清肺固金湯合葦莖湯在肺癌合并惡性胸腔積液患者中的應(yīng)用

楊 揚(yáng)

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

清肺固金湯合葦莖湯在肺癌合并惡性胸腔積液患者中的應(yīng)用

楊 揚(yáng)

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的探討清肺固金湯合葦莖湯在肺癌合并惡性胸腔積液患者中的應(yīng)用。方法選取我院收治的肺癌合并惡性胸腔積液患者59例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，隨機(jī)分為對(duì)照組29例和觀(guān)察組30例，對(duì)照組患者予以抗癌及對(duì)癥治療，觀(guān)察組患者在基礎(chǔ)上實(shí)施清肺固金湯合葦莖湯治療，觀(guān)察兩組患者的治療情況，進(jìn)行臨床對(duì)照性分析。結(jié)果觀(guān)察組患者總有效率、治療后中醫(yī)主癥及兼癥積分明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論清肺固金湯合葦莖湯在肺癌合并惡性胸腔積液患者中的應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

清肺固金湯合葦莖湯；肺癌；惡性胸腔積液

惡性胸腔積液是肺癌晚期患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)壓迫肺組織造成呼吸困難，臨床表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、胸痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。筆者主要探討清肺固金湯合葦莖湯在肺癌合并惡性胸腔積液患者中的應(yīng)用，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選取的59例研究對(duì)象均為我院于2014年2月至2015年9月收治的肺癌合并惡性胸腔積液患者，所有患者均知情同意，隨機(jī)分為對(duì)照組29例和觀(guān)察組30例，現(xiàn)將患者資料整理如下：對(duì)照組患者男20例，女9例，年齡42～70歲，平均年齡（59.2±5.1）歲；KPS評(píng)分（73.2±5.3）分；病理類(lèi)型:鱗癌10例，腺癌8例，其他類(lèi)型11例；其中單側(cè)胸水15例，雙側(cè)胸水14例。觀(guān)察組患者男21例，女9例，年齡43～71歲，平均年齡（59.6±5.5）歲；KPS評(píng)分（73.9±5.7）分；病理類(lèi)型:鱗癌11例，腺癌9例，其他類(lèi)型10例；其中單側(cè)胸水16例，雙側(cè)胸水14例。兩組患者在性別、年齡、病理類(lèi)型等資料方面無(wú)明顯差異（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②X片檢查顯示肺內(nèi)占位性病變；③痰液細(xì)胞檢查證實(shí)為肺癌患者；④X片、B超檢查證實(shí)存在胸腔積液。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病等患者；②預(yù)計(jì)生存期lt;3個(gè)月的終末期肺癌患者；③年齡gt;80歲患者；④不能按照規(guī)定療程完成治療患者。

1.3 方法：對(duì)照組患者予以化療及對(duì)癥治療，將長(zhǎng)春瑞濱25 mg/m2（齊魯制藥（海南）有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：20150918）溶于0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：20160215）100 mL之中，靜脈滴注，第1、8天；將順鉑80 mg/m2（貴州漢方制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：20160512）溶于0.9%氯化鈉注射液500 mL中，靜脈滴注，第1天。觀(guān)察組患者在此治療基礎(chǔ)上實(shí)施清肺固金湯合葦莖湯治療，組方為：葦莖30 g、薏苡仁30 g、桃仁15 g、冬瓜仁15 g、橘紅9 g、茯苓9 g、瓜蔞仁15 g、川貝9 g、桔梗9 g、麥冬9 g、知母9 g、黃芩12 g、梔子12 g、桑白皮15 g、甘草3 g。將上述藥物混合后加入500 mL先用武火煮沸再用文火煎熬，最后保留藥汁200 mL，分2次服用。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)：①觀(guān)察比較兩組患者治療后胸腔積液變化情況。②觀(guān)察比較兩組患者治療后中醫(yī)主癥、兼癥積分，主要指標(biāo)包括呼吸困難、咳嗽、胸痛、氣急、咳血咳嗽、四肢乏力、食欲不振[3]。

