陣發(fā)性室上性心動過速的急診治療探討

榮 磊張 慧

（1長春急救中心，吉林 長春 130025；2 吉林省人民醫(yī)院 急診內(nèi)科，吉林 長春130021）

陣發(fā)性室上性心動過速的急診治療探討

榮 磊1張 慧2

（1長春急救中心，吉林 長春 130025；2 吉林省人民醫(yī)院 急診內(nèi)科，吉林 長春130021）

目的探討陣發(fā)性室上性心動過速的急診治療效果。方法選取陣發(fā)性室上性心動過速患者75例，遵照隨機(jī)抽樣法原則分成2組，觀察組（n=37）采取普羅帕酮進(jìn)行急診治療，對照組（n=38）則采取三磷酸腺苷治療，對比兩組患者療效和安全性。結(jié)果觀察組轉(zhuǎn)律成功率是97.30%，平均轉(zhuǎn)律時間是（0.95±0.39）min，不良反應(yīng)發(fā)生率是8.11%（3/37）；對照組轉(zhuǎn)律成功率是78.95%，平均轉(zhuǎn)律時間是（21.06 ±7.18）min，不良反應(yīng)發(fā)生率是26.32%（10/38）；兩組患者轉(zhuǎn)律成功率、平均轉(zhuǎn)律時間以及不良反應(yīng)發(fā)生率的組間數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論陣發(fā)性室上性心動過速患者應(yīng)用普羅帕酮進(jìn)行急診治療效果確切，且患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全可靠，可作為陣發(fā)性室上性心動過速急診治療時首選用藥方案。

陣發(fā)性室上性心動過速；普羅帕酮；三磷酸腺苷；急診

陣發(fā)性室上性心動過速屬于急診科最常見心臟病之一，實質(zhì)上是陣發(fā)性發(fā)作、規(guī)則且快速的心律異常病癥，具有病情兇險和病死率高等特點，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前，臨床上主要應(yīng)用急診藥物治療，可解除患者生命危險，但不同藥物的急救效果不同。本研究將選取的75例陣發(fā)性室上性心動過速患者隨機(jī)分組，分別使用普羅帕酮、三磷酸腺苷治療，現(xiàn)將2組用藥效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：入選本組研究的75例陣發(fā)性室上性心動過速患者均為醫(yī)院自2014年10月至2015年11月收治，已經(jīng)臨床檢查排除合并心臟病、高血壓、重要器官器質(zhì)性變、惡性腫瘤以及嚴(yán)重精神病患者，其均表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸和心率加快等，將75例患者隨機(jī)分成觀察組與對照組，分別是37例和38例。其中，觀察組中男17例，女20例，年齡為28～70歲，平均年齡為（44.15±3.28）歲；平均病情發(fā)作時間是（1.02±0.52）h；對照組中男19例，女19例，年齡為29～70歲，平均年齡為（44.16±3.25）歲；平均病情發(fā)作時間是（1.04±0.49）h；兩組患者均就本次研究簽訂了知情同意書，且在年齡、性別、平均病情發(fā)作時間和臨床表現(xiàn)等資料上的比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 治療方法：兩組患者入院后均先進(jìn)行吸氧治療，并建立一條靜脈通道，給予急診藥物治療，期間醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)密監(jiān)視患者心率變化，如出現(xiàn)不良反應(yīng)則立即停藥，并立即實施搶救治療；對照組應(yīng)用三磷酸腺苷治療，即取三磷酸腺苷二鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：華北制藥股份有限公司；規(guī)格：2 mL：20 mg；生產(chǎn)批號：150901）進(jìn)行靜脈滴注治療，每次20 mg，每日1次；觀察組應(yīng)用普羅帕酮治療，即取普羅帕酮注射液（生產(chǎn)企業(yè)：西南藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：5 mL：17.5 mg；生產(chǎn)批號：151004）70 mg，溶入20 mL 10%濃度的葡萄糖注射液中予以靜脈推注治療，推注時保證速度緩慢，若用藥后20 min患者病情仍未好轉(zhuǎn)，則可重復(fù)上述治療。兩組患者如用藥后轉(zhuǎn)律失敗，可采取直流同步電復(fù)律治療。治療期間注意調(diào)整患者全身狀態(tài)，及時予以補液治療，保證其水電解質(zhì)以及酸堿平衡。

1.3 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計兩組患者轉(zhuǎn)律成功率，記錄其轉(zhuǎn)律時間；②統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括胸悶、咳嗽、低血壓、嘔吐等。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者轉(zhuǎn)律成功率：觀察組37例患者中，轉(zhuǎn)律成功者36例，未成功轉(zhuǎn)律者1例，其轉(zhuǎn)律成功率是97.30%（36/37）；對照組38例患者中，轉(zhuǎn)律成功者30例，未成功轉(zhuǎn)律者8例，其轉(zhuǎn)律成功率是78.95%（30/38）；兩組患者的轉(zhuǎn)律成功率組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.37，P=0.036）。.

