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    鋇餐造影與CT在診斷外生型胃腸道間質(zhì)瘤中的應(yīng)用及優(yōu)缺點對比

    2017-01-15 09:46:45姜海波何曉明
    中國醫(yī)藥指南 2017年25期
    關(guān)鍵詞:外生鋇餐消化道

    姜海波 何曉明 曹 俊 李 猛

    (江蘇省揚州市江都人民醫(yī)院,江蘇 揚州 225200)

    鋇餐造影與CT在診斷外生型胃腸道間質(zhì)瘤中的應(yīng)用及優(yōu)缺點對比

    姜海波 何曉明 曹 俊 李 猛

    (江蘇省揚州市江都人民醫(yī)院,江蘇 揚州 225200)

    目的 對鋇餐造影及CT在診斷外生型胃腸道間質(zhì)瘤中應(yīng)用的優(yōu)缺點進行分析,并尋找出它們在外生型胃腸間質(zhì)瘤中的診斷價值。方法利用回顧性分析法對醫(yī)院內(nèi)外生型胃腸道間質(zhì)瘤患者36例進行影像表現(xiàn)分析。36例患者手術(shù)前均進行全消化道鋇餐造影和CT增強檢查,并隨機將患者分成鋇餐組和CT組,通過對患者的影像學(xué)表現(xiàn)進行綜合對比分析。結(jié)果36例研究對象中,CT定位診斷正確20例(55.6%),定性診斷正確34例(94.4%);而消化道鋇餐定位診斷31例,正確率達到了86.1%,定性診斷正確22例(61.1%)。利用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行分析,兩種方法在定位診斷準確率方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在定性診斷方面的準確率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。CT結(jié)合鋇餐造影診斷的準確率為97.2%。結(jié)論鋇餐造影能夠準確對病灶進行定位,定位準確率較高,而CT掃描檢查可以對外生型胃腸道間質(zhì)瘤進行準確定性,定性率較高。二者在臨床上相結(jié)合使用,可以有效提高診斷準確率。

    鋇餐造影;CT;診斷;外生型胃腸道間質(zhì)瘤

    胃腸道間質(zhì)瘤(Gastrointestinal Stromal Tumors,GIST)主要是起源于胃腸道間葉組織的一類非上皮細胞腫瘤,此類腫瘤在消化道中屬于比較常見的原發(fā)性間葉性腫瘤,主要多發(fā)于胃及小腸,也可以發(fā)生在胃腸道以外[1]。胃腸道間質(zhì)瘤常常位于黏膜下,比較難以取得病理組織,給手術(shù)之前的診斷帶來了一定的困難[2]。目前臨床上主要通過影像學(xué)對此類腫瘤進行診斷。本研究通過利用回顧性分析方法對我院自2007年4月至2016年10月收治的外生型胃腸道間質(zhì)瘤患者進行資料分析,探討不同診斷方法的應(yīng)用及相關(guān)優(yōu)缺點對比。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料:對我院自2007年4月至2016年10月收治的外生型胃腸道間質(zhì)瘤患者36例進行資料分析,隨機將患者分成鋇餐組和CT組。其中男性患者16例,女性患者20例,平均年齡為(40.12±8.26)歲,相關(guān)臨床資料和CT、鋇餐造影資料完整。通過對患者資料進行分析,我們可以得知患者的主要臨床表現(xiàn)為:腹痛、消化道出血、腹脹伴隨嘔吐、腸梗阻,有部分患者無明顯的臨床癥狀,不過通過體檢發(fā)現(xiàn)病灶。

    1.2 檢查方法:CT檢查前,叮囑患者禁食8 h,掃描前2 h,口服1 000 mL 2%復(fù)方泛影葡胺,掃描前,服用500 mL溫開水。掃描時采用仰臥位,通過對患者進行CT平掃加強化掃描。掃描全腹部,掃描速率為:5~3 mL/s。鋇餐造影方法則采取口服產(chǎn)氣粉后,再口服300 mL稀鋇,并利用島津1 000 mA數(shù)字胃腸機和西門子平板胃腸機動態(tài)觀察,等待對比劑至回盲部,然后根據(jù)病變部位獲取不同體位的影像學(xué)表現(xiàn),以顯示病灶的黏膜像和充盈像。

    1.3 病理學(xué)診斷方法:36例患者手術(shù)前均采用光鏡和免疫組化檢測。診斷間質(zhì)瘤的陽性標準為免疫組化CD117陽性、CD34陽性;診斷間質(zhì)瘤的陰性標準為S-100和Actin。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:通過統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析,以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 患者臨床表現(xiàn):以消化道出血、腸梗阻、腹痛腹脹、或伴隨嘔吐為主要臨床癥狀。亦或有患者沒有明顯的臨床癥狀,不過通過體檢發(fā)現(xiàn)病灶。

