胸腔鏡下肺大泡切除術的圍手術期護理體會

譚 娟

（沈陽市第四人民醫(yī)院心胸外科，遼寧 沈陽 110031）

電視胸腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、對肺功能影響小等優(yōu)點[1-3]，是利用現(xiàn)代電視攝像技術以及器械裝備的診療技術，近年來被廣大醫(yī)務人員所接受。2014年2月至2016年2月本院應用電視胸腔鏡手術治療肺大泡患者60例，取得了滿意療效，現(xiàn)將圍手術期護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組2014年2月至2016年2月本院應用電視胸腔鏡手術治療肺大泡患者60例，其中男性患者42例，女性患者18例；患者年齡19～60歲，平均（38.5±6.5）歲。其中復發(fā)性氣胸36例，初發(fā)自發(fā)性氣胸24例；左側病變31例，右側病變29例；單發(fā)肺大泡35例，多發(fā)肺大泡25例；從上葉肺尖部到下葉膈面多發(fā)大泡4例，位于肺尖部者56例。

1.2 手術方法：患者在行雙腔氣管插管全身麻醉，取健側臥位，常規(guī)消毒鋪單，在患側腋中線第6～7肋間做2 cm長的切口，置入20 mm套管穿刺器，放入胸腔鏡頭。在電視監(jiān)視下，用無齒海綿鉗夾住肺大泡，持線器結扎，應用切割縫合分離器離斷肺大泡，術畢放置胸腔引流管1～2根[4]，關閉切口。

2 結 果

60例患者均痊愈出院；術后引流量50～200 mL，2例出現(xiàn)并發(fā)癥，均為切口感染，經(jīng)保守治療后痊愈出院，術后平均住院時間7 d。

3 圍手術期護理

3.1 術前護理：

3.1.1 術前準備：①術前檢查：常規(guī)行肝腎功能、血糞尿三大常規(guī)、胸部CT等檢查。②其他準備：合理休息及吸氧,肺大泡破裂所致自發(fā)性氣胸患者需減少活動、臥床休息，而張力性氣胸患者，術前則需要行胸腔閉式引流術，保持胸腔閉式引流管通暢，術前1天備皮、備血，術前l(fā)2 h禁食，③肺功能訓練：增加患者的呼吸肌強度，改善通氣功能?？s唇呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2倍。胸式呼吸：訓練患者由鼻部慢慢吸氣，從嘴部慢慢吐出[5]。腹式呼吸：患者雙手置肋弓緣，用鼻呼吸，呼氣時雙手向肋弓下方施壓，用口慢慢呼出氣體。

3.1.2 心理護理：自發(fā)性氣胸往往保守治療無效,易反復發(fā)作，同時患者對手術的懼怕，易產(chǎn)焦慮及恐懼心理。首先護理人員應給予患者誠摯的安慰，耐心地進行疏導和解釋，詳細介紹手術的目的以及在本院開展情況，積極消除患者的思想顧慮，鼓勵患者積極配合手術治療[5]。

3.2 術后護理

3.2.1 常規(guī)護理：術后常規(guī)心電監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，持續(xù)鼻導管吸氧12～24 h，并觀察用氧效果，維持血氧飽和度在95%以上；保持呼吸道通暢，保持各引流管通暢。觀察切口敷料有無滲血、滲液等，防止切口感染，必要時及時消毒更換敷料，有利于切口觀察，鼓勵患者有效的咳嗽排痰，同時濕化氣道，霧化吸入，定時幫助患者拍背，促進肺復張，密切注意患者呼吸困難改善情況[6-8]。

3.2.2 引流管護理：嚴格無菌操作，檢查引流裝置是否密閉，保持胸腔引流管的通暢，防止逆行感染，記錄引流液的顏色性質和量；引流管液柱無波動時，須檢查胸腔引流管有無打折或堵塞，必要時更換胸腔引流管，調整胸腔引流管位置；拔管時囑患者深呼吸、屏氣，迅速拔除引流管，用無菌紗布覆蓋后膠布固定[9]。

3.2.3 呼吸功能鍛煉：患者術后取半臥位，保持呼吸道通暢，鼓勵患者有效咳嗽，指導患者做深呼吸運動，利于氣體、液體及時的排出，盡早排出氣管內(nèi)痰液和胸內(nèi)積氣，促進肺復張[10-11]。

4 小 結

由肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸采用的胸腔鏡治療方法，在基層醫(yī)院已熟練開展。具有手術損傷小，費用低，恢復快等特點，各項護理措施到位，圍手術期護理干預能提高手術安全性，對促進患者術后康復具有重要意義，為越來越多的氣胸患者解除了后顧之憂。

[1] 張淑敏.術前肺功能訓練對心胸外科患者的效果觀察及分析[J].中國實用護理雜志,2004,20(9):32-33.

[2] 王茂生,黃健,梁宇強.重癥高齡高危肺癌患者的圍術期處理[J].中華心血管外科雜志,2000,19(3):154-155.

[3] 薛富善,袁風華.圍術期護理學[M].北京:科學技術文獻出版社,2001:784.

[4] 高營.電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸和肺大泡護理[J].齊魯護理雜志,1999,5(6):9-10.

[5] 甄作均.實用微創(chuàng)外科手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:167.

[6] 王俊,陳鴻義,何斌,等.胸腔鏡和開胸肺切除手術費用的比較分析[J].中華胸心血管外科雜志,1999,15(5):279-281.

[7] 張淑敏.術前肺功能訓練對心胸外科患者的效果觀察及分析[J].中國實用護理雜志,2004,20(9);32-33.

[8] 王紅,王永崗,危淑梅.肺癌術前呼吸訓練的臨床意義[J].中國臨床康復,2012,6(8):11.

[9] 姚雪梅.12例胸郜疾病電視胸腔鏡手術患者的護理[J].華夏醫(yī)學,2004,l7(5):117.

[10] 趙銳瑾,周麗華,姜曙娟.食管賁門癌術后張力性氣胸的觀察與護理17例[J].中國實用護理雜志,2004,20(10):24-25.

[11] 劉秋秋,劉益萍.胸心外科神經(jīng)外科手術配合[M].長沙:湖南科學技術出社,2004:113.