小切口白內(nèi)障手術(shù)術(shù)中發(fā)生后囊破裂的原因及應(yīng)對(duì)措施

楊春林

（江蘇省啟東市中醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

小切口白內(nèi)障手術(shù)術(shù)中發(fā)生后囊破裂的原因及應(yīng)對(duì)措施

楊春林

（江蘇省啟東市中醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

目的 分析小切口白內(nèi)障手術(shù)過(guò)程中后囊破裂的原因，總結(jié)相應(yīng)的對(duì)策。方法 選擇2015年2月至2016年2月在我院行小切口白內(nèi)障手術(shù)、在手術(shù)過(guò)程中后囊發(fā)生破裂的患者30例作為研究對(duì)象，對(duì)其出現(xiàn)后囊破裂的具體情況、原因進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 導(dǎo)致小切口白內(nèi)障手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)后囊破裂的原因主要為眼壓控制不規(guī)范、截囊、撕囊、娩核、清除殘余皮質(zhì)、植入晶狀體操作不規(guī)范，30例患者中，8例患者為環(huán)形撕囊或者截囊時(shí)后囊破裂，15例患者為娩核時(shí)破裂，5例患者為吸皮質(zhì)時(shí)破裂，2例患者為晶狀體植入時(shí)破裂。結(jié)論 在小切口白內(nèi)障手術(shù)過(guò)程中，各個(gè)環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)后囊破裂，這就要求手術(shù)操作者提高警惕，規(guī)范各項(xiàng)手術(shù)操作，以實(shí)現(xiàn)理想的手術(shù)效果。

小切口白內(nèi)障手術(shù)；后囊破裂；原因；對(duì)策

在臨床上，白內(nèi)障較為常見(jiàn)，在該疾病的治療中，常用的方法為小切口白內(nèi)障囊外摘出術(shù)及后房型人工晶狀體植入術(shù)。但在手術(shù)過(guò)程中，由于受到各種因素的影響，經(jīng)常出現(xiàn)后囊破裂的現(xiàn)象，對(duì)患者術(shù)后視力的恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[1]。為了進(jìn)一步對(duì)小切口白內(nèi)障手術(shù)過(guò)程中后囊破裂的原因及對(duì)策進(jìn)行分析，本次研究以2015年2月至2016年2月在我院行小切口白內(nèi)障手術(shù)、在手術(shù)過(guò)程中后囊發(fā)生破裂的患者30例為研究對(duì)象，對(duì)其后囊破裂具體情況與原因進(jìn)行分析，總結(jié)應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)將研究做如下報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：本次研究對(duì)象為2015年2月至2016年2月在我院行小切口白內(nèi)障手術(shù)、在手術(shù)過(guò)程中后囊發(fā)生破裂的患者30例，16例為男性，14例為女性，年齡在15～85歲，平均（48±5.2）歲，21例為老年性白內(nèi)障，9例為并發(fā)性白內(nèi)障。所選患者均經(jīng)白內(nèi)障的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，進(jìn)行了常規(guī)性的檢查，如視力、裂隙燈、B超、眼壓等，已將合并其他眼科疾病的患者排除在外，研究經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 方法。手術(shù)方法：實(shí)施球周麻醉后，于正上方角膜緣后作6 mm左右的反眉狀或者直線(xiàn)鞏膜隧道切口，在角膜9點(diǎn)處作一個(gè)進(jìn)入前房的側(cè)孔，將黏彈劑注入前房，在12點(diǎn)處作鞏膜隧道切口進(jìn)入前房，進(jìn)行連續(xù)性撕囊或者開(kāi)罐式截囊，實(shí)施水分離與水分層后，將核撥至前房，將內(nèi)切口擴(kuò)大，使其呈現(xiàn)出扇形，注入水圈匙，使晶狀體核娩出，必要情況下需進(jìn)行劈核，對(duì)殘余皮質(zhì)進(jìn)行處理后，將黏彈劑注入囊袋，將后房型人工晶狀體植入。手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)后囊破裂現(xiàn)象時(shí)，詳細(xì)觀(guān)察破裂的具體情況，并及時(shí)注入黏彈劑，使前房壓力保持穩(wěn)定，隨后將晶狀體殘核、皮質(zhì)、前房?jī)?nèi)玻璃體清除干凈，再進(jìn)行下一步手術(shù)。術(shù)后，對(duì)后囊破裂的原因進(jìn)行分析和總結(jié)。

