纖維支氣管鏡用于定位老年患者雙腔支氣管插管的研究

李 卉 張 彬,2※ 包長(zhǎng)順,2

作者單位：1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 028000 2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院 028000

纖維支氣管鏡用于定位老年患者雙腔支氣管插管的研究

李 卉1張 彬1,2※包長(zhǎng)順1,2

作者單位：1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 028000 2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院 028000

目的 分析纖維支氣管鏡在定位老年患者雙腔支氣管插管的作用。方法 選取2015年9月至2016年9月在我院胸科住院行雙腔支氣管插管擇期手術(shù)老年患者42例。應(yīng)用聽診法和纖維支氣管鏡法定位雙腔支氣管導(dǎo)管的位置，記錄導(dǎo)管位置，記錄病例人數(shù)，分析所記數(shù)據(jù)資料。結(jié)果 由纖維支氣管鏡定位導(dǎo)管位置準(zhǔn)確率達(dá)95.24%，聽診法定位正確率只為62.16%。纖維支氣管鏡定位導(dǎo)管位置無(wú)誤率優(yōu)于聽診法定位導(dǎo)管位置。結(jié)論 傳統(tǒng)聽診法運(yùn)用于老年患者雙腔支氣管插管定位，正確率不高。纖維支氣管鏡定位法，正確率高，減少了胸科手術(shù)變化體位后，重新定位導(dǎo)管位置的可能性，值得在老年患者雙腔支氣管插管中應(yīng)用。

纖維支氣管鏡 定位 老年患者 雙腔支氣管插管

隨著胸科手術(shù)范圍的持續(xù)擴(kuò)大，老年胸科患者一直在增多，60歲以上雙腔支氣管插管人群已成為臨床工作中不可忽視的一部分。雙腔支氣管插管可將兩肺分隔開進(jìn)行控制通氣，使術(shù)側(cè)肺萎縮，便于術(shù)者操作，避免手術(shù)側(cè)肺的膿性或血性分泌物涌入健肺，為術(shù)者提供開闊的手術(shù)視野[1]。纖維支氣管鏡(簡(jiǎn)稱纖支鏡)是一種管腔柔軟，可彎，可曲，體積小，導(dǎo)光性能好，顯示視野清楚，亮度強(qiáng)，能夠靈活地通過(guò)口腔，或鼻腔到達(dá)氣管直至各支氣管段口的儀器[2]，可在直視下觀察雙腔支氣管插管的位置。本研究旨在分析纖支鏡在定位老年患者雙腔支氣管插管的作用。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年9月至2016年9月行雙腔支氣管插管胸科擇期手術(shù)老年患者42例。男性患者27例，年齡60～80歲，體重52～87kg。女性患者15例，年齡60～79歲，體重45～91kg。42例患者ASA分級(jí)均為Ⅱ級(jí)。所患疾病為肺癌34例，食管癌2例，賁門失弛緩癥1例，肺大皰病3例，縱膈腫物1例，胸腺瘤1例。手術(shù)方式包括肺癌根治術(shù)34例，食管癌根治術(shù)2例，食管肌層切開術(shù)1例，肺大皰切除術(shù)3例，縱膈腫物切除術(shù)1例，胸腺瘤切除術(shù)1例。