    2.2 CT表現(xiàn):36例外生型胃腸道間質(zhì)瘤患者中,腫塊呈現(xiàn)類圓形或橢圓形25例,長條形4例,分葉狀患者7例;腫瘤位置:28例位于胃腸道腔外,8例跨胃腸道壁內(nèi)外,6例腫塊局部與腸腔相通;腫塊大?。鹤钚?.6 cm×2.8 cm,最大12.4 cm×17 cm。增強掃描實質(zhì)部分動脈期,門脈期病灶,輕度或中度強化,CT值可增加7~29 Hu,平均增加(16.4±8.1)Hu,靜脈期強化并趨于均勻,CT值了增加至5~15 Hu,平均增加(8.0±5.9)Hu。

    2.3 鋇餐造影表現(xiàn):36例患者行全消化道鋇餐造影?;颊弑憩F(xiàn)為由于腸管的受壓而導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的移位,腸壁邊緣表現(xiàn)光滑,病變腸斷壁質(zhì)地較柔軟,局部較為紊亂,其中12例患者出現(xiàn)鋇劑滯留的情況,14例患者通過觀察顯示腸管與腫瘤病灶之間存在溝通的竇道。

    2.4 兩種影像方法的對比:通過對36例患者進行分析研究后,我們可以得到:CT定位診斷正確20例(55.6%),定性診斷正確34例(94.4%);而消化道鋇餐定位診斷31例,正確率達到了86.1%,定性診斷正確22例(61.1%)。利用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析,兩種方法地診斷準確率比較χ2=10.035,P=0.000。CT結(jié)合消化道鋇餐造影診斷準確率高達97.2%(35/36),僅僅有1例在手術(shù)前誤診為克羅恩病。

    2.5 患者病理特征:外生型胃腸道間質(zhì)瘤可見良性間質(zhì)瘤較小,組織切面略呈編織狀,質(zhì)地中等;惡性間質(zhì)瘤瘤體體積較大,切面呈魚肉狀,表面多伴隨著出血、壞死、囊變等現(xiàn)象。胃腸道間質(zhì)瘤的組織學(xué)檢查主要有梭形細胞和上皮細胞兩種表現(xiàn)。本研究出現(xiàn)梭形細胞25例,出現(xiàn)上皮細胞11例。免疫組化方面的表現(xiàn)為:CD117陽性患者36例,CD34陽性患者26例。

    3 討 論

    外生型胃腸道間質(zhì)瘤一般多發(fā)于中青年,主要的發(fā)病部位位于小腸,其次是胃,在臨床上需要通過影像學(xué)檢查進行輔助診斷,以此提高患者的診斷準確率[3]。本次研究中,患者都通過進行影像學(xué)檢查以輔助診斷外生型胃腸道間質(zhì)瘤。在本次研究中,36例患者采用CT掃描檢查和消化道鋇餐造影檢查,并結(jié)合病理組織檢查以對病情進行診斷。本次研究中利用兩種方法檢查發(fā)現(xiàn)了外生型胃腸道間質(zhì)瘤的影像學(xué)特點,并結(jié)合相關(guān)文獻進行總結(jié)如下:①患者CT掃描檢查的特征為:腫瘤體積較大且壞死較明顯,表現(xiàn)為腸間腫物,但是通過CT掃描發(fā)現(xiàn),患者胃腸上竇部不容易顯示。增強掃描可顯示,腫瘤呈不均勻強化,腫瘤實質(zhì)部分呈延遲強化,且靜脈期強化程度高于門脈期和動脈期。②全消化道鋇餐造影表現(xiàn):呈雪花形狀造影,觀察期間,鋇劑有存在滯留現(xiàn)象,小腸有擴張表現(xiàn),且存在積液,腸管掛鋇不良,進行腸排空時速度較慢,有時可見腸管因受壓而發(fā)生移位。另外,鋇餐造影還可顯示出竇道,有利于觀察腸管的蠕動,清晰顯示腸管與間質(zhì)瘤的關(guān)系。在對患者進行回顧性分析發(fā)現(xiàn),外生型胃腸道間質(zhì)瘤采用CT掃描檢查能夠?qū)颊叩幕疾〔课坏奶攸c有較為明顯的清晰作用,能夠顯示出腫瘤的形態(tài)及大小,但是竇管則較難顯示,容易造成誤診,而全消化道鋇餐造影則很好的彌補了這一缺陷,CT掃描結(jié)合全消化道鋇餐造影對于外生型胃腸道間質(zhì)瘤的診斷有很好的幫助作用,在臨床上應(yīng)該把二者進行相結(jié)合,以提高疾病的診斷準確率。

    [1] 楊偉洪,向先俊,胡小紅,等.利用CT和鋇餐造影檢查診斷外生型胃腸道間質(zhì)瘤[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(2):259-261.

    [2] 胡其欣,高青.胃腸間質(zhì)瘤的臨床特征及治療進展[J].世界華人消化雜志,2012,20(22):2050-2057.

    [3] 趙艷萍,王新華,文智,等.胃腸道間質(zhì)瘤的MSCT診斷及誤/漏診分析[J].臨床放射學(xué)雜志,2010,29(6):779-781.

    R735

    B

    1671-8194(2017)25-0064-02

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