瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病的臨床觀察

喬 楊

（黑龍江省第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病的臨床觀察

喬 楊

（黑龍江省第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

目的分析瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病臨床觀察。方法選取我院收治的老年2型糖尿病患者資料122例，分為2組，每組各61例，觀察組與對照組分別應(yīng)用甘精胰島素與預(yù)混胰島素下，均加以應(yīng)用瑞格列奈，分析兩組血糖與HbA1c水平及血糖達(dá)標(biāo)情況。結(jié)果治療后，兩組FBG、2hPG及HbA1c水平均低于治療前，觀察組達(dá)標(biāo)率95.1%高于對照組達(dá)標(biāo)率78.7%（P＜0.05）。結(jié)論瑞格列奈與甘精胰島素聯(lián)合治療2型老年糖尿病可有效控制患者血糖指標(biāo)，并減少低血糖發(fā)生。

瑞格列奈；甘精胰島素；老年2型糖尿病

隨著世界人口老齡化比例的不斷增加，2型老年糖尿病患者人數(shù)逐年增加，而合理的飲食控制和適當(dāng)運動則是穩(wěn)定血糖指標(biāo)的基礎(chǔ)方法[1]。目前，臨床多考慮降糖藥物及胰島素以控制血糖水平，但通過胰島素注射存在依從性差的缺點，且其需維持每日多次注射，長期用藥費用太高。本研究現(xiàn)就我院治療的2型糖尿病老年患者資料122例應(yīng)用瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療效果分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取本院收治的2型糖尿病老年患者臨床資料122例進(jìn)行研究，診斷標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肝、心、胃腸、腎疾病或有應(yīng)激者。將其分為2組，每組各61例，其中觀察組男女比例35∶26，年齡62～80（75.3±5.6）歲，病程1～11（7.4±1.1）年；對照組男女比例36∶25，年齡61～79（74.8±5.3）歲，病程1～12（7.6±1.2）年。兩組年齡等基線比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均停用原先降血糖類藥，行飲食控制及健康鍛煉。觀察組每日睡前（21：00～23：00）甘精胰島素通過皮下注射，初始量10 IU/次，每日用餐前5 min服用瑞格列奈，初始量為1毫克/次；對照組每日早、晚用餐前30 min，應(yīng)用預(yù)混胰島素（諾和靈50R）通過皮下注射，早、晚初始量分別為14 IU、10 IU，每日午餐前服用瑞格列奈，初始量為1毫克/次。每隔2～3 d須1次血糖監(jiān)測，根據(jù)空腹血糖（FBG）調(diào)整預(yù)混胰島素或甘精胰島素的用量，每次劑量增加2 IU，劑量不得超過46 IU/d；根據(jù)餐后2 h血糖（2hPG）調(diào)整瑞格列奈的劑量，每次劑量增加0.5 mg，劑量不得超過8 mg/d，而對照組劑量不得超過2 mg/d。療程為期3個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：研究以SPSS22.00相關(guān)軟件進(jìn)行分析，計量相關(guān)資料通過取平均值和標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)相關(guān)資料以（%）表示，以t完成檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組血糖和HbA1c指標(biāo)情況：兩組治療后FBG、2hPG及HbA1c水平均低于治療前（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組血糖達(dá)標(biāo)情況：觀察組全部達(dá)41（67.2）%、部分達(dá)標(biāo)17（27.9）%、未達(dá)標(biāo)分別為3（4.9）%，達(dá)標(biāo)率為95.1%；對照組全部達(dá)26（42.6）%、部分達(dá)標(biāo)22（36.1）%、未達(dá)標(biāo)分別13（21.3）%，達(dá)標(biāo)率為78.7%。即觀察組達(dá)標(biāo)率95.1%高于對照組78.7%（P＜0.05）。

3 討 論

2型糖尿病是導(dǎo)致老年人肝腎功能下降，血糖水平升高的內(nèi)分泌障礙疾病，且其胰島功能的下降致使胰島素減少，血糖無法消耗而積聚，對機體各項功能存在較大影響。近年來，臨床常采用降糖藥物和胰島素注射治療，是控制血糖達(dá)標(biāo)，延緩病情發(fā)展的有效方案。但在治療中，患者多發(fā)生低血糖現(xiàn)象，后果較為嚴(yán)重，因此需將避免和減少低血糖發(fā)生作為主要治療方向[2]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組FBG、2hPG及HbA1c水平均低于治療前，治療老年2型糖尿病應(yīng)用瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素用藥，能更好的模擬生理構(gòu)造下的胰島素分泌情況（結(jié)合基礎(chǔ)用餐時），讓空腹及餐后的血糖值均得以良好的控制，避免血糖過低或過高。且觀察組達(dá)標(biāo)率95.1%高于對照組達(dá)標(biāo)率78.7%，當(dāng)降糖藥物服用后患者血糖未達(dá)標(biāo)時，采用瑞格列奈、甘精胰島素聯(lián)合治療或諾和靈皮下注射均可顯著降低2hPG、HbA1c及FBG的水平。具體因素可能為：甘精胰島素是一種具有胰島素基礎(chǔ)特征的合成物，通過皮下注射治療可促進(jìn)胰島素緩慢、平穩(wěn)吸收，其有效作用可達(dá)24h，無峰值，安全且持久，可有效穩(wěn)定空腹血糖水平，減少夜間血糖偏低情況發(fā)生[3]。但餐后其若單獨使用則對血糖控制具有一定局限性，難以控制HbA1c水平在＜7%。瑞格列奈作為氨基酸分離出的非磺脲類藥物之一，其能選擇性與胰島B細(xì)胞中的磺酰結(jié)合受體，促使胰島素的釋放，且餐后對血糖具有良好的控制效果，因此又稱餐時血糖調(diào)節(jié)劑，該藥餐后服用，方便簡單[4]。瑞格列奈也可迅速關(guān)閉B細(xì)胞膜中敏感鉀ATP通道，從而促進(jìn)胰島素分泌，提高降糖效率，可常用于餐后進(jìn)行高血糖的控制，同時，降低低血糖的發(fā)生率，適用于老年患者；二者結(jié)合使用，可有效控制FBG及2hPG，促進(jìn)HbA1c的達(dá)標(biāo)[5]。綜上所述，瑞格列奈配以甘精胰島素聯(lián)合治療2型老年糖尿病可快速降低患者血糖水平，同時減少低血糖情況發(fā)生，方便簡單，安全性高，是一種合理、有效的治療手段，值得臨床推廣與應(yīng)用。

表1 兩組治療前后血糖及HbA1c指標(biāo)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別時間FBG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HbA1c(%)觀察組(n=61)治療前9.0±2.314.0±2.69.2±1.7治療后6.6±1.3a9.1±1.9a6.6±0.8a對照組(n=61)治療前9.1±2.614.1±2.79.3±1.8治療后6.6±1.39.2±1.86.7±0.7

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[4] 尚軍潔.胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的療效分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(27):94-95.

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R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0087-02