冠狀動(dòng)脈造影診斷急性胸痛的臨床價(jià)值

任海英

（吉林市人民醫(yī)院 體檢中心，吉林 吉林 132001）

冠狀動(dòng)脈造影診斷急性胸痛的臨床價(jià)值

任海英

（吉林市人民醫(yī)院 體檢中心，吉林 吉林 132001）

目的 探討冠狀動(dòng)脈造影在急性胸痛患者診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2013年10月至2015年5月接收的60例急性胸痛為主訴擬診斷為冠心病患者作為本次研究對(duì)象，均給予冠狀動(dòng)脈造影檢查，以病理學(xué)檢查為診斷依據(jù)，觀察冠狀動(dòng)脈造影的敏感性和特異性。結(jié)果 病理學(xué)檢查冠心病陽(yáng)性32例，陰性28例；冠狀動(dòng)脈造影檢查，陽(yáng)性34例，陰性26例；以病理學(xué)檢查結(jié)果為依據(jù)，冠狀動(dòng)脈造影檢查的敏感性為91.18%，特異性為96.15%。結(jié)論 應(yīng)用冠狀動(dòng)脈造影對(duì)急性胸痛冠心病患者進(jìn)行檢查，具有較高診斷效率，并有較好的敏感性和特異性，在臨床診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

冠狀動(dòng)脈造影；診斷；急性胸痛；冠心病

急性胸痛是冠心病患者各項(xiàng)臨床癥狀中最主要的癥狀表現(xiàn)之一，在患者自述病情中也是最常見的一個(gè)癥狀[1]。急性胸痛嚴(yán)重危害患者的生命安全和健康，易引發(fā)主動(dòng)脈夾層、心力衰竭或急性心肌梗死等重癥，若不能及時(shí)給予診斷和治療，可造成患者發(fā)生死亡。所以，對(duì)發(fā)生急性胸痛患者應(yīng)及早給予檢查和確診，才能為臨床及早采取有效治療措施提供可靠依據(jù)，挽救患者的生命。下面本文就60例急性胸痛患者采用冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)進(jìn)行檢查，探討其診斷效率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年10月至2015年5月接收的60例急性胸痛為主訴擬診斷為冠心病患者作為本次研究對(duì)象，男42例，女18例，年齡42～79歲，平均（60.51±9.27）歲。所有患者均自愿參與本次研究，并將耐受力弱、重癥肝腎功能損傷、重癥室性心律失常等患者排除。

1.2 方法：所有患者均先進(jìn)行常規(guī)血生化、心電等檢查，再行冠狀動(dòng)脈造影檢查，使用Philip2000全數(shù)字化心血管造影機(jī)進(jìn)行檢查，血管入路主要取患者四肢動(dòng)脈為入路途徑，一般經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈進(jìn)行左、右冠狀動(dòng)脈造影檢查，幫助患者進(jìn)行體位變換，進(jìn)行多體位投照造影，便于從多體位影像觀察和判斷病情，冠狀動(dòng)脈造影血管入路還可以取股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈穿刺行造影檢查。以病理學(xué)檢查為病情診斷依據(jù)，觀察冠狀動(dòng)脈造影檢查的敏感性和特異性。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性的判定標(biāo)準(zhǔn)，以至少1支冠狀動(dòng)脈管腔狹窄≥50%為陽(yáng)性，判定冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性，其他則為陰性[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

病理學(xué)檢查冠心病陽(yáng)性32例，陰性28例；冠狀動(dòng)脈造影檢查，陽(yáng)性34例，陰性26例；以病理學(xué)檢查結(jié)果為依據(jù)，冠狀動(dòng)脈造影34例陽(yáng)性中3例為陰性，31例為陽(yáng)性，26例陰性中1例為陽(yáng)性，25例為陰性，冠狀動(dòng)脈造影檢查的敏感性為91.18%，特異性為96.15%。