2 結(jié) 果

2.1 后囊破裂具體情況：8例患者為環(huán)形撕囊或者截囊時(shí)后囊破裂，15例患者為娩核時(shí)破裂，5例患者為吸皮質(zhì)時(shí)破裂，2例患者為晶狀體植入時(shí)破裂。經(jīng)及時(shí)處理，2例患者術(shù)后矯正視力在0.1以下，3例患者為0.1～0.25，6例患者為0.3～0.4，10例患者為0.5～0.8，9例患者在0.8以上。

2.2 后囊破裂原因：經(jīng)分析，小切口白內(nèi)障手術(shù)中致使后囊破裂的原因主要有以下5個(gè)：第一，眼壓的控制不規(guī)范，受到麻醉的影響，眼壓過(guò)高，局部麻醉不準(zhǔn)確或者不充分，導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中患者眼球轉(zhuǎn)動(dòng)或者出現(xiàn)痛感，讓患者處于緊張狀態(tài)中，容易導(dǎo)致玻璃體脫出。第二，截囊時(shí)態(tài)深或者力度過(guò)大，導(dǎo)致懸韌帶破裂與后囊破損現(xiàn)象出現(xiàn)，撕囊時(shí)，力度控制不合理，導(dǎo)致前囊口被撕裂或者撕囊延伸到后囊。第三，娩出核時(shí)操作不當(dāng)，導(dǎo)致晶狀體后囊破裂。第四，將殘余的皮質(zhì)清除時(shí)操作不當(dāng)。第五，植入晶狀體時(shí)手法不夠熟練。

3 討 論

在小切口白內(nèi)障手術(shù)中，后囊破裂是一種比較常見(jiàn)的操作性并發(fā)癥，后囊破裂發(fā)生后，極易引發(fā)黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)患者術(shù)后視力的恢復(fù)造成影響。本次研究的30例患者中，8例患者為環(huán)形撕囊或者截囊時(shí)后囊破裂，15例患者為娩核時(shí)破裂，5例患者為吸皮質(zhì)時(shí)破裂，2例患者為晶狀體植入時(shí)破裂。究其原因，主要為眼壓控制不規(guī)范、截囊、撕囊、娩核、清除殘余皮質(zhì)、植入晶狀體操作不規(guī)范。

為例保證手術(shù)效果，后囊破裂發(fā)生時(shí)，臨床上應(yīng)該及時(shí)實(shí)施以下處理措施：①立即停下手術(shù)操作，將眼內(nèi)的器械取出，對(duì)后囊破裂的具體情況進(jìn)行詳細(xì)觀(guān)察。②在破裂口周邊注入黏彈劑，包圍后再慢慢向中間壓，不可一開(kāi)始就在破裂的中央注入黏彈劑，保證前房壓力的穩(wěn)定性，防止玻璃體脫出、破裂口擴(kuò)大等現(xiàn)象出現(xiàn)。③最大限度把殘留晶狀體皮質(zhì)清理干凈，抽吸玻璃體時(shí)，應(yīng)用干吸法，將視軸處殘留的晶狀體皮質(zhì)清除干凈后，少量的皮質(zhì)會(huì)自行吸收[2]。④晶狀體脫出時(shí)，將應(yīng)用前段玻璃體切割機(jī)或者晶狀體囊膜剪進(jìn)行處理，將脫出比玻璃體徹底剪斷。⑤如果后囊破裂口比較小，晶狀體沒(méi)有脫出，則可繼續(xù)植入后房型人工晶狀體，如果囊口過(guò)大，則應(yīng)該縫襻植入人工晶狀體，植入時(shí)，避開(kāi)破裂處。⑥手術(shù)醫(yī)師應(yīng)該規(guī)范各項(xiàng)手術(shù)操作，對(duì)眼壓進(jìn)行嚴(yán)格控制，規(guī)范各項(xiàng)手術(shù)操作，并保證動(dòng)作的輕柔性，以降低后囊破裂發(fā)生的概率，進(jìn)而降低小切口白內(nèi)障手術(shù)的并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)良好的手術(shù)效果。

總而言之，行小切口白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，如果出現(xiàn)后囊破裂，則可引發(fā)多種并發(fā)癥，在手術(shù)操作中，操作者應(yīng)該注重操作的規(guī)范性，出現(xiàn)后囊破裂時(shí)，立即進(jìn)行處理，以保證手術(shù)效果，使患者術(shù)后視力得到有效恢復(fù)。

[1] 劉占江.非超乳小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)中后囊破裂的原因及處理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(4):93-94.

[2] 李幫鈺,龔軍,張霞.小切口白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,3(27):34-36.

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1671-8194（2017）10-0166-01