1.2 方法 擇期手術(shù)術(shù)前24小時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行麻醉前訪視。嚴(yán)格遵守?fù)衿谑中g(shù)患者禁飲食標(biāo)準(zhǔn)：在麻醉前，成人禁食固體食物6～8小時(shí)，禁飲4小時(shí)[3]。全數(shù)42例患者者采用靜吸復(fù)合全身麻醉，均置入雙腔支氣管導(dǎo)管。進(jìn)入手術(shù)室前沒(méi)用任何藥物。42例患者進(jìn)入手術(shù)室后，開放外周靜脈，亦可建立中心靜脈通路。慣例毗連多功能生命體征監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)呼吸頻率、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、心率以及脈搏氧飽和度。術(shù)中依據(jù)這些參數(shù)以及胸科手術(shù)的需要，調(diào)整麻醉藥劑量和濃度。憑借患者術(shù)前胸部影像學(xué)資料，依據(jù)患者體重、性別、身高等狀況，選擇適宜型號(hào)的雙腔支氣管導(dǎo)管。麻醉誘導(dǎo)給予咪達(dá)唑侖注射液0.04mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼注射液0.3μg/kg，注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液2.0mg/kg。患者意識(shí)消失，且下頜松弛后，置入雙腔支氣管導(dǎo)管。麻醉維持采用1%～3%七氟烷吸入，丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液0.4mg/(kg·h)靜脈泵泵注，注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨根據(jù)肌肉松弛情況靜脈注射給藥。聽診法定位全數(shù)42例患者雙腔支氣管導(dǎo)管位置，觀察正壓通氣時(shí)兩肺呼吸音情況，夾閉某側(cè)導(dǎo)管此側(cè)呼吸音消失而另一側(cè)呼吸音正常，再結(jié)合呼氣末二氧化碳分壓以及肺的順應(yīng)性好，認(rèn)定為聽診滿意[4]。聽診法認(rèn)定導(dǎo)管位置滿意的患者，記錄導(dǎo)管插入深度，并且記錄導(dǎo)管位置正確患者例數(shù)。同時(shí)也記載聽診法判定導(dǎo)管位置不滿意的患者量。隨后，對(duì)以上42例患者再次置入纖維支氣管鏡檢查導(dǎo)管位置。纖支鏡定位正確準(zhǔn)則包含：藍(lán)色已充氣的支氣管套囊在隆突的下面，左雙腔支氣管導(dǎo)管從支氣管腔開口清楚可視左上下葉支氣管口，右雙腔支氣管導(dǎo)管從支氣管腔開口看到右中下葉支氣管開口，右上葉支氣管開口從右支氣管腔側(cè)孔能查看到[5]。記下準(zhǔn)確者患者數(shù)目。定位不確切者，調(diào)整導(dǎo)管位置，記錄調(diào)整患者數(shù)量，同時(shí)記錄插入導(dǎo)管深度。胸科手術(shù)老年患者改變體位后，再度用纖維支氣管鏡查看老年患者的導(dǎo)管，判定其位置。倘若導(dǎo)管位置移動(dòng)大于5mm，即為導(dǎo)管發(fā)生了位移。把雙腔支氣管導(dǎo)管發(fā)生挪動(dòng)的患者例數(shù)記下來(lái)，調(diào)節(jié)其導(dǎo)管位置，保證手術(shù)全程中，雙腔支氣管導(dǎo)管一直處于正確位置。

2.結(jié)果

42例患者統(tǒng)統(tǒng)成功插入雙腔支氣管導(dǎo)管。聽診法定位時(shí)，遵照上述的觀察規(guī)范，認(rèn)定37例患者聽診滿意，5例患者聽診法定位不滿意，聽診法定位認(rèn)為滿意的37例患者中，通過(guò)纖維支氣管鏡斷定，23例導(dǎo)管位置準(zhǔn)確，聽診法確認(rèn)導(dǎo)管位置成功率是62.16%(23/37)，14例導(dǎo)管位置不當(dāng)，為37.84%(14/37)，對(duì)于位置不適合者，給予糾正導(dǎo)管位置。聽診法定位不滿意的5例患者，通過(guò)纖支鏡定位，并調(diào)整導(dǎo)管位置，3例患者位置恰當(dāng)，2例導(dǎo)管位置依然無(wú)法準(zhǔn)確定位。纖維支氣管鏡法定位的整體42例患者中，準(zhǔn)確者共計(jì)40例，達(dá)到95.24%(37例+3例，40/42)；不能確切定位者2例，只占4.76%(2/42)。以上42例花甲老人胸科手術(shù)術(shù)中變動(dòng)體位后，用纖支鏡檢查導(dǎo)管位置判定準(zhǔn)確的40例患者中，5例患者有管端位置大于5mm的挪動(dòng)，其余35位患者導(dǎo)管無(wú)位移。

3.討論

雙腔支氣管插管一次性插管成功率不高，導(dǎo)管位置不當(dāng)?shù)目赡苄源螅乜剖中g(shù)對(duì)插管位置的準(zhǔn)確性要求高。老年人往往有抵抗力降低、防御反射能力減低、新陳代謝緩慢、生理調(diào)節(jié)機(jī)能逐漸減退等生理表現(xiàn)，呼吸肌、膈肌、韌帶萎縮，肺活量縮小，肺內(nèi)殘氣量慢慢增多，呼吸道粘膜纖毛上皮萎縮并且脫落，大大增加了雙腔支氣管導(dǎo)管插入以及定位的困難性。