3 討 論

急性胸痛主要是指突然發(fā)生的胸痛癥狀，重癥者短時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)生死亡，對(duì)患者的生命安全嚴(yán)重造成威脅。引起急性胸痛的疾病很多，冠心病、心肌梗死、心絞痛、肺病或胸膜炎等，且據(jù)有關(guān)報(bào)道，每年由于急性胸痛就醫(yī)的概率達(dá)5%[3]，其中以冠心病的發(fā)病率為最高。近年來，隨著老齡化趨勢(shì)的不斷增長(zhǎng)，人們生活方式的不斷改變，冠心病的發(fā)病率逐漸上升，其病變主要是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致血管管腔發(fā)生堵塞或狹窄，造成血液供應(yīng)不足，引起缺血、缺氧或壞死等，從而引發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱之為冠心病。病發(fā)主要癥狀為胸痛、絞痛、心悸、乏力、出汗、惡心或伴有心力衰竭、猝死等，患者在主訴病情時(shí)也以胸痛為主要癥狀。急性胸痛的反應(yīng)主要是機(jī)體病變反射出的一個(gè)問題信號(hào)，提示患者機(jī)體發(fā)生異常病變，需要及時(shí)就醫(yī)檢查、確診和治療，而很多情況下患者對(duì)胸痛的發(fā)生采取忍一忍的態(tài)度，結(jié)果造成不良事件的發(fā)生，而且急性胸痛患者大多病情嚴(yán)重，易導(dǎo)致患者胸痛劇烈時(shí)引發(fā)其他病癥，如心力衰竭、急性心肌梗死、休克或肺動(dòng)脈栓塞等重癥，不及時(shí)診斷、治療，具有較高的致死率。因此對(duì)急性胸痛患者需要及時(shí)就醫(yī)、檢查、確診，才能在準(zhǔn)確判斷下采取有效對(duì)癥方法治療，提高患者的生命質(zhì)量。急性胸痛患者的誘發(fā)因素也很多，除了受病情因素所致，還容易受到情緒、飲食、生活習(xí)慣或行為等的影響，有研究者表明，因抑郁、焦慮或情緒激動(dòng)等引發(fā)胸痛的概率占40%[4]，由于情緒過激導(dǎo)致心血管發(fā)生病變因而致胸痛發(fā)生，患者會(huì)出現(xiàn)急性胸骨后壓榨性疼痛并伴有胸悶等癥狀，當(dāng)暴飲暴食或過飽時(shí)易導(dǎo)致膽固醇升高致胸痛，或由于吸煙、過量飲酒造成血壓升高等狀況致胸痛發(fā)生，或由于過度勞累、受重，導(dǎo)致急性胸痛發(fā)生等，而這些危險(xiǎn)因素同樣是冠心病患者的危險(xiǎn)誘因。需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行檢查，確診病情，從而減少患者的病死率。

