2015年上半年某院門診處方審核的情況分析

張 梅

（鄭州市婦幼保健院 藥劑科，河南 鄭州 450000）

2015年上半年某院門診處方審核的情況分析

張 梅

（鄭州市婦幼保健院 藥劑科，河南 鄭州 450000）

目的 分析我院門診處方審核的情況。方法 選取2015年1～6月我院門診審核的147823張?zhí)幏竭M行回顧性分析，對其不合理用藥情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 147823張?zhí)幏街校侠硖幏?47434張（99.74%），不合理處方389張（0.26%），其中不規(guī)范處方147張（37.79%），不適宜處方143張（36.76%），超常處方99張（25.45%）。結(jié)論 建立健全可判斷不合理用藥信息的計算機數(shù)據(jù)庫，加強門診藥師的業(yè)務學習和技能指導，可以更好的保障患者用藥安全合理性。

處方審核；藥師；用藥安全

根據(jù)《處方管理辦法》的相關規(guī)定，藥師須對處方用藥的適宜性進行嚴格的審核。審核處方藥，不僅可以促進臨床合理用藥，還能切實提高處方質(zhì)量，減少用藥安全隱患[1]。本文選取我院門診藥房審核的147823張?zhí)幏竭M行回顧性分析，探究審核處方過程中的常見問題以及處理方案?，F(xiàn)進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1～6月我院門診審核的147823張?zhí)幏竭M行回顧性分析，設計符合我院門診要求的處方審核登記表，對處方審核結(jié)果進行統(tǒng)計分析。審核處方的具體要求：《處方管理辦法》要求藥師調(diào)劑處方過程中必須嚴格按照“四查十對”的有關要求，包括科室、患者信息以及用藥情況等，同時還要對處方駁回的原因、不合理用藥的具體描述、藥師處方干預結(jié)果以及藥師簽名情況進行核對。

1.2 分析審核處方時常見問題

1.2.1 不規(guī)范處方：①單張門診處方藥品使用劑量在5種以上；處方缺少詳細的正文、前記、后記，字跡無法準確辨別或者未規(guī)范書寫；②門診處方在無任何特殊情況下劑量超7日或急診處方超3日；未注明延長處方用量或老年慢性疾病、特殊疾病增加藥物劑量的原因；醫(yī)師未規(guī)范簽章、簽名或簽章、簽名存在差異現(xiàn)象；③開具抗菌藥物處方時未嚴格按照抗菌藥物臨床使用管理規(guī)定；未按照國家有關規(guī)定對特殊管理藥品，如精神藥品、放射性藥品等開具使用說明；處方適宜性未經(jīng)藥師審核；④未寫明新生兒的具體月齡或日齡；⑤未分別對中藥、西藥、中成藥進行開具；未按照“君、臣、佐、使”的順序?qū)χ兴庯嬈幏剿幬镞M行排列或者沒有說明具體的藥物煎煮、調(diào)劑要求；⑥沒有嚴格遵照藥品規(guī)范開具處方的情況；⑦未清楚的或者規(guī)范書寫藥品具體規(guī)格、單位、數(shù)量或劑量；⑧未遵照醫(yī)囑調(diào)整藥品劑量和方法，是否“自用”等字跡書寫潦草；⑨修改處方之后，沒有同時修改日期或者發(fā)生用藥超劑量時沒有標明具體原因或者未標明再次簽名的原因；⑩臨床診斷書寫不全面或者處方中未書寫臨床診斷的。

1.2.2 不適宜處方：①開具藥物與適應證不相符；未選擇適宜藥品；未首選國家基本藥物時沒有標明正當理由；②不適宜的藥物用法、用量、聯(lián)合用藥、重復給藥；③存在不良作用或配伍禁忌；④其他用藥不適宜現(xiàn)象。

1.2.3 超常處方：除不適宜處方和不規(guī)范處方兩種情況，門診藥方審核工作中還存在超常處方現(xiàn)象，具體包括：①開具高價藥時未出示正當理由；②劑量超過說明書時未闡明正當理由；③為同一患者開具藥理作用相似的2種以上藥物時，未說明正當理由；④沒有任何適應證的情況下給患者開具藥物的情況[3]。

1.2.4 舉例說明：總之，以上種種不合理的處方舉例來說，有開具口服青霉素類藥物時，未事先進行青霉素皮試或皮試后未在處方上注明的；有因孩子年齡小口服膠囊劑或腸溶膠囊劑或者緩釋片時，處方用法上讓患者掰開服用的；有為了外地患者不來回跑，或者婦科慢性病患者的需求，給患者多開一些藥隨意調(diào)整藥物劑量的；有處方臨床診斷為微量元素缺乏時，開具的藥物中卻包括了補鈣或者補充維生素的藥物的；有為了給患者省錢未選擇甲硝唑或者制霉菌素的陰道劑型藥物，而選擇開具更為便宜的甲硝唑或者制霉素的口服片置入陰道中的；有阿奇霉素類需要頓服的藥品卻讓1天3次服用的；有未注明特殊原因聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物與β-內(nèi)酰胺類抗菌藥的等不適宜或不規(guī)范或超常的情況。

2 結(jié) 果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)147823張?zhí)幏街?，合理處?47434張（99.74%），不合理處方389張（0.26%），其中不規(guī)范處方147張，占不合理處方的37.79%，不適宜處方143張，占不合理處方的36.76%，超常處方99張，占不合理處方的25.45%。

3 討 論

隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展與改革，藥師的主要工作已經(jīng)不再是單純的調(diào)配藥品，由于處方審核的重要性日益突出，藥師在常規(guī)工作基礎上，還必須做好處方審核的相關工作。一般情況下，對藥物皮試、書寫筆誤等情況，藥師比較容易接受，但是，一旦在進行審核處方工作時發(fā)現(xiàn)不適宜或不合理的處方，要及時與醫(yī)師進行聯(lián)系，得到其重新更正的處方之后，再為患者搭配藥物。針對慢性疾病患者自己要求加大藥品用量的情況，藥師首先要向醫(yī)師進行請教，然后告訴患者一定要按照正常服藥劑量進行治療。除此之外，單純的研究結(jié)果或者最新醫(yī)學雜志無法加深藥師對某種疾病的了解程度，可通過醫(yī)師在處方上進行雙簽字的形式表達對患者用藥安全的責任感[4]。

信息化時代的發(fā)展，要求醫(yī)院必須匹配可鑒別不合理用藥信息的數(shù)據(jù)庫，協(xié)助藥師篩查、審核出臨床各種不合理或不規(guī)范用藥現(xiàn)象，定期或不定期的組織我院藥師進行相關知識學習和業(yè)務拓展，增強醫(yī)護人員對新藥物以及新治療手段的了解，并將其廣泛應用于臨床治療工作中。切實提高藥師的業(yè)務學習和技能指導，保障患者用藥安全合理[5]。

[1] 廖華,李秋.門診藥師審核處方常見問題及其對策[J].醫(yī)藥導報, 2012,31(4):550-551.

[2] 郝立志.門診564例不合理處方干預分析及改進措施的探討[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2012,12(6):566-569.

[3] 陳彩云,程志宏,蔡謀楷,等.門診藥師處方適宜性審核的意義評價[J].醫(yī)學信息,2014,3(18):236-236.

[4] 馮紅霞,明少蘭,王萌,等.門診藥師調(diào)配處方審核要點及建議[J].中國藥物經(jīng)濟學,2013,25(3):50-51.

[5] 梁少麗,龍麗輝.我院門診不合理處方常見問題分析及藥學服務[J].西北藥學雜志,2014,30(2):209-212.

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