老年骨質疏松性踝關節(jié)骨折手術治療86例的臨床探討

李 巖

作者單位：遼寧省大連市第二人民醫(yī)院 骨科 114000

老年骨質疏松性踝關節(jié)骨折手術治療86例的臨床探討

李 巖

作者單位：遼寧省大連市第二人民醫(yī)院 骨科 114000

目的 探究老年骨質疏松性踝關節(jié)骨折患者實施切開復位內固定術的臨床效果。方法 將86例老年骨質疏松性踝關節(jié)骨折患者為研究對象。結合實際情況，使用切開復位內固定術加以治療，探究治療效果。結果 患者骨折愈合時長為12.5±1.6周；完全負重時間13.7±1.4周。AOFAS評分為：優(yōu)22例，良43例，可16例，差5例。并發(fā)癥類型和例數(shù)為：失眠2例，疲勞8例，呼吸功能下降5例，疼痛6例。針對性治療后，未對后續(xù)治療造成影響。結論 對于老年骨質疏松踝關節(jié)骨折患者，切開復位內固定術進行治療，術后實施手法康復，可以取得滿意效果，該手術治療不良反應少，療效好，值得進一步推廣使用。

骨質疏松性 踝關節(jié) 骨折 切開復位內固定術

骨質疏松癥為常見骨科疾病，骨量下降和骨骼細微結構受損為該疾病的主要特征?；颊哳净荚摬『?，其骨骼脆性顯著增加，進而在一定程度上增加了骨折危險性[1]。中老年人為該疾病的高發(fā)人群。最近幾年，該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，骨質疏松性踝關節(jié)骨折的發(fā)生人數(shù)也有所增加。為了探究治療該疾病的公允方式，結合實際情況，本文選擇2013年8月至2016年8月我院收治的86例老年骨質疏松性踝關節(jié)骨折患者為研究對象，并對其使用切開復位內固定術加以治療，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2013年8月至2016年8月我院收治的86例老年骨質疏松性踝關節(jié)骨折患者為研究對象，經診斷和病理試驗檢查以及醫(yī)學影像證實，患者確診，符合我國衛(wèi)生部制定的關于該疾病臨床診斷標準?；颊咧獣栽囼炦^程自愿參加試驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。男性患者34例，女性患者52例，年齡區(qū)間為61.8～80.6歲，平均年齡為72.6±1.4歲。在進行手術前，病患均實施雙能骨密度測量，DEXA值為0.54～0.81g/cm2，平均值為0.73±0.16g/cm2，證實患者存在骨質疏松。從Lauge-Hansen分型來看，垂直壓縮型2例，旋前外展型6例，旋前外旋型2例，旋后內收型7例，旋后外旋型69例。合并高血壓16例，2型糖尿病33例。患者符合治療標準，無心腦血管疾病，自身免疫系統(tǒng)疾病，肝腎功能正常。

1.2 方法

1.2.1 術前評估與準備：在進行手術前，醫(yī)護人員應查看其是否合并其他部位骨折，評價患者在機體情況和相關指標。如果骨折位移顯著或者存在踝關節(jié)半脫位現(xiàn)象，應當在第一時間進行跟骨牽引術或手法整復石膏固定術，等到患者全身情況穩(wěn)定之后，實施內固定術[2]。

1.2.2 手術方法：患者進入手術室后，實施腰麻。側臥位，患側朝上。恥骨聯(lián)合與臀部位置安放支架，保留一定活動度。使用囊止血帶，壓力穩(wěn)定在60mmHg。結合病患具體骨折類型，首先選取后外側切口或者外部踝腓骨后緣直切口。把外部踝骨實施牽拉復位，如果進行不順利，應盡可能的將骨折四周軟組織松懈。或者對腓骨長短肌腱實施游離，朝向后方作切開處理?；颊叽嬖诠琴|疏松癥狀，因此在進行相關處理工作時，應當盡可能避免暴力復位。使用這種方式可以在最大程度上避免骨折位置標志骨量遺失。另外也能夠對內踝實施切開處理，進而起到協(xié)同復位的效果。在完成復位工作后，使用克氏針進行臨時性固定。當透視滿意之后，外踝使用解剖鋼板進行固定，使用空心螺釘對內踝實施固定。如果內踝或者外踝的骨折塊規(guī)格較小，應當使用張力帶鋼絲加以固定。

