PFN-A與股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的比較

李世鋼

（鞍山市第三醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

PFN-A與股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的比較

李世鋼

（鞍山市第三醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

目的 比較股骨近端髓內(nèi)釘（PFN-A)與股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的療效。方法 將股骨近端骨折的57例患者隨機分為股骨近端髓內(nèi)釘組與股骨近端鎖定鋼板組，觀察二者的術中的各項指標及術后患者恢復等情況。結(jié)果 股骨近端髓內(nèi)釘組在術中所需切口長度及骨折愈合時間方面要優(yōu)于股骨近端鎖定鋼板組。結(jié)論 PFNA在切口長度和骨折愈合時間等方面優(yōu)于鎖定鋼板，是治療粗隆間骨折比較好的手段。

PFN-A；股骨近端鎖定鋼板；股骨粗隆間骨折

隨著人口老齡化社會的到來，骨質(zhì)疏松患者增多，交通肇事等不斷增加，骨折發(fā)生率不斷增加，骨折類型也越來越復雜。股骨粗隆間骨折是全身骨折中非常常見的一種類型，尤其在中老年患者中占有極高的比例。我院自2013年至今收治的股骨粗隆間骨折患者57例并進行了隨訪，其中25例采用了股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定LPFP，32例采用了股骨近端髓內(nèi)釘固定（PFN-A），為觀察對比現(xiàn)稱為鎖定鋼板組及PFN-A組，現(xiàn)將兩組各自手術方法及愈后比較如下。

1 資料與方法

兩組患者入院后均進行患肢皮牽引術，并給予相應治療預防下肢靜脈血栓及壓瘡的發(fā)生，于入院后2～4 d完成了手術。

1.1 鎖定鋼板組手術方法：選擇全麻或持續(xù)硬膜外麻醉，牽引床牽引利用C型臂X線機觀察復位滿意后，在外側(cè)由大轉(zhuǎn)子部位向下縱行做一個長度為10～15 cm切口。切開闊筋膜及股外側(cè)肌，顯露大粗隆及骨折端。確認骨折復位良好后。選擇適當長度的鋼板，貼股骨干于股內(nèi)側(cè)肌內(nèi)插入，調(diào)整好鋼板的位置，確定遠端兩鎖定孔的位置并顯露。經(jīng)鋼板向股骨頭方向鉆入2枚鎖定空心釘，鋼板遠端鉆入三枚鎖定釘。檢查骨折端固定可靠，C臂透視鋼板螺釘位置良好后，沖洗術口，逐層縫合，術畢。

1.2 PFN-A組手術方法：選擇全麻或持續(xù)硬膜外麻醉，患者取側(cè)臥位，C臂透視觀察患肢復位滿意后， 在外側(cè)由大轉(zhuǎn)子部位向上縱行做一個長度為5～8 cm切口。切開闊筋膜等，顯露大粗隆頂點。開口錐開口后，于該點向骨髓腔轉(zhuǎn)入一枚導針，C臂透視確認導針進入髓腔內(nèi)，開口錐開口，股骨近端空心鉆擴孔至小轉(zhuǎn)子水平，插入髓內(nèi)釘至合適深度后，近端螺旋刀片經(jīng)髓內(nèi)釘向股骨頭方向打入，遠端置入一枚鎖定釘。骨折固定可靠，C臂透視骨折復位滿意，內(nèi)固定位置良好，沖洗術口，逐層縫合，術畢。術后兩組患者均根據(jù)術口情況應用抗生素2～5 d，術區(qū)創(chuàng)口按時換藥，1個月后復查X線片，之后每3周復查X線片。

