西地蘭聯(lián)合美托洛爾治療二尖瓣狹窄合并急性肺水腫及房顫的臨床療效

汪連柏

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 鞍山 114001）

二尖瓣狹窄合并急性肺水腫的治療難度較大，病情嚴(yán)重，患者往往容易合并心房顫動等并發(fā)癥，預(yù)后普遍較差。既往雖說西地蘭注射液可在一定程度上控制心率變化，但起效時間長，無法取得滿意療效。本研究通過分析西地蘭聯(lián)合美托洛爾的治療效果，以便為臨床工作提供更可靠參考。具體內(nèi)容整理后總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2013年3月至2016年3月收治的二尖瓣狹窄合并急性肺水腫及心房顫動患者90例予以隨機(jī)分組，分別予以西地蘭治療（對照組）和美托洛爾聯(lián)合西地蘭治療（聯(lián)合組），每組45例。均符合二尖瓣狹窄并急性心源性肺水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且心率均超過140次/分，無誤診病例。入選對象中對照組男性23例，女性22例，年齡53～74歲，平均年齡（64.69±3.10）歲；聯(lián)合組中男21例，女24例，年齡56～79歲，平均年齡（65.73±4.18）歲。對兩組患者的年齡、性別等基線資料予以統(tǒng)計學(xué)分析，存在較高可比性（P＞0.05）。研究內(nèi)容均被入選人員知曉，且入選者自愿參與，符合相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法：兩組均予以吸氧，隨后創(chuàng)立靜脈通路并按序注射地塞米松10 mg+嗎啡3 mg，隨后將0.4 mg西地蘭稀釋后緩慢注射，注射時間控制在5 min；半小時予以0.2 mg，直至低于120次/分。

聯(lián)合組的西地蘭注射治療同對照組，但在予以西地蘭治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾，即在西地蘭首次治療前，予以美托洛爾1 mg靜脈注射，隨后每隔10 m in重復(fù)注射1次，若心率降至130次/分時，將美托洛爾每次的注射量降至0.5 mg/m in，心率降至120次/分時則暫停美托洛爾。所有治療過程均在血壓和呼吸頻率的全程監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計兩組患者治療前、后心率、呼吸頻率，同時記錄兩組的肺水腫緩解時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將SPSS17.0作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析軟件，計數(shù)資料和計量資料的組間對比分別予以卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，構(gòu)成比（%）表示計數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料。當(dāng)P＜0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后的心率和呼吸頻率對比：治療前聯(lián)合組患者心率（161.58±11.09）次/分和呼吸頻率（39.57±4.16）次/分與對照組患者心率（159.73±12.32）次/分和呼吸頻率（39.82±4.57）次/分對比無明顯差異（t=0.76，0.92，P＞0.05）。治療后聯(lián)合組患者心率（114.32±10.43）次/分和呼吸頻率（30.57±4.38）次/分，對照組患者心率（129.57±9.47）次/分和呼吸頻率（33.76±4.19）次/分，兩組患者心率和呼吸頻率均有一定改善，且聯(lián)合組患者的心率和呼吸頻率均顯著低于對照組，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析意義顯著。（t=11.28，12.57，P＜0.05）。

2.2 兩組患者肺水腫緩解情況對比：聯(lián)合組患者的肺水腫緩解時間為（70.22±5.69）min，顯著低于對照組的（81.30±6.47）d，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.58，P＜0.05）。所有患者均未出現(xiàn)病情惡化或死亡。

3 討 論

二尖瓣狹窄并急性肺水腫是由于二尖瓣狹窄所致的瓣膜壓力階差增加而引起的心臟疾??；患者發(fā)作時心率普遍增加引發(fā)舒張期縮短，導(dǎo)致血液流經(jīng)瓣膜口的時間縮短而導(dǎo)致壓力增大。且在相同的心率情況下，二尖瓣狹窄并心房顫動患者在合并肺水腫時，交感神經(jīng)過度激活導(dǎo)致更多的心房激動下傳至心室，導(dǎo)致心率加快而引發(fā)心房壓劇烈增加[2]，引起肺水腫的病情惡化。目前西地蘭由于其明顯的強(qiáng)心和降低心室率作用，已經(jīng)成為臨床上首選急性心衰并心房顫動治療藥物[3]，但在對房顫所致的心室率降低作用并不滿意。西地蘭的降低心率作用機(jī)制主要是通過迷走神經(jīng)的興奮性，來幫助減緩心室率，但對于交感神經(jīng)腎上腺系統(tǒng)過度激活而引起的心率升高情況臨床療效大多不滿意。美托洛爾屬于一種β受體抑制劑，能夠特異性地作用于交感神經(jīng)腎上腺素系統(tǒng)，進(jìn)而確保過度激活系統(tǒng)對心臟相關(guān)受體作用得以減輕。既往有學(xué)者真正對二尖瓣狹窄并急性肺水腫患者予以美托洛爾口服用藥治療[4]，雖然臨床效果滿意，但口服給藥的起效時間較長，無法很好地滿足治療需求，也無法在較短時間內(nèi)改善患者的肺水腫癥狀，無法取得滿意效果。而本次研究中經(jīng)靜脈注射可在較短時間內(nèi)發(fā)揮藥效，有效控制心房顫動的心率。有調(diào)查結(jié)果顯示美托洛爾靜注后可在10 min左右起效，其臨床療效顯著優(yōu)于西地蘭[5]。

將西地蘭與美托洛爾聯(lián)合經(jīng)靜脈注射給藥，可有效改善二尖瓣狹窄合并急性肺水腫患者的臨床癥狀[6]，在較短時間內(nèi)緩解病情，幫助患者控制心率、呼吸頻率及血壓等指標(biāo)，效果滿意。需要注意的是，在給藥時應(yīng)注意評估患者是否存在美托洛爾禁忌證，排除禁忌證后方可予以一定治療；且考慮到此類疾病患者大多為中老年人，對于用藥安全性有更高要求，故在藥物劑量控制方面也需在確保藥物療效基礎(chǔ)上，盡可能降低藥物用量，更好確?；颊咧委煹陌踩訹7]。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的心率和呼吸頻率對比無明顯差異，治療后兩組的心率和呼吸頻率均有一定改善，且聯(lián)合組的心率和呼吸頻率均顯著低于對照組（P＜0.05）；聯(lián)合組的肺水腫緩解時間為（70.22±5.69）min，顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。研究結(jié)果與韓建等人[8]的觀點(diǎn)基本一致。

綜上所述，通過對二尖瓣狹窄并急性肺水腫及心房顫動患者予以西地蘭聯(lián)合美托洛爾治療，對于改善患者的肺水腫癥狀、降低心率和心房顫動發(fā)作風(fēng)險，均有顯著作用和意義，具備臨床上推廣應(yīng)用價值。

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