1.2.3 術后處理：完成手術后，對患者常規(guī)使用3天抗生素，在此同時使用50U的鮭魚降鈣素針?；颊叱鲈褐笫褂脛┝繛?0mg的阿倫磷酸鈉進行治療，1周/次。連續(xù)治療3個月，上抬病患患肢，使用彈性繃帶對踝關節(jié)實施包扎。在手術后14天拆線，如果患者為粉碎性骨折，應當使用短腿石膏固定3～4周。以患者最大疼痛耐受為限，指導負重功能鍛煉，后使用步行靴逐步負重，時間為3～4周。門診X線復查見骨折線消失后，更換正常鞋，完全負重。

1.3 觀察指標 術后對患者展開隨訪，時間為半年。對患者創(chuàng)口愈合情況進行觀察。利用AOFAS評分標準，對患者的踝-后足功能情況進行全面評價。在此其中包含踝與后足排列和功能，疼痛程度。評分標準為：優(yōu)：90～100分；良：75～89分；可：50～74分；差：50分以下。觀察患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率。

2.結果

患者骨折愈合時長為9.5～15.4周，平均為12.5±1.6周；完全負重時間為12.4～17.6周，平均為13.7±1.4周。病患AOFAS評分為：優(yōu)22例，良43例，可16例，差5例。并發(fā)癥類型和例數(shù)為：失眠2例，疲勞8例，呼吸功能下降5例，疼痛6例。經對癥治療后，患者痊愈，未對后續(xù)治療造成影響。

3.討論

中老年人為骨質疏松疾病的好發(fā)人群，且隨著年齡的增長，單位體積內骨組織量隨之降低。骨基質減少，引致骨量下降，骨骼強度不斷下降。

骨質疏松對骨折影響較大，鈣缺乏、維生素D缺失為引致骨質疏松的關鍵性因素。補充鈣劑和維生素D可以在一定程度上預防骨質疏松癥，最近幾年，臨床上發(fā)現(xiàn)阿侖磷酸鈉具有一定的抗骨吸收效果，這種藥物不會直接對成骨細胞產生作用，在此同時能夠提升患者骨密度[3]。

暴力致傷并不是引起骨質疏松者骨折的關鍵性原因，當該疾病患者不慎扭傷或者摔倒時，可能會發(fā)生隱性骨折。在本次試驗中，因為上述原因骨折而前來就診的人數(shù)為74例，占總數(shù)的86.05%。對于非高能損傷者，使用手法整復石膏法治療可以取得相對滿意的效果，但值得說明的是，對于骨質疏松者來講，石膏外固定對骨折端二次移位控制力不強，且患者對于這種方式耐受性不佳，以此使用該法治療本組患者，未必能夠取得滿意成效。所以說，臨床上在治療該疾病時，對于移位性踝關節(jié)骨折患者，多建議其實施手術治療。在疾病早期，實施針對性手術方式，不僅可以令骨折位置達到解剖復位的效果，還能夠令患處關節(jié)更為平整，進而恢復受傷前關節(jié)力線。

本組病患選擇的內固定有如下幾種：外踝為抗滑鋼板，后踝關節(jié)支撐鋼板等，內踝為空心螺釘或者全螺紋松質骨螺釘。如果患者的外踝尖骨塊規(guī)格較小，則無需在反復穿釘固定，利用克氏針張力帶放鋼絲固定，就能夠取得相對滿意的效果。對于粉碎性骨折患者來講，解剖復位的重要性不言而喻。但值得說明的是，術中實現(xiàn)精準復位難度較大。本研究在對患者實施手術過程中，盡可能降低軟組織剝離，使用間接性復位法，通過骨膜及軟組織牽拉作用實現(xiàn)復位。在進行實際操作的過程中，嚴禁暴力復位，避免壓縮骨量。若完成復位，應當使用克氏針，如有必要，可實施填充植骨術，當透視滿意后，使用解剖鋼板固定。

綜上所述，對于老年骨質疏松踝關節(jié)骨折患者，切開復位內固定術進行治療，術后實施手法康復，可以取得滿意效果，該手術治療不良反應少，療效好，值得進一步推廣使用。

1 葛生浩.老年旋后外旋型踝關節(jié)骨折的手術治療[J].中醫(yī)正骨，2008，20(9):66-66.

2 李洪飛，嚴鋒合，李二虎,等.橈骨遠端掌側解剖鋼板在老年骨質疏松性后踝骨折脫位中的應用[J].實用老年醫(yī)學，2016，30(2):147-149.

3 顧雪平.骨質疏松性后踝骨折鎖定鋼板內固定與空心釘內固定比較[D].蘇州大學，2014.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.040

2016-12-31