四肢大面積皮膚缺損植皮修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期VSD的應(yīng)用觀(guān)察

代 巍

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

四肢大面積皮膚缺損植皮修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期VSD的應(yīng)用觀(guān)察

代 巍

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

目的 探究分析負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）在四肢大面積皮膚缺損植皮修復(fù)術(shù)圍術(shù)期的臨床護(hù)理效果。方法 采用對(duì)照試驗(yàn)的研究方法，選擇2013年6月至2015年6月，本院收治的60例四肢大面積皮膚缺損植皮修復(fù)術(shù)患者為觀(guān)察對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方式，將60例患者隨機(jī)分組分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前接受VSD護(hù)理7～14 d，游離植皮術(shù)后繼續(xù)接受VSD護(hù)理12～15 d，對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)換藥、傳統(tǒng)皮片移植術(shù)以及打包加壓方法進(jìn)行治療和護(hù)理，觀(guān)察并對(duì)比兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的皮片成活率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的感染率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；組間對(duì)比具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。結(jié)論 在四肢大面積皮膚缺損患者植皮修復(fù)術(shù)的圍術(shù)期采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）進(jìn)行護(hù)理，能夠有效提高植入皮片的成活率，降低術(shù)后感染率；縮短患者的住院時(shí)間，為患者節(jié)約治療費(fèi)用。

大面積皮膚缺損；植皮；負(fù)壓封閉引流技術(shù)；感染率

為了提高四肢大面積皮膚缺損患者的植皮術(shù)圍術(shù)期護(hù)理效果，突破傳統(tǒng)打壓護(hù)理方式的種種弊端。本院臨床人員將負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）應(yīng)用于四肢大面積皮膚缺損植皮修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期，有效提高了皮片移植的成活率，降低了術(shù)后感染率，現(xiàn)將心得體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次臨床研究分析采用對(duì)照試驗(yàn)的研究方法，選擇2013年6月至2015年6月，本院收治的60例四肢大面積皮膚缺損植皮修復(fù)術(shù)患者為觀(guān)察對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方式，將60例患者隨機(jī)分組分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均為30例患者。實(shí)驗(yàn)組的30例患者中，男性患者22例，女性患者8例；患者年齡28～65歲，平均年齡為（45.36±3.28）歲。對(duì)照組的30例患者中，男性患者23例，女性患者7例；患者年齡29～65歲，平均年齡為（45.20±3.38）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，未發(fā)現(xiàn)顯著差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理可知P＞0.05，兩組患者具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理：實(shí)驗(yàn)組的30例患者在植皮修復(fù)術(shù)的圍術(shù)期采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）進(jìn)行護(hù)理。臨床護(hù)理人員給予患者的皮膚損傷創(chuàng)面地毯式清創(chuàng)操作，要達(dá)到完全止血的目的。如果患者出現(xiàn)骨外露或骨缺損的情況，應(yīng)該將患者不健康的骨組織也清除干凈[1]。給予患者皮膚創(chuàng)面周?chē)钠つw徹底性的清潔和消毒操作，要保持患者皮膚的干燥，此操作應(yīng)該在無(wú)菌條件下進(jìn)行。根據(jù)患者創(chuàng)面面積的大小，裁剪大小合適的VSD輔料。采用縫合固定的方式，將輔料固定在患者創(chuàng)面周?chē)钠つw。將一層生物半透薄膜覆蓋于VSD輔料外，用于封閉創(chuàng)面，連接引流管與負(fù)壓吸引器。在負(fù)壓封閉引流治療過(guò)程中，壓力范圍應(yīng)該控制在200～225 mm Hg，給予患者24 h持續(xù)性負(fù)壓吸引[2]。為了避免和減少感染的發(fā)生，可適當(dāng)選用抗生素進(jìn)行防治。使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）護(hù)理1周左右，可視情況將VSD輔料給予拆除，通過(guò)創(chuàng)面來(lái)觀(guān)察肉芽的生長(zhǎng)情況，選擇持續(xù)接受負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）護(hù)理，還是進(jìn)行皮瓣修復(fù)治療。

1.2.1.2 術(shù)后護(hù)理：患者在游離植皮術(shù)治療后，應(yīng)該以植皮面積的大小為依據(jù)，適當(dāng)修剪VSD輔料的大小，讓VSD輔料能夠完全覆蓋植入的皮片。于此同時(shí)，也使用濃度為75%的酒精溶液用于消毒患者植皮創(chuàng)面周?chē)钠つw，且注意保持創(chuàng)面皮膚的整潔和干燥。使用生物半透薄膜進(jìn)行覆蓋，確保植皮區(qū)域完全封閉，有效調(diào)節(jié)負(fù)壓，讓壓力范圍控制在200～225 mm Hg，根據(jù)患者的康復(fù)情況，可與VSD治療后12～15 d將VSD輔料拆除，要注意觀(guān)察患者植皮區(qū)域的肉芽生長(zhǎng)情況。