2.2 對比兩組患者平均轉(zhuǎn)律時間：觀察組平均轉(zhuǎn)律時間是（0.95± 0.39）min，對照組平均轉(zhuǎn)律時間是（21.06±7.18）min，兩組患者平均轉(zhuǎn)律時間的組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=30.247，P=0.000）。

2.3 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察組37例患者中，出現(xiàn)胸悶者1例，咳嗽者1例，低血壓者1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率是8.11%（3/37）；對照組38例患者中，出現(xiàn)胸悶者2例，咳嗽者3例，低血壓者3例，嘔吐2例，其不良反應(yīng)發(fā)生率是26.32%（10/38）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.34，P=0.037）。.

3 討 論

陣發(fā)性室上性心動過速可分為房室結(jié)折返性心動過速、房室折返性心動過速[1]，其屬于心率異常類型疾病。陣發(fā)性室上性心動過速作為突發(fā)性心臟病，具有病情發(fā)作突然、終止前無先兆等特點，發(fā)作時患者心率可高達(dá)150～220次/分，需予以急診治療。若患者未能及時就診并獲得有效救治，很可能會引發(fā)心臟疾病如心力衰竭、心絞痛等[2]，甚至還可對患者生命造成威脅。故而對陣發(fā)性室上性心動過速患者以有效而合理的藥物進(jìn)行治療，對改善患者預(yù)后是十分重要的[3]。

三磷酸腺苷、胺碘酮、普羅帕酮等均為陣發(fā)性室上性心動過速臨床治療常用藥物[4]，其藥效相異。本研究所用的三磷酸腺苷屬于高能化合物，其將黃嘌呤核苷酸作為根基，并采取生物發(fā)酵技術(shù)所制成，應(yīng)用于陣發(fā)性室上性心動過速治療中，可為患者體內(nèi)細(xì)胞生命活動供給能量，并在患者新陳代謝時，促使人體內(nèi)腺嘌呤核苷三磷酸合成尿酸[5]，從而對其心臟發(fā)揮復(fù)興肌肉力量的作用。然而，因該藥物藥效持續(xù)時間較短，容易出現(xiàn)復(fù)律失敗情況，且患者胸悶、嘔吐以及低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率也較高。普羅帕酮屬于廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥物之一[6]，具有競爭性β受體阻滯、膜穩(wěn)定性作用，可降低人體心肌的興奮性，并延長其動作電位時程、有效不應(yīng)期，從而延長傳導(dǎo)過程。目前，臨床上常采用普羅帕酮治療室上性異位搏動、陣發(fā)性室上性心動過速等，其藥效持久，且起效較快，血漿濃度高，因而可快速、有效降低患者心率，緩解其臨床癥狀。由本次研究結(jié)果得知，觀察組轉(zhuǎn)律成功率較高、轉(zhuǎn)律時間較短，充分證實了普羅帕酮在陣發(fā)性室上性心動過速急診治療中的顯著療效。同時，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，可見普羅帕酮的藥物安全性高于三磷酸腺苷，可將普羅帕酮作為陣發(fā)性室上性心動過速急診治療的理想藥物。

綜上所述，普羅帕酮在陣發(fā)性室上性心動過速急診治療中的臨床效果肯定，其起效快、轉(zhuǎn)律成功率高，并具備藥物安全性，適宜陣發(fā)性室上性心動過速患者應(yīng)用。

[1] 霍秋玉.胺碘酮和普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的療效對照研究[J].用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(19):105-106.

[2] 王少波,梁錦軍,黃從新.靜脈注射胺碘酮與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動過速療效的Meta分析[J].疑難病雜志,2013,12(1): 2-4.

[3] 劉安全,李科民,孫紅軍,等.射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動過速78例[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(12):394-395.

[4] 金艷蓉,侯愛軍,趙京,等.體表心電圖鑒別陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)生機(jī)制的研究[J].臨床心電學(xué)雜志,2012,13(3):179-182.

[5] 高鑫,朱俊,楊艷敏,等.鹽酸關(guān)附甲素與普羅帕酮對比終止陣發(fā)性室上性心動過速的隨機(jī)雙盲多中心試驗[J].中華心血管病雜志,2011,35(2):151-154.

[6] 段玲.陣發(fā)性室上性心動過速急診治療臨床分析[J].心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版),2014,2(11):77-79.

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