1.5 療效判定：完全緩解：患者胸腔積液完全消失，且持續(xù)4周以上未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；部分緩解：患者胸腔積液減少50%以上，且持續(xù)4周以上保持穩(wěn)定；穩(wěn)定：患者胸腔積液減少20%～50%，無(wú)明顯增加趨勢(shì)；進(jìn)展：患者胸腔積液無(wú)明顯減少甚至增加?？傆行?（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料（%、n）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后胸腔積液變化情況：對(duì)照組29例，完全緩解6例（20.7%），部分緩解4例（13.8%），穩(wěn)定10例（34.5%），進(jìn)展9例（31.0%），總有效率34.5%；觀(guān)察組患者30例，完全緩解10例（33.3%），部分緩解9例（30%），穩(wěn)定7例（23.3%），進(jìn)展4例（13.3%），總有效率63.3%。觀(guān)察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（χ2=6.995，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后中醫(yī)主癥、兼癥積分：對(duì)照組治療后中醫(yī)主癥呼吸困難、咳嗽、胸痛積分分別為（1.63±0.28）分、（1.52±0.33）分、（1.55±0.24）分，中醫(yī)兼癥積分：氣急（1.14±0.71）分、咳血咳嗽（1.09±0.29）分、四肢乏力（1.28±0.45）分、食欲不振（1.43±0.47）分。觀(guān)察組患者治療后中醫(yī)主癥呼吸困難、咳嗽、胸痛積分分別為（1.22±0.14）分、（1.02±0.31）分、（1.14±0.15）分，中醫(yī)兼癥積分：氣急（0.69±0.43）分、咳血咳嗽（0.65±0.51）分、四肢乏力（0.81±0.71）分、食欲不振（0.90±0.49）分。治療后觀(guān)察組中醫(yī)主癥、兼癥積分明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

惡性胸腔積液屬于中醫(yī)“懸飲”、“支飲”范疇，患者腑臟功能失調(diào)，血液運(yùn)行不暢，導(dǎo)致三焦阻滯、水飲積結(jié)進(jìn)而形成胸水[4-5]。常規(guī)西藥治療中，長(zhǎng)春瑞濱、順鉑為常用藥物，長(zhǎng)春瑞濱是廣譜抗腫瘤藥，是長(zhǎng)春堿半合成衍生物，直接作用于微管蛋白/微管的動(dòng)態(tài)平衡，可抑制微管蛋白的聚合，并使分裂期微管崩解，僅在高濃度下影響軸突微管，對(duì)管蛋白螺旋化的作用低于長(zhǎng)春新堿，通過(guò)阻斷G2與M期細(xì)胞的有絲分裂，導(dǎo)致進(jìn)入間期或分裂后期的細(xì)胞死亡，對(duì)于惡性腫瘤細(xì)胞有明顯的抑制作用；順鉑抗癌譜廣、作用強(qiáng)、與多種抗腫瘤藥有協(xié)同作用、且無(wú)交叉耐藥等特點(diǎn)，為當(dāng)前聯(lián)合化療中最常用的藥物之一。雖然西藥治療能起到一定的效果，但是無(wú)法從根源上對(duì)患者進(jìn)行調(diào)理，清肺固金湯合葦莖湯具有清熱化痰、寬胸散結(jié)的功能，可有效降低患者胸水量，改善臨床癥狀及體征，其中葦莖甘寒輕浮，善清肺熱；薏苡仁甘淡微寒，上清肺熱而排膿，下利腸胃而滲濕；桃仁活血逐瘀，可助消癰；其他藥物可宣肺止咳，祛痰排膿、通絡(luò)活血益氣，增強(qiáng)治療效果[6]。本研究中觀(guān)察組患者予以清肺固金湯合葦莖湯治療，治療總有效率、治療后中醫(yī)主癥及兼癥積分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明該治療方式效果突出，可有效緩解患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，清肺固金湯合葦莖湯在肺癌合并惡性胸腔積液患者中的應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

[1]尹金磊,楊顯國(guó),王慧蓮,等.清肺固金湯合葦莖湯治療肺癌并發(fā)惡性胸腔積液的療效觀(guān)察[J].中藥材,2015,38(8):1781-1783.

[2]馮瑜.葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯加減聯(lián)合順鉑治療肺癌惡性胸腔積液的療效觀(guān)察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(19):158-159.

[3]李偉峰,呂雁,程璐,等.李發(fā)枝教授應(yīng)用千金葦莖湯治療肺癌心得[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2013,35(2):186-187.

[4]方建慶,沈瑜,武學(xué)農(nóng),等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期40例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,46(5):28-29.

[5]熊良庚,柏茂樹(shù),劉繼明,等.沙參麥冬湯合桑菊飲對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療所致不良反應(yīng)的影響[J].中醫(yī)臨床研究,2014,(16):17-18.

[6]鄧秀娟,譚宇軍.旋覆代赭湯合左金丸加減治療膽汁反流性胃炎的療效觀(guān)察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,17(5):25-26.

R734.2；R561.4

B

1671-8194（2017）33-0211-02