fù)(2017)》指南制定小組專家，主要研究方向：ICF、康復(fù)心理學(xué)、殘疾研究、康復(fù)科學(xué)、智力與發(fā)展性殘疾、康復(fù)信息。E-mail：qiutiger@hotmail.com。