臨床工作中，常用氣道壓力法、吸痰管通暢法、聽診法等舉措來(lái)判斷雙腔支氣管導(dǎo)管的位置[6]。常規(guī)的聽診法確定雙腔支氣管插管位置，固然操作簡(jiǎn)單，對(duì)聽診設(shè)備要求低，不會(huì)對(duì)老年患者造成任何副損傷以及額外的醫(yī)療費(fèi)用，卻受聽診者臨床工作經(jīng)驗(yàn)、患者胸壁的薄厚與否和患者呼吸音等因素影響，客觀性不高。有文獻(xiàn)報(bào)道，出色的麻醉醫(yī)生實(shí)施聽診法定位雙腔支氣管導(dǎo)管位置，不正確率高達(dá)40%多[7]，聽診法不能很好地滿足胸科手術(shù)氣管插管定位的需要。

纖維支氣管鏡法是確定導(dǎo)管位置的金準(zhǔn)則。纖支鏡用于定位老年患者雙腔支氣管插管，判定導(dǎo)管位置的效果確切[8]，使用簡(jiǎn)便，幾乎無(wú)損傷，實(shí)用性強(qiáng)，提高定位準(zhǔn)確性。

綜上所訴，有纖支鏡的醫(yī)院可以常規(guī)應(yīng)用其定位老年患者導(dǎo)管位置，利于老年人生理機(jī)能的穩(wěn)定，臨床價(jià)值值得肯定。

1 唐自躍，龐勇，張玉龍.Univent管與雙腔支氣管導(dǎo)管在開胸手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].四川醫(yī)學(xué)，2005，26(1):58-59.

2 上海市肺癌協(xié)作組.光導(dǎo)纖維支氣管鏡檢查[J].醫(yī)學(xué)研究通訊，1978(6)：5.

3 劉靜靜，秦苗苗.擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食禁飲時(shí)間的研究[J].科技視界，2016(9):296.

4 郭曲練,姚尚龍.臨床麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:54-55.

5 劉湘杰，李日長(zhǎng).體位變動(dòng)后纖支鏡下對(duì)雙腔支氣管插管的定位[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(31):35-36.

6 許伯林，李良文，杜禎華，等.吸痰管暢通法聯(lián)合聽診法定位雙腔支氣管導(dǎo)管的臨床應(yīng)用價(jià)值研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(3):259-260，262.

7 邢珍，趙永泉.雙腔支氣管插管309例臨床分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009，25(1):75-76.

8 楊捷，劉興進(jìn).聽診法和纖支鏡在雙腔管插管定位中的應(yīng)用比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2015(29):340.

Application of fiberoptic bronchoscope in locating double lumen endobronchial intubation in elderly patients

(LIHui1,ZHANGBin1,2※,BAOChangshun1,2.

1.Schoolofclinicalmedicine,InnerMongoliaUniversityfortheNationalities,InnerMongolia,Tongliao028000,China; 2.TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaUniversityfortheNationalities,InnerMongolia,Tongliao028000,China.)

Objectives To study the effect of fiberoptic bronchoscopy in elderly patients with the positioning of double lumen endobronchial intubation.Methods From September 2015 to September 2016 in hospital for double lumen endotracheal intubation for elective surgery in elderly patients in our hospital 42 cases of chest auscultation.Application of fiberoptic bronchoscopy and positioning method of double lumen endotracheal tube support position，recording catheter position，record the case the number of recorded data analysis.Results By fiberbronchoscope catheter position positioning accuracy of 95.24%，auscultation positioning correct rate is 62.16%.Bronchoscopic positioning catheter position without error rate than auscultation positioning catheter position.Conclusions The traditional auscultation method，applied to elderly patients with double lumen endotracheal intubation，the correct rate is not high.Bronchoscopic positioning method，high accuracy，reduce the thoracic surgery after position change，the possibility of re positioning the catheter position，is inserted tube used in elderly patients with double lumen.

Fiberoptic bronchoscopy, Localization, Elderly patients, Double lumen endobronchial intubation

李卉，內(nèi)蒙古民族大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院在讀碩士研究生。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.012

2016-12-13

※通訊作者：張彬，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事胸外科臨床與基礎(chǔ)研究的工作。