1.2.2 對(duì)照組：對(duì)照組的30例患者使用傳統(tǒng)打包加壓法進(jìn)行護(hù)理。觀(guān)察到患者皮膚缺損創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)良好時(shí)，可聯(lián)合游離植皮術(shù)和打包加壓術(shù)進(jìn)行治療[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察并對(duì)比兩組患者的皮片成活率、感染率和住院時(shí)間，以此來(lái)評(píng)價(jià)兩種臨床護(hù)理手段的有效性及安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比方法采用χ2檢驗(yàn)，使用（n，%）進(jìn)行表述；計(jì)量資料組間對(duì)比方法采用t檢驗(yàn)，使用均數(shù)±平均數(shù)（）表述；以0.05作為檢驗(yàn)的水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍是95%，當(dāng)P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者中，皮片成活30例，占總例數(shù)的100.00%；圍術(shù)期感染患者0例，感染率為0.00%。對(duì)照組患者中，皮片成活26例，占總例數(shù)的86.67%；圍術(shù)期感染患者4例，感染率為13.33%。實(shí)驗(yàn)組患者的皮片成活率顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的感染率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）；組間對(duì)比具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間為（32.25±3.84）d，對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為（50.24±3.27）d；實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），組間對(duì)比差異顯著。

3 討 論

長(zhǎng)期以來(lái)，臨床上對(duì)于四肢大面積皮膚缺損的患者，多使用定期換藥，反復(fù)清創(chuàng)的方式進(jìn)行護(hù)理，目的在于促進(jìn)創(chuàng)面肉芽的良性生長(zhǎng)。當(dāng)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)良好時(shí)，可根據(jù)患者皮膚缺損面積的大小，聯(lián)合皮瓣移植和游離植皮術(shù)兩種方法進(jìn)行治療。在此護(hù)理過(guò)程中，患者需要多次換藥，反復(fù)清創(chuàng)操作十分繁瑣，也增加了患者的痛苦，延長(zhǎng)了治療時(shí)間，住院花費(fèi)也較為昂貴[4]。

為了改變這一臨床現(xiàn)狀，本院臨床護(hù)理人員將負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）應(yīng)用于四肢大面積皮膚缺損植皮修復(fù)術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理。在植皮修復(fù)術(shù)前，使用VSD輔料和生物半透薄膜對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，持續(xù)負(fù)壓吸引，能夠有效促進(jìn)新生肉芽的生長(zhǎng)，讓患者盡快接受植皮手術(shù)，有效縮短了術(shù)前治療時(shí)間，節(jié)約了患者的治療費(fèi)用。在植皮修復(fù)術(shù)后，持續(xù)使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）進(jìn)行護(hù)理，讓植皮區(qū)域能夠受力均勻，承受較強(qiáng)的壓力，有效避免了皮片懸浮及漂移現(xiàn)象的發(fā)生；24 h持續(xù)吸引，能夠?qū)⑵は聺B透液及時(shí)排除體外，為肉芽的生長(zhǎng)提供良好的條件，提高皮片的成活率，降低感染率[5]。

從本次臨床研究的結(jié)果上看，實(shí)驗(yàn)組患者在皮片成活率、感染率、住院時(shí)間等臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)上均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。這表明，將負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）應(yīng)用于四肢大面積皮膚缺損植皮修復(fù)術(shù)患者的圍手術(shù)期，能夠有效提高植入皮片的成活率，降低感染率，縮短患者的住院時(shí)間，值得在臨床護(hù)理中推廣使用。

[1] 陳猛,彭大勇,李樹(shù)峰,等.四肢大面積皮膚缺損植皮修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期VSD應(yīng)用觀(guān)察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(50):82-83.

[2] 張崇東.四肢大面積皮膚缺損植皮修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用VSD效果觀(guān)察與分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,22:114.

[3] 肖萬(wàn)安,田峰,田立杰.負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合游離植皮治療復(fù)雜創(chuàng)面大面積皮膚缺損[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(36):77-80.

[4] 黎曉華,王惠東,張長(zhǎng)青,等.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合皮瓣修復(fù)下肢皮膚軟組織缺損[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2010,24(6):722-725.

[5] 金耀.兩種腹部皮瓣修復(fù)手部皮膚脫套傷的術(shù)后觀(guān)察[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2013.

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1671-8194（2017）10-0050-02