本研究對(duì)接收的60例急性胸痛主訴擬診斷為冠心病患者進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影檢查的探討，根據(jù)患者胸痛特點(diǎn)對(duì)進(jìn)行了多體位投照造影檢查，檢查結(jié)果陽(yáng)性34例，陰性26例；同時(shí)對(duì)所有患者行病理學(xué)檢查，并以病理學(xué)檢查結(jié)果為診斷依據(jù)，確診冠心病陽(yáng)性32例，陰性28例，冠狀動(dòng)脈造影檢查的敏感性為91.18%，特異性為96.15%。探討的結(jié)果表明冠狀動(dòng)脈造影檢查對(duì)急性胸痛冠心病患者具有較高的診斷效率，準(zhǔn)確性比較高，并具有較高的敏感性和特異性。在急性胸痛的診斷中，若具有較高的特異性表明漏診率比較低，對(duì)急性胸痛患者是否為冠心病有明確的判斷作用，間接也說明急性胸痛患者具有較高概率為冠心病。對(duì)急性胸痛患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查的另一個(gè)目的就是為了確診患者是否為冠心病，這樣對(duì)病情的明確診斷和對(duì)癥治療可提供有效依據(jù)作用。常規(guī)的進(jìn)行心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢查，雖可以根據(jù)患者的ST段改變來觀察病情，但其特異性比較低，影響對(duì)冠心病的確診率。冠狀動(dòng)脈造影是一項(xiàng)診斷冠心病行之有效的方法，具有較高的安全性和可靠性。冠狀動(dòng)脈造影是一種有創(chuàng)診斷和治療技術(shù)，在病情診斷中，需通過動(dòng)脈入路，利用血管造影機(jī)進(jìn)行檢查，對(duì)左、右冠狀動(dòng)脈管腔出現(xiàn)的狹窄病灶進(jìn)行清晰顯影，包括病變的大小、位置、管壁病變程度、范圍、病變遠(yuǎn)端情況、血流情況、側(cè)支循環(huán)情況及室壁運(yùn)動(dòng)功能等，均能夠顯示出準(zhǔn)確而清晰的結(jié)果[5]，而且在檢查中可以通過對(duì)患者體位的變化，形成多投照體位影像，對(duì)左、右冠狀動(dòng)脈的檢查更全面。冠狀動(dòng)脈造影在臨床診斷中的應(yīng)用，不僅可以對(duì)患者出現(xiàn)不明因素的急性胸痛，擬診斷為冠心病患者進(jìn)行檢查，明確病情；而且可以對(duì)出現(xiàn)心律失常的患者，給予動(dòng)脈造影，排除冠心病概率；或?qū)π呐K功能損傷者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，明確有無心肌病變；或?qū)π呐K瓣膜病變患者，進(jìn)行術(shù)前的檢查，確診動(dòng)脈硬化的程度，降低其對(duì)原發(fā)病干擾的概率等。在對(duì)急性胸痛患者采用冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)檢查中，只要加強(qiáng)對(duì)患者造影前行對(duì)比劑或碘的過敏試驗(yàn)，排除過敏者，同時(shí)進(jìn)行造影前的肝腎功能、血生化等常規(guī)檢查，將耐受力弱、重癥肝腎功能損傷、重癥室性心律失常等患者排除，準(zhǔn)備好各項(xiàng)備品及藥品等，嚴(yán)格按照規(guī)范操作，均可取得準(zhǔn)確的檢查結(jié)果[6]?？傊?，在急性胸痛患者的檢查中，采用冠狀動(dòng)脈造影檢查，目的是為了確診其是否為冠心病，之后采取相關(guān)有效的方法給予治療，提高患者的生命質(zhì)量和治療效率；同時(shí)將不是冠心病患者排除，再給予其他對(duì)癥檢查方法，并采取對(duì)癥治療措施治療，降低不良事件發(fā)生率。而且經(jīng)本研究表明，在以病理學(xué)檢查結(jié)果為診斷依據(jù)下，對(duì)急性胸痛冠心病患者采用冠狀動(dòng)脈造影檢查具有較高的確診率。也為臨床日后因急性胸痛就診的檢查提供了明確思路。

綜上所述，應(yīng)用冠狀動(dòng)脈造影對(duì)急性胸痛冠心病患者進(jìn)行檢查，具有較高診斷效率，并有較好的敏感性和特異性，在臨床診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值，值得醫(yī)療條件允許的診療環(huán)境應(yīng)用。

[1] 張義紅,田青.冠狀動(dòng)脈造影在急性胸痛患者中的臨床應(yīng)用診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(15):154-155.

[2] 郭雨青.冠狀動(dòng)脈造影正常的胸痛患者病因分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2008,8(4):683-685.

[3] 林樂健,唐發(fā)寬,華寧,等.急性胸痛伴心電圖正?；颊叩墓跔顒?dòng)脈造影及臨床特點(diǎn)[J].心電圖雜志(電子版),2013,2(2):77-79.

[4] 甄錦煥.胸痛患者215例冠狀動(dòng)脈造影分析[J].嶺南心血管病雜志,2013,19(5):598-600.

[5] 王德本,范榮.急診冠狀動(dòng)脈造影在14例急性胸痛持續(xù)發(fā)作中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2004,6(7):53-54.

[6] 張銘,周勝華,吳旭斌,等.冠狀動(dòng)脈造影檢查在冠心病診斷中作用的再探討[J].心臟雜志,2006,18(2):225-227.

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1671-8194（2017）10-0100-02