美多芭聯(lián)合鹽酸普拉克索對帕金森癥的治療價值研究

齊 月

（北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院，遼寧 北鎮(zhèn) 121300）

帕金森癥（PD）是一種多發(fā)于老年人的神經(jīng)退行性疾病，其主要癥狀可以分為運動癥狀和非運動癥狀，主要是通過MRI/PET進行確診，其中MRI可以發(fā)現(xiàn)腦萎縮、腔隙性腦梗死，PET進行病情評價[1]。在治療上主要是通過藥物和理療減輕病痛、延緩疾病發(fā)展、提高患者的生活質(zhì)量。對于帕金森的治療目前在臨床上公認(rèn)的最有效的藥物是左旋多巴制劑，但是左旋多巴制劑長期服用，不良反應(yīng)很多。據(jù)一些資料報道，普拉克索可以加強左旋多巴的療效，并可減少治療后的一些不良反應(yīng)[2]。故筆者將普拉克索和美多芭聯(lián)合應(yīng)用于治療帕金森癥，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將在我院2014年8月至2015年4月的80例帕金森患者隨機分為實驗組40例和對照組40例，其中試驗組患者男26例，女14例，年齡65～84歲，平均年齡（74.4±1.7）歲；對照組患者男23例，女17例，年齡62～79歲，平均年齡（69.7±2.6）歲。兩組患者在性別、年齡一般情況的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合帕金森癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除帕金森綜合征等疾病，Hoehn-Yahr評分為1～4期，知情同意并簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病，和并心肺、腎、腫瘤等疾病，其他疾病引起的癡呆，拒絕加入試驗。

1.3 方法：對照組患者使用美多芭（多巴絲肼片）（生產(chǎn)廠家：上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10930198）每天125～750 mg/d，由小劑量逐漸加量，根據(jù)療效調(diào)整劑量，并且在最低有效劑量時維持，平均劑量為500 mg/d，療程為3個月。

實驗組患者在使用美多芭的基礎(chǔ)上加上鹽酸普拉克索片（森福羅）（生產(chǎn)廠家：Booehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批準(zhǔn)文號：H20110355）起始劑量為0.375 mg/d，并且根據(jù)患者的病情逐漸進行加量，當(dāng)日劑量加到1.5 mg/d為最大劑量，口服，分3次服用。服用普拉克索7 d后減少患者的美多芭使用劑量，使患者的美多芭劑量維持為500 mg/d，療程為3個月。

1.4 觀察指標(biāo)：使用統(tǒng)一帕金森病綜合評分量表（UPDRS）對患者進行運動癥狀和非運動癥狀進行評估，主要內(nèi)容包括：精神、行為及情緒評分，日?；顒釉u分，運動功能評分、并發(fā)癥評分；使用簡易精神智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）對患者的認(rèn)知功能進行評價，服藥期間不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：對收集到的數(shù)據(jù)根據(jù)SSPS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料（±s）采用t檢驗，計數(shù)資料（%）采用卡方檢驗。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的統(tǒng)一帕金森病綜合評分量表（UPDRS）評分比較：治療前，試驗組患者的精神、行為及情緒評分，日?；顒釉u分，運動功能評分，并發(fā)癥評分分別為：3.75±0.54）分、（14.31±4.01）分、（24.29±5.19）分、（4.24±1.27）分，對照組患者評分分別為（3.74±0.51）分、（14.49±3.97）分、（24.17±4.98）、（4.29±1.34）分。治療后，試驗組患者的精神、行為及情緒評分，日?；顒釉u分，運動功能評分，并發(fā)癥評分分別為（2.13±0.49）分、（8.19±2.64）分、（20.31±3.86）分、（2.83±1.08）分；對照組患者評分分別為（3.65±0.59）分、（14.29±4.03）分、（24.05±5.21）分、（4.21±1.28）分；兩組患在治療前的UPDRS評分無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)過治療后，實驗組患者的評分要明顯低于對照組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的簡易精神智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分比較：試驗組患者治療前的MMSE評分平均為（28.24±2.13）分，治療后的MMSE評分平均為（23.21±2.32）分；對照組患者治療前的MMSE評分平均為（28.11±2.26）分，治療后的MMSE評分平均為（28.53±2.41）分；兩組患者治療前的MMSE評分比較無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)過治療后，實驗組患者的評分要明顯低于對照組患者（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)對比：試驗組40例患者在治療過程中有1例出現(xiàn)頭暈，1例出現(xiàn)惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%；對照組40例患者有例出現(xiàn)4頭暈，有3例出現(xiàn)惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%；實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者（P＜0.05）。

3 討 論

帕金森癥是一種多發(fā)于老年人的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，目前發(fā)病機制并不明確，可能與腦部神經(jīng)元病變導(dǎo)致多巴胺能遞質(zhì)的傳輸減少，使得多巴胺合成減少，抑制乙酰膽堿的功能降低，乙酰膽堿的興奮性增高，從而影響到患者的語言、運動等方面。故而目前在臨床上，左旋多巴類藥物是公認(rèn)的有效且常用的藥物，但是此類藥物長期應(yīng)用的不良反應(yīng)較多。美多芭是一種復(fù)合制劑，主要包括左旋多巴和芐絲肼，左旋多巴可以在腦外及大腦組織中發(fā)生脫羧反應(yīng)生成多巴胺，多巴胺可以到達神經(jīng)基底節(jié)，降低乙酰膽堿的興奮性，從而發(fā)揮作用，但在外周產(chǎn)生的多巴胺就會引起不良反應(yīng)，因此抑制腦外組織的左旋多巴的脫羧反應(yīng)是十分重要的，芐絲肼是一種外周脫羧酶抑制劑，二者一起給藥可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。有臨床試驗可以證明使用美多芭與單獨應(yīng)用左旋多巴的療效相當(dāng)，但是不良反應(yīng)要少[5]。鹽酸普拉克索是一種具有選擇性和特異性的多巴胺受體激動劑，可以通過興奮紋狀體的多巴胺受體來減輕患者的運動障礙[6]。在上述試驗中可以看出：在治療前，兩組患者的UPDRS評分和MMSE評分均無明顯差異，經(jīng)過治療后，實驗組患者的UPDRS評分要明顯高于對照組患者，MMSE評分要明顯低于對照組患者，且試驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率要明顯小于對照患者，說明實驗組患者的運動癥狀和非運動癥狀、認(rèn)知功能以及不良反應(yīng)發(fā)生情況都要明顯優(yōu)于對照組患者。綜上所述，對于帕金森癥的治療，采取美多芭和鹽酸普拉克索聯(lián)合應(yīng)用的方式，具有的延緩疾病發(fā)展、減少不良反應(yīng)的特點，值得推廣。

[1]彭文君.鹽酸普拉克索聯(lián)合美多芭治療帕金森病的臨床療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(5):58-59.

[2]王繼波.鹽酸普拉克索聯(lián)合美多芭治療帕金森病的臨床療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)旬刊,2012,3(10):61.

[3]黃載文.美多巴聯(lián)合鹽酸普拉克索對帕金森病患者運動功能的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(11):74-75.

[4]吳曙智,葉華,張旭,等.普拉克索片聯(lián)合美多芭治療帕金森病的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014,34(15):1294-1297.

[5]葉華,王耀光,金哲如,等.普拉克索聯(lián)用美多芭治療原發(fā)性帕金森病的療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2015,27(10):1307-1309.

[6]陽敏燕,孫紅斌.普拉克索添加治療帕金森病的臨床療效及安全性研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(1):73-75.