1.3 療效判定標準：根據(jù)Harris評分標準評估兩組患髖功能恢復情況。優(yōu)秀＞90分，良＞80分，可＞70分，差位于70分以下。

1.4 統(tǒng)計學處理：選用軟件SPSS 10對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度、骨折愈合時間的比較：LPFP組25例患者手術時間（45.0±6.0）min，術中出血量（230.0 ±85.0）mL，切口長度（12.0±3.8）cm，骨折愈合時間（11.0± 3.2）周；PFN-A組32例患者手術時間（48.0±8.0）min，術中出血量（225.0±65.0）mL，切口長度（7.2±2.3）cm，骨折愈合時間（9.8± 2.4）周。對比兩組患者可以看到（表1）在所需切口長度、骨折愈合時間方面，髓內(nèi)釘組明顯少于鎖定鋼板組（P＜0.05），但在出血量及手術時間方面無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。鎖定鋼板組有二例患者在術后6個月后X線片仍可見骨折線，但患者已經(jīng)完全負重行走。

2.2 兩組患者康復效果的比較：LPFP組25例患者康復效果：優(yōu)16例、良5例、一般2例、差2例；PFN-A組32例患者康復效果：優(yōu)22例、良6例、一般3例、差1例。兩組康復效果Harris評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

3 討 論

股骨粗隆間骨折是老年人骨折常見的一種類型。對股骨粗隆間骨折手術患者進行治療時，如不借助手術治療，很容易導致髖關節(jié)畸形，下肢縮短，關節(jié)僵硬等，并且患者長時間臥床還會引發(fā)靜脈血栓、肺栓塞、褥瘡等并發(fā)癥形成[1]。及時行可靠內(nèi)固定后患者可早起活動及功能鍛煉對患者的關節(jié)功能恢復有很大好處，并能有效的預防褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎及靜脈血栓等并發(fā)癥。股骨近端髓內(nèi)釘和股骨近端鎖定鋼板是非常常用的兩種固定方法，二者均可有效的固定骨折端。股骨近端鎖定鋼板是根據(jù)患者骨的局部解剖形狀設計的，可形成穩(wěn)定內(nèi)固定支架，在骨折復位后形成穩(wěn)定整體，維持良好頸干角和前傾角，以防止復位丟失[2]。股骨近端鎖定鋼板具有一定的彈性，骨折處組織應力較低，有利于形成骨痂，促進骨痂形成[3]。但在我們臨床實踐中，有一例患者發(fā)生了退釘，一例發(fā)生了切割，因此在骨質(zhì)疏松患者中應注意預防螺釘切割。PFN-A采用自旋的方式插入螺旋刀片，可以增加螺旋刀片與骨質(zhì)的接觸面積，也可提高壓縮力，對老年骨質(zhì)疏松患者尤為實用。螺旋刀片也有自鎖加壓功能，可加壓骨折間隙，有利于減少切割股骨頭，退釘斷裂等并發(fā)癥[4]。相比較之下，鎖定鋼板由于其角度穩(wěn)定作用無法縮小骨折間隙，不利于二期愈合，從而增加了骨折延遲愈合或不愈合的風險[5]。其次，PFNA是一種髓內(nèi)釘固定系統(tǒng)，應力傳導較鎖定鋼板等偏心固定均勻，生物力學更接近股骨近端的力學傳導。

以上可見，二者均可有效的治療股骨粗隆間骨折，作為髓內(nèi)固定系統(tǒng)等PFNA在切口長度和骨折愈合時間等方面優(yōu)于鎖定鋼板，是治療粗隆間骨折比較好的手段。但我們在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，PFNA患者術后有骨髓腔內(nèi)繼續(xù)出血的現(xiàn)象，術后因注意患者血常規(guī)等的變化，同時其價格較鎖定鋼板高，有時候也是我們臨床工作中應考慮的問題。

[1] 田慶海.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析[J].當代醫(yī)學,2011,18(22):87-88.

[2] 許英.DHS和PFNA治療老年股骨粗隆間骨折比較[J].河北醫(yī)藥, 2012,34(3):418-419.

[3] 李建,黃海,楊波,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的比較研究[J].中國矯形外科雜志,2011,19(8): 1513-1516.

[4] 徐自軒.股骨近端鎖定鋼板與股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的療效比較[J].醫(yī)學信息,2015,28(4):41-42.

[5] 趙寶成,張金利,袁天祥,等.解剖學鎖定鋼板治療股骨近端骨質(zhì)疏松性骨折的療效分析[J].中國矯形外科雜志,2015,23(6):518-523.

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1671-8194（2017